Отдел по детска обща, гръдна и фетална хирургия
Какво е пилорна стеноза?
Пилорната стеноза е удебеляване или подуване на пилора - мускула между стомаха и червата - което причинява тежко и силно повръщане през първите няколко месеца от живота. Нарича се още инфантилна хипертрофична пилорна стеноза.
Разширяването на пилора причинява стесняване (стеноза) на отвора от стомаха към червата, което блокира преминаването на стомашното съдържимо в червата.
Пилорната стеноза обикновено засяга бебета на възраст между 2 и 8 седмици, но може да се появи по всяко време от раждането до 6 месеца. Това е един от най-често срещаните проблеми, изискващи операция при новородени. Засяга 2-3 бебета от 1000.
Симптоми
Бебетата с пилорна стеноза обикновено имат прогресивно влошаващо се повръщане през първите седмици или месеци от живота си. Повръщането често се описва като жлъчно и снарядно повръщане, тъй като е по-силно от обичайните изплювания, често срещани на тази възраст.
Силното повръщане може да доведе до дехидратация, което може да накара бебето ви да спи прекомерно, да плаче без сълзи или да има по-малко мокри или мръсни памперси за период от 24 часа. Някои бебета изпитват лошо хранене и загуба на тегло, но други демонстрират нормално наддаване на тегло.
Постоянният глад, оригване и колики са други възможни признаци на пилорна стеноза, защото бебето ви не може да се храни правилно. Дехидратацията и електролитният дисбаланс са често срещани проблеми и могат да удължат болничния престой.
Диагноза
Диагностицирането на пилорна стеноза се извършва след внимателно вземане на медицинска и фамилна анамнеза и извършване на физически преглед. Често се препоръчват и радиографични изследвания.
При изпитване палпацията на корема може да разкрие маса в горната централна област на корема. Тази маса, която се състои от увеличения пилор, се нарича „маслина“ и понякога е очевидна, след като бебето Ви получи адаптирано мляко.
Усещането на масата чрез палпация е диагностично умение, изискващо много търпение и опит. Често има осезаеми (или дори видими) перисталтични вълни, поради стомаха, който се опитва да прокара съдържанието си през стеснения пилорен изход.
В допълнение към пълната анамнеза и физически преглед се използват определени диагностични процедури за потвърждаване на диагнозата на пилорна стеноза:
- Ултразвук: най-често срещаният образен тест, използван за наблюдение на удебеления пилорус.
- Горна серия GI: серия рентгенови снимки, направени след като бебето ви изпие специално контрастно вещество. Контрастното вещество осветява стеснения пилорен изход и показва как се изпразва стомахът.
Традиционните рентгенови снимки на корема не са полезни при диагностицирането на пилорна стеноза, освен когато е необходимо, за да се изключат други потенциални проблеми.
Лечение
Първата стъпка при лечението на пилорна стеноза е стабилизиране на бебето чрез коригиране на дехидратацията и електролитния дисбаланс, което може да има сериозно въздействие върху развиващите се бебета. Вашето дете ще получи интравенозна (IV) линия за заместване на течностите и солите, които е загубила при повръщане. Това обикновено може да бъде постигнато за около 24-48 часа. Кръвните тестове ще следят как се справя.
След като кръвните тестове се нормализират, ще бъде насрочена операцията на бебето - наречена пилоромиотомия. Хирургията е необходима за лечение на пилорна стеноза.
Вашето бебе няма да може да кърми или да храни с бутилка, докато не бъде извършена операцията за коригиране на пилорната стеноза. Много деца са суетливи в това време преди операцията, защото не могат да се хранят, но е изключително важно да се сведат до минимум шансовете за повръщане. В резултат на това децата с пилорна стеноза ще останат на IV течности, за да ги хидратират преди операцията.
Хирургия на пилорна стеноза
Операцията за коригиране на пилорна стеноза се нарича пилоромиотомия. При тази процедура хирурзите разделят мускула на пилора, за да отворят стомашния изход.
В Детската болница във Филаделфия пилоромиотомията се извършва лапароскопски чрез малки разрези и с малки обхвати. Правейки лапароскопска хирургия, можем да сведем до минимум белезите, да намалим потенциалните инфекции и да подобрим времето за възстановяване на децата.
Вашето бебе ще получи обща анестезия, за да я приспи по време на процедурата. След като заспи, хирургът ще направи малки лапароскопски разрези на корема. Хирургът отрязва мускулния слой, след това вкарва обезболяващо лекарство в областта и затваря разреза. Тези шевове ще бъдат под кожата и няма да се налага да се премахват.
Последващи грижи след операция
След като бебето ви се събуди, тя ще отиде в стаята за възстановяване за няколко часа, след това в собствената си болнична стая. Ето какво да очаквате:
- Разрезът й ще бъде покрит с малки ленти от лента, наречени Steri-strips®, или временно лепило, наречено Dermabond®. Стерилните ленти сами ще паднат.
- IV ще остане на място, докато бебето ви бъде изписано; интравенозните течности обаче ще бъдат спрени, след като детето ви понася адаптирано мляко или кърма.
- Няколко часа след операцията детето ви ще може да започне да се храни отново. Тя може да започне с Pedialyte® или да премине към адаптирано мляко или кърма. И двата случая ще започнат с малко количество и ще се увеличават бавно.
- Може да се очаква известно повръщане през първите дни след операцията, когато стомашно-чревният тракт се уталожи.
- Ако повръщането продължава, може да предпишем антиацид. Лигавицата на стомаха може да се възпали с постоянното повръщане. Антиацидът ще помогне за защита на стомаха и може да бъде прекратен при следоперативното посещение.
- Лекарят или медицинската сестра на вашето дете ще й даде ацетаминофен (Tylenol®, Tempra®, Panadol®) за болка.
Вашето бебе ще бъде изписано един или два дни след операцията, ако няма температура, яде и не повръща и разрезът й не е зачервен или не се оттича.
Ако детето ви все още има проблеми с честото изплюване след операцията, тя може да бъде диагностицирана с гастроезофагеален рефлукс (GER). Трябва да се свържете с вашия лекар за първична помощ, за да бъдете оценени за гастроезофагеален рефлукс.
Кога да се обадите на лекар
Не забравяйте да се обадите на лекаря на детето си (в Детската болница трябва да се обадите на 215-590-2730), ако:
- На мястото на разреза виждате признаци на инфекция като зачервяване, подуване, отделяне или кървене
- Болката на вашето бебе се влошава и ацетаминофенът не помага
- Вашето бебе развива треска, по-висока от 101 градуса F
- Вашето бебе насилствено повръща големи количества, или повръщането й е зелено
Дългосрочна перспектива
Пилорната стеноза е малко вероятно да се повтори. Бебетата, претърпели операция за пилорна стеноза, не трябва да имат дългосрочни ефекти от нея.