За да видите цялата тема, моля, влезте или закупете абонамент.

перитонит

Pediatrics Central ™ е универсално приложение, което предоставя ценна медицинска информация чрез вашето мобилно устройство или мрежата в ръцете на клиницистите, лекуващи бебета, деца и юноши. Разгледайте тези безплатни примерни теми:

-- Първият раздел на тази тема е показан по-долу --

  • Възпаление на перитонеалната кухина в отговор на инфекция или химично дразнене от органични течности (напр. Чревно съдържимо, жлъчка, кръв или урина)
  • Инфекциозният перитонит може да бъде класифициран, както следва:
    • Първичен или спонтанен бактериален перитонит (SBP), който се проявява без очевиден източник или прекъсване на непрекъснатостта на чревния лумен
    • Вторичният перитонит възниква с висцерално нарушение от перфорация на червата, образуване на абсцес, исхемична некроза или проникваща коремна травма; обикновено полимикробни
    • Третичният перитонит е повтаряща се инфекция на перитонеалната кухина след предполагаемо адекватно лечение на първичен или вторичен перитонит.

Честотата на перитонит варира в зависимост от основните коремни процеси, но класически се проявява във връзка с цироза, нефротичен синдром и злокачествено заболяване.

  • При деца на перитонеална диализа честотата на SBP се увеличава с продължителност, но мнозинството страда от епизод през първите 6 месеца.
  • Възрастта може да има обратна връзка по отношение на честотата: 0,79 перитонеални инфекции годишно (при пациенти на 12 години.

При деца с хронични чернодробни заболявания, свързани с асцит, разпространението на SBP варира от 19% до 56%.

  • Краен стадий на чернодробно заболяване
  • Серумен албумин
  • Децата с хронично чернодробно заболяване трябва да получават всички препоръчителни детски ваксинации.
  • Деца с функционална аспления поради портална хипертония трябва да получават менингококовите и пневмококови конюгирани ваксини възможно най-рано.
  • Пероралната антибиотична профилактика намалява появата на SBP и подобрява краткосрочната преживяемост при възрастни с цироза.
  • Когато бактериите или химикалите достигнат перитонеалната кухина, се инициира локален перитонеален и системен отговор на защитата на гостоприемника:
    • Механично изчистване на бактериите чрез лимфни пътища: Попадането на бактерии и бактериални продукти в кръвния поток допринася за системния отговор.
    • Фагоцитоза и унищожаване на бактерии
    • Секвестрация и заграждане на бактерии със забавен клирънс от фагоцитни клетки
    • Първоначалният отговор се характеризира с хиперемия, ексудат на течност в перитонеалната кухина и приток на макрофаги, последван от неутрофили.
    • Мезотелиалните клетки секретират цитокини след стимулация (интерлевкини [IL-6, IL-8], фактор на туморна некроза-α [TNF-α]). IL-6 стимулира Т- и В-клетъчната диференциация, а IL-8 е селективен хемоаттрактант за неутрофили.
    • Цитокините насърчават локалното разделяне и компартментализация чрез отлагане на фибрин.
  • При SBP патогенните бактерии се култивират от перитонеална течност без видим интраабдоминален хирургически лечим източник на инфекция; признат за усложнение при пациенти с асцит в резултат на цироза от всякаква етиология
    • Генерализирана бактериемия и транслокация на организми от червата (Е. coli, Клебсиела sp.) в порталните вени или лимфни възли или, по-малко вероятно, директно в асцитната течност, може да е причина за източника на инфекцията.
    • Изчистването на бактериите от кръвта може да бъде нарушено при пациенти с цироза и асцит.
      • Лошият клирънс се дължи на намалена фагоцитна активност на чернодробната ретикулоендотелна система, вторична в резултат на клетъчни функционални дефекти или шунтиране на кръв от черния дроб.
    • Комплементът, необходим за опсонизацията на бактериите и в крайна сметка клирънс от фагоцитите, намалява в асцитната течност.
  • Инфекциозните организми включват аеробни грам-отрицателни организми (Е. coli и Клебсиела видове) и аеробни грам-положителни организми (Стрептококи и Enterococcus видове).
  • При вторичния перитонит основната бактериална инфекция има тенденция да бъде сложна полимикробна инфекция. Най-често срещаните изолати са комбинация от Е. coli и Bacteroides fragilis.
  • При третичен перитонит повторната поява на инфекцията се дължи на неадекватен контрол на инфекциозния източник или променен имунитет на гостоприемника.
  • Първичен перитонит: чернодробна цироза или други състояния, свързани с асцит, като следните:
    • Синдром на Budd-Chiari
    • Застойна сърдечна недостатъчност
    • Нефротичен синдром
    • Системен лупус еритематозус и други васкулитиди
    • Ревматоиден артрит
  • Етиологията на вторичния перитонит варира в зависимост от възрастта.
    • Новородени и кърмачета
      • Мекониев перитонит (започва пренатално)
      • Некротизиращ ентероколит
      • Идиопатична стомашно-чревна перфорация
      • Перфорация поради болест на Hirschsprung
      • Спонтанна перфорация на жлъчката
      • Омфалит (често в развиващите се страни поради лоша грижа за пъпната връв)
      • Перфорация на урахална киста
    • Деца и юноши
      • Вторичен за апендицит
      • Перфорация на мекелов дивертикул
      • Перфорация на стомашна язва
      • Панкреатит
      • Холецистит
      • Травматична или спонтанна перфорация на червата
      • Инвагинация и други запушвания на червата, водещи до некроза
      • Неутропеничен ентероколит (тифлит)
      • Болест на Crohn с образуване на фистула и абсцес
      • Токсичен мегаколон
      • Туберкулоза
      • Салпингит и възпалително заболяване на таза
      • Токсини
  • Цироза
  • Перитонеална диализа
  • Перфориран вискус (особено при травма/операция)

-- За да видите останалите раздели на тази тема, моля, влезте или закупете абонамент --

  • Възпаление на перитонеалната кухина в отговор на инфекция или химично дразнене от органични течности (напр. Чревно съдържимо, жлъчка, кръв или урина)
  • Инфекциозният перитонит може да бъде класифициран, както следва:
    • Първичен или спонтанен бактериален перитонит (SBP), който се проявява без очевиден източник или прекъсване на непрекъснатостта на чревния лумен
    • Вторичният перитонит възниква с висцерално нарушение от перфорация на червата, образуване на абсцес, исхемична некроза или проникваща коремна травма; обикновено полимикробни
    • Третичният перитонит е повтаряща се инфекция на перитонеалната кухина след предполагаемо адекватно лечение на първичен или вторичен перитонит.

Честотата на перитонит варира в зависимост от основните коремни процеси, но класически се проявява във връзка с цироза, нефротичен синдром и злокачествено заболяване.

  • При деца на перитонеална диализа честотата на SBP се увеличава с продължителност, но мнозинството страда от епизод през първите 6 месеца.
  • Възрастта може да има обратна връзка по отношение на честотата: 0,79 перитонеални инфекции годишно (при пациенти на 12 години.

При деца с хронични чернодробни заболявания, свързани с асцит, разпространението на SBP варира от 19% до 56%.

  • Краен стадий на чернодробно заболяване
  • Серумен албумин
  • Децата с хронично чернодробно заболяване трябва да получават всички препоръчителни детски ваксинации.
  • Деца с функционална аспления поради портална хипертония трябва да получават менингококовите и пневмококови конюгирани ваксини възможно най-рано.
  • Пероралната антибиотична профилактика намалява появата на SBP и подобрява краткосрочната преживяемост при възрастни с цироза.
  • Когато бактериите или химикалите достигнат перитонеалната кухина, се инициира локален перитонеален и системен отговор на защитата на гостоприемника:
    • Механично изчистване на бактериите чрез лимфни пътища: Попадането на бактерии и бактериални продукти в кръвния поток допринася за системния отговор.
    • Фагоцитоза и унищожаване на бактерии
    • Секвестрация и заграждане на бактерии със забавен клирънс от фагоцитни клетки
    • Първоначалният отговор се характеризира с хиперемия, ексудат на течност в перитонеалната кухина и приток на макрофаги, последван от неутрофили.
    • Мезотелиалните клетки секретират цитокини след стимулация (интерлевкини [IL-6, IL-8], фактор на туморна некроза-α [TNF-α]). IL-6 стимулира Т- и В-клетъчната диференциация, а IL-8 е селективен хемоаттрактант за неутрофили.
    • Цитокините насърчават локалното разделяне и компартментализация чрез отлагане на фибрин.
  • При SBP патогенните бактерии се култивират от перитонеална течност без видим интраабдоминален хирургически лечим източник на инфекция; признат за усложнение при пациенти с асцит в резултат на цироза от всякаква етиология
    • Генерализирана бактериемия и транслокация на организми от червата (Е. coli, Клебсиела sp.) в порталните вени или лимфни възли или, по-малко вероятно, директно в асцитната течност, може да е причина за източника на инфекцията.
    • Изчистването на бактерии от кръвта може да бъде нарушено при пациенти с цироза и асцит.
      • Лошият клирънс се дължи на намалена фагоцитна активност на чернодробната ретикулоендотелна система, вторична в резултат на клетъчни функционални дефекти или шунтиране на кръв от черния дроб.
    • Комплементът, необходим за опсонизацията на бактериите и в крайна сметка клирънс от фагоцитите, намалява в асцитната течност.
  • Инфекциозните организми включват аеробни грам-отрицателни организми (Е. coli и Клебсиела видове) и аеробни грам-положителни организми (Стрептококи и Enterococcus видове).
  • При вторичния перитонит основната бактериална инфекция има тенденция да бъде сложна полимикробна инфекция. Най-често срещаните изолати са комбинация от Е. coli и Bacteroides fragilis.
  • При третичен перитонит повторната поява на инфекцията се дължи на неадекватен контрол на инфекциозния източник или променен имунитет на гостоприемника.
  • Първичен перитонит: чернодробна цироза или други състояния, свързани с асцит, като следните:
    • Синдром на Budd-Chiari
    • Застойна сърдечна недостатъчност
    • Нефротичен синдром
    • Системен лупус еритематозус и други васкулитиди
    • Ревматоиден артрит
  • Етиологията на вторичния перитонит варира в зависимост от възрастта.
    • Новородени и кърмачета
      • Мекониев перитонит (започва пренатално)
      • Некротизиращ ентероколит
      • Идиопатична стомашно-чревна перфорация
      • Перфорация поради болест на Hirschsprung
      • Спонтанна перфорация на жлъчката
      • Омфалит (често в развиващите се страни поради лоша грижа за пъпната връв)
      • Перфорация на урахална киста
    • Деца и юноши
      • Вторичен за апендицит
      • Перфорация на мекелов дивертикул
      • Перфорация на стомашна язва
      • Панкреатит
      • Холецистит
      • Травматична или спонтанна перфорация на червата
      • Инвагинация и други запушвания на червата, водещи до некроза
      • Неутропеничен ентероколит (тифлит)
      • Болест на Crohn с образуване на фистула и абсцес
      • Токсичен мегаколон
      • Туберкулоза
      • Салпингит и възпалително заболяване на таза
      • Токсини
  • Цироза
  • Перитонеална диализа
  • Перфориран вискус (особено при травма/операция)

Има още какво да видите - останалата част от този запис е достъпна само за абонати.