Бележки

Определение

Запек, съкровище, или нередност, е състояние на храносмилателната система, при което човек изпитва твърди изпражнения, които трудно се изхвърлят.

запек

  • Това обикновено се случва, защото дебелото черво абсорбира твърде много вода от храната. Ако храната се движи през стомашно-чревния тракт твърде бавно, дебелото черво може да абсорбира твърде много вода, което води до изпражнения, които са сухи и твърди.
  • Дефекацията може да бъде изключително болезнена и в тежки случаи (фекална импакция) водят до симптоми на запушване на червата.

Причини за запек:
  • може да е диетично
  • хормонални
  • анатомичен страничен ефект на лекарства (напр. някои опиати)
  • или заболяване или разстройство.
Клинични проявления
  • По-малко от три изхождания на седмица, раздуване на корема и болка и натиск
  • Намален апетит, главоболие, умора, лошо храносмилане, усещане за непълно изпразване
  • Прецеждане при изпражнения; елиминиране на малък обем твърди, сухи изпражнения
  • Усложнения като хипертония, хемороиди и припадъци, фекална инфаркция и мегаколон
Методи за оценка и диагностика
  • Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, евентуално бариева клизма или сигмоидоскопия, изпражнения за окултна кръв, аноректална манометрия (изследвания на налягането), дефекография и изследвания на транзит на дебелото черво.
  • По-новите тестове като MRI на тазовата област могат да идентифицират окултни дефекти на тазовото дъно.
Медицински мениджмънт
  • Лечението трябва да е насочено към основната причина за запек и да има за цел предотвратяване на рецидиви, включително образование, обучение за навик на червата, повишен прием на фибри и течности и разумна употреба на лаксативи.
  • Прекратете злоупотребата с лаксативи; увеличаване на приема на течности; включете фибри в диетата; опитайте биологична обратна връзка, упражнявайте рутина за укрепване на коремните мускули.
  • Ако е необходимо слабително, използвайте насипни формиращи средства, физиологичен разтвор и осмотични агенти, смазки, стимуланти или омекотители за изпражненията.
  • Специфична медикаментозна терапия за повишаване на присъщата двигателна функция (напр. Холинергици, инхибитори на холинестераза или прокинетични средства).
Управление на медицински сестри
Оценяване

Обърнете внимание на следното:

  • Начало и продължителност на запек, настоящи и минали модели на елиминиране, очакванията на пациента за нормално елиминиране на червата и информация за начина на живот (напр. Упражнения и ниво на активност, професия, прием на храна и течности и ниво на стрес).
  • Предишна медицинска и хирургична анамнеза, настоящи лекарства, история на употребата на слабително или клизма.
  • Доклад за което и да е от следните: ректално налягане или пълнота, коремна болка, напрежение при дефекация и депресия.
  • Поставя конкретни цели за преподаване; целите за пациента включват възстановяване или поддържане на редовен модел на елиминиране чрез реагиране на желанието за дефекация, осигуряване на адекватен прием на течности и храни с високо съдържание на фибри, научаване на методи за избягване на запек, облекчаване на безпокойството относно моделите на елиминиране на червата и избягване на усложнения.

План за медицински сестри

Сестринска диагноза

Може да е свързано с

  • Функционални Последни промени в околната среда; обичайно отричане или игнориране на желанието за дефекация; недостатъчна физическа активност; нередовни навици на дефекация; неадекватна тоалетна, мускулна слабост на корема
  • ПсихологическиДепресия; емоционален стрес; психическо объркване
  • ФармакологичниАнтилипемични средства; предозиране с лаксативи; калциев карбонат; антиациди, съдържащи алуминий; нестероидни противовъзпалителни средства; опиати; антихолинергици; диуретици; соли на желязото; фенотиазиди; успокоителни; симпатомиметици; соли на бисмут; антидепресанти; блокери на калциевите канали
  • МеханичниРектален абсцес или язва; бременност; ректални анални фисури; тумори; мегаколон (болест на Hirschsprung); електролитен дисбаланс; ректален пролапс; уголемяване на простатата; неврологично увреждане; ректална анална стриктура; ректоцеле; постоперативна обструкция; хемороиди; затлъстяване
  • ФизиологичниЛоши хранителни навици; намалена подвижност на стомашно-чревния тракт; неадекватно съзъбие или хигиена на устната кухина; недостатъчен прием на фибри; недостатъчен прием на течности; промяна в обичайните храни и начин на хранене; дехидратация

Желани резултати
  • Поддържа преминаване на меки, оформени изпражнения на всеки 1 до 3 дни, без да се напряга
  • Държавите се освобождават от дискомфорта при запек
  • Определя мерки, които предотвратяват или лекуват запек
Сестрински интервенции

Гериатрична

Интервенции за домашни грижи

  • Поставете клиента в банята до тоалетната, когато е възможно.
    • Обосновка: Елиминирането на червата е много личен акт и липсата на поверителност може да допринесе за запек.
  • Внимателно наблюдавайте моделите на червата на клиенти при лечение на болка с опиоиди. Въведете програма за управление на червата при първи признаци на запек.
    • Обосновка: Запекът е основен проблем за неизлечимо болни или клиенти на хоспис, които може да се нуждаят от много високи дози опиоиди за лечение на болка.
  • Когато използвате програма за червата, установете модел, който е много редовен и позволява на клиента да бъде част от семейството.
    • Обосновка: Редовността на програмата насърчава психологическата и/или физиологичната „готовност“ за евакуация. Семействата на клиенти за домашни грижи често не могат да продължат с нормалните ежедневни дейности, докато програмите на червата не приключат.

Планове за сестрински грижи за запек от клиенти/семейства

  • Инструктирайте клиента за нормалната функция на червата и необходимостта от течности, фибри и активност в червата.
  • Насърчете клиента да се вслушва в предупредителните знаци за дефекация и да разработи редовен график за дефекация, като използва стимул като топла напитка или сок от сини сливи.
    • Обосновка: Повечето случаи на запек са механични и са резултат от обичайното пренебрегване на импулси, които сигнализират за подходящо време за дефекация. Това води до натрупване на голяма, суха фекална маса.
  • Насърчете клиента да избягва продължителната употреба на лаксативи и клизми и постепенно да се откаже от употребата им, ако се използва редовно.
  • Ако не е противопоказано, научете клиента как да прави коремни преси с наведени крака, за да повиши коремния тонус; също така насърчавайте клиента да свива често коремните мускули през целия ден.
    • Обосновка: Помогнете на клиента да разработи ежедневна програма за упражнения за увеличаване на перисталтиката.