Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 21 май 2014 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

доктор

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Туберкулоза статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Профилактика и скрининг на туберкулоза

В тази статия

Около една трета от световното население има латентна туберкулозна инфекция (LTBI). [1] Предотвратяването на предаването на туберкулоза (ТБ), проследяването на контактите, скринингът и ваксинацията с бацил Калмет-Герен (BCG) са ключови цели в превенцията на ТБ. Въпреки че рутинната BCG ваксинация на всички деца е прекратена във Великобритания през 2005 г., тя е заменена от програма, основана на риска от туберкулоза. Той е насочен към контактите на всички известни случаи на туберкулоза и тези деца с най-голям риск от излагане на туберкулоза, особено от по-сериозните детски форми на заболяването. [2, 3]

Набиращи популярност статии

Кого да скринирам

Скринингът и тестването на високорискови групи и групи за контакт са предназначени да идентифицират нови случаи (напр. Здравни работници, нови имигранти и пациенти с ХИВ). Новите имигранти във Великобритания трябва да бъдат идентифицирани за скрининг за туберкулоза от следната информация: [3]

  • Доклади за пристанището.
  • Нови регистрации с първична помощ.
  • Постъпване в образование (включително университети).
  • Връзки със законоустановени и доброволни групи, работещи с нови участници.

Неонаталната BCG ваксинация за всяко бебе с повишен риск от туберкулоза трябва да бъде обсъдена с родителите или законния настойник. Организациите за първична помощ с висока честота на туберкулоза трябва да обмислят ваксинирането на всички новородени скоро след раждането. [2]

Кой тест да се използва [3]

Скринингът се извършва, като се използва или интрадермален тест на Mantoux (кожа), инжектиран в кожата на вътрешната повърхност на предмишницата, или кръвен тест за анализ на гама освобождаване на интерферон (IGRA).

Public Health England препоръчва тестовете IGRA да не се използват като рутинен диагностичен инструмент за активна туберкулоза и да се разглеждат в подкрепа на първичната диагноза на активна туберкулоза само когато не е възможно да се потвърди диагнозата чрез култура и когато има силна подкрепа за диагнозата липсват от рентгенологични и хистопатологични изследвания. Ако диагнозата остане под съмнение и последващото управленско решение дали да се лекува ще бъде повлияно от резултата, тогава се поддържа използването на IGRA тест. Окончателното решение трябва да се основава на клинична преценка. Диагнозата на активна туберкулоза рядко се поставя на базата на резултатите от един отделен тест. [4]

Националният институт за здравни грижи (NICE) препоръчва тестване IGRA за хора, чийто тест на Манту показва положителни резултати, или при хора, за които тестването на Манту може да е по-малко надеждно - напр. Ваксинирани с BCG.

Туберкулиново тестване на кожата [2, 5]

Кожните тестове могат да открият предишно излагане на организма (или BCG ваксинация) чрез провокиране на добре установена, медиирана от клетките имунна реакция. Пречистено протеиново производно (PPD) на Mycobacterium tuberculosis се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата и се измерва локалната реакция. Тълкуването на туберкулиновите тестове зависи от историята на ваксинацията на BCG, имунния статус и съпътстващата вирусна инфекция.

Стандартният кожен тест за туберкулоза във Великобритания е тестът на Манту. Тестът на Mantoux се прилага чрез инжектиране на 0,1 ml, като се използва игла с 27 калибра, като се вдига 6-10 mm плът. Използва се тестът на Манту (две различни концентрации) и двете:

  • Като скринингов тест за туберкулозна инфекция или заболяване (2 TU/0,1 ml); и
  • Като помощ за клиничната диагноза на туберкулозна инфекция (10 TU/0,1 ml).

Локалната кожна реакция към туберкулин PPD, инжектиран в кожата, се използва за оценка на чувствителността на индивида към туберкулинов протеин. Колкото по-голяма е реакцията, толкова по-вероятно е индивидът да е заразен или да има активно туберкулозно заболяване. [2] Точната интерпретация зависи от това дали се използва за скрининг или клинична диагностика.

Реакцията на кожния тест трябва да се прочете между 48 и 72 часа след приложението. Пациент, който не се върне в рамките на 72 часа, ще трябва да бъде насрочен за друг кожен тест.

Реакцията трябва да се измерва в милиметри от втвърдяването (осезаемо, повдигнато, втвърдено място или подуване). Читателят не трябва да измерва еритема (зачервяване). Диаметърът на индурираната област трябва да се измерва през предмишницата (перпендикулярно на дългата ос). Тълкуването на кожния тест зависи от два фактора: [4]

  • Измерване на втвърдяването в милиметри.
  • Рискът на човек от заразяване с туберкулоза и от прогресиране на заболяване, ако е заразен.

Счита се за положително в:

Счита се за положително в:

  • Инфекция с нетуберкулозни микобактерии
  • Предишна ваксинация BCG
  • Неправилен метод на администриране на теста
  • Неправилно тълкуване на реакцията
  • Използвана неправилна бутилка антиген

Фалшиво отрицателни реакции: причините за фалшиво отрицателни реакции могат да включват: [4]

  • Кожна анергия (анергията е невъзможността да се реагира на кожни тестове поради отслабена имунна система).
  • Скорошна туберкулозна инфекция (в рамките на 8-10 седмици от експозицията).
  • Много стара туберкулозна инфекция (много години).
  • Много млада възраст (под 6 месеца).
  • Скорошна ваксинация срещу живи вируси (напр. Морбили и едра шарка).
  • Преобладаващо туберкулозно заболяване.
  • Някои вирусни заболявания (например морбили и варицела).
  • Неправилен метод на администриране на теста.
  • Неправилно тълкуване на реакцията.

  • Или в същия ден като ваксинация с жива вирусна ваксина, или 4-6 седмици след приложението на живата вирусна ваксина.
  • Поне един месец след ваксинация срещу едра шарка.

Активно намиране на случаи [4]

Ранното откриване на туберкулоза позволява ранно започване на лечението и предотвратява по-нататъшното разпространение. Активното откриване на случаи обикновено се фокусира върху откриване на белодробна туберкулоза с помощта на CXR или извършване на проучване на симптомите. След това ненормалните резултати могат да бъдат последвани от допълнителни тестове - напр. Храчки. Активното откриване на случаи се използва широко сред рисковите групи в страните с ниска честота. [6] Във Великобритания се извършва активно откриване на случаи сред следните групи:

  • Специалисти в риск от туберкулоза (напр. Здравни работници).
  • Тесни контакти на пациенти с туберкулоза (при съмнение за активна туберкулоза).
  • Лица със социални рискови фактори - напр .:
    • Бездомници
    • Лица с проблеми с наркотиците и/или алкохола
    • Затворници
    • Имигрантите от страни, в които е бил туберкулозата, са често срещани

Проследяване на контакти [7]

Това трябва да се извърши от мултидисциплинарния туберкулозен екип. Подробни насоки са очертани от NICE. [3]

  • Целта му е да открие хора, заразени с туберкулоза, но без клинични данни за заболяване (10% от всички диагнози за туберкулоза).
  • Целта му е да идентифицира кандидатите за ваксинация BCG.
  • Тя има за цел да открие пациент с източник - например, когато детето е диагностицирано с туберкулоза.

Препоръчва се скрининг за избрани контакти, тъй като случаят с източника е показал респираторни симптоми. Ако това е неизвестно, се проверяват контактите през трите месеца, предхождащи първоначалната диагноза. Проследяването трябва да бъде удължено назад, ако е необходимо.

  • Първоначално проверете хората от едно и също домакинство и всички чести посетители на случая с индекса. Ако индексът има белодробна туберкулоза, всички близки контакти трябва да бъдат скринирани. Обикновено скринингът не е необходим за контакти на пациенти с белодробна туберкулоза.
  • Проверката на случайни контакти е по-малко ползотворна и е необходима само ако индексният случай е силно заразен или контактите са особено податливи, като малки деца или имунокомпрометирани възрастни. Случайните контакти включват професионални контакти или здравни работници.

Контактите се оценяват, съгласно насоките на Британското торакално общество, по отношение на:

  • Симптоми
  • BCG ваксинационен статус
  • Скрининг тест - тест на Манту или IGRA
  • CXR констатации

Управление на контакти

Лечението трябва да се обмисли, ако контакт има доказателства за:

  • Туберкулозна болест: т.е. положителен кожен тест с клинични признаци и симптоми. Започнете един от стандартните режими на лечение.
  • Латентна туберкулозна инфекция: т.е. положителен кожен тест, но асимптоматичен и нормален CXR, предполагащ наличие на малък брой бактерии в тялото, които по-късно могат да причинят заболяване.

Вижте отделната статия за туберкулоза за лечение на LTBI.

BCG имунизацията трябва да се предлага на всички неваксинирани туберкулино-отрицателни лица под 16-годишна възраст, които са контакти на случаи на респираторна туберкулоза. [2] Вижте също отделната статия за BCG ваксинацията.