Кратко описание
Изтеглете Алкохолен хепатит. Д-р Абони Маргит.
Описание
Алкохолен хепатит д-р Абони Маргит
• Мъжете пият повече от 40 g на ден, жените над 20 g/ден • 5-12 години развиват цироза хепатис чрез затлъстяване на черния дроб, алкохолен хепатит, фиброза, по-късно цироза хепатис и в 5% HCC (хепатоцелуларен карцином)
Клинични характеристики • Неразположение, жълтеница, анорексия, гадене, дирея • Нежна хепатомегалия, по-късно асцит, SBP, • Енцефалопатия, недохранване, епилепсия • Смъртност от 60%, свързана с чернодробна недостатъчност, сепсис, бъбречна недостатъчност, варицеално кървене
Изследвания • WBC, MCV, повишен серулибин, • тромбоцити ↓, HDL холестерин, колинестераза ↓ • Маркери за остра фаза -CRP, повишен феритин • Биопсия: балониране на хепатоцити, некроза, тела на Mallory, неутрофилен инфилтрат
Сепсис: трето поколение цефалоспорин + метронидазол, пиперацилин + тазобактам Гъбични: флуконазол, амфотерицин Витамин К 10 mg интравенозно за 3 дни 100 mg тиамин iv Бъбречна функция и креатитин контрол CVP Протеинови добавки 1,3 mg/kg/ден iv или на 40 mg стероид/ден. N-ацетилцистеин и пентоксифилин 3x400 mg per os Hepa-Merz 3x1/ден или орницетил инф.
Портална енцефалопатия Асцит варицеално кървене SBP/спонтанен бактериален перитонит/хепаторенален синдром LTx Необходима е 6-месечна абстиненция преди чернодробна трансплантация
Отнемане на алкохол и делириум тременс • При спиране на алкохола намаляването на инхибиторния невротрансмитер GABA води до безпрепятствено повишаване на симпатиковата активност • Епилепсия, хипертония, изпотяване, тремор, треска, разширени зеници • Зрителни халюцинации • Смъртност 5%
Интензивно отделение Периферна iv канюла 5% глюкоза iv. 8 часа 1 литър 100 mg тиамин iv./ден Магнезиев сулфат 1g iv. 6-часови бензодиазепини (лоразепам, диазепам, хлордиазепоксид) Лекото, умерено отнемане на алкохол е по-голям шанс Халоперидол 3 mg iv. на всеки 30-ти минути до успокояване на удвояване на дозите
Цироза и HCC Dr.Abonyi Margit SE I. Медицинска клиника
Цироза 6.000-8.000 смъртни случая в Унгария A 4. причина за смъртта в Унгария Kb. 1.000.000 страдащи от хроничен чернодробен проблем M: F 2: 1 5-20 години развиващ се HCC Цирозата на хепатиса е необратима
Етиология на цирозата Хепатит С - 50 - 70% в Европа и Северна Америка - 70% в Япония - 20% в Азия и Африка
Хепатит В - 70% в Азия и Африка - 10 - 20% в Европа и Северна Америка
- 10 - 20% в Япония
Друга причина - 10% (PBC, PSC, PCT, хемохоматоза и др.) Llovet JM, et al. Lancet 2003; 362: 1907–17
Хепатоцелуларен карцином (HCC) сложен патогенезис HCC патогенеза
Хронично увреждане на черния дроб
многофакторна - Хепатит вирусна инфекция - Имунни заболявания (PBC, PSC, AIH) - Токсини (алкохол, афлатоксин, пестициди) - Генетични заболявания (HH, M: Wilson)
HCC се развива в 85% при цироза хепатис
Цироза Генетични промени
1. Coleman WB. Curr Mol Med 2003; 3: 573–588. 2. Но DY, et al. Свят J Gastroenterol. 2008; 14: 1652–1656. 12
Mor По морфология - Микронодуларен (предимно алкохолен произход) - Макронодулярен (предимно след хепатитен произход) - Смесена форма
Clinical По клинични данни - латентно
Диагностика на цироза Физически признаци - - - - - -
Icterus Spider naevus Caput medusae Palmar eryhtema Splenomegaly Ascites
Лабораторни данни - ALT-AST-GGT-LDH –SeBilirubin elevation - Ниско ниво на албумин, протромбин, колинестераза
US- CT- MRI-MRCP Биопсия 14
NASH: безалкохолен стеатохепатит
Клинична картина - Затлъстяване (ИТМ над 30), захарен диабет, хипертония - УС - фокусно отлагане или ярък черен дроб
Лаборатория - Повишени чернодробни ензими-ALT/AST, висок триглицерид и холестерол - Високо ниво на инсулин (инсулинова устойчивост
Prevalencia - повишава се поради затлъстяване и DM тип 1 и 2 и инсулинова резистентност
Биопсия: голяма мастна дегенерация на черния дроб
Честота и смъртност от HCC в Европа Daganatos mortalitás *
A daganat incidentenciája * Emlő
Колон и ректум
Gyomor неходжкинов лимфом Szájüregi/фаринкса
48 000 нови случая/година
Bőr меланом Панкреас
Hólyag Неходжкинов лимфом Овариум Езофагус Веза
Esetszám * Becsült incidencia és mortalitás 2006-забрана
46 000 смъртни случая/годишно
Halálozások száma Ferlay J, et al. Ан Онкол 2007; 18: 581–592. 16.
HCC инфекция хепатит C krónikus infekció хепатит B krónikus infekció хепатит делта krónikus infekció
Метаболитно заболяване Herediter хемохроматоза Алфа-1-антитрипсин дефицит Porphyria cutanea tarda Herediter тирозинемия
Токсини Алкохол Афлатоксин В1 Пушене
Хормони Анаболни стероиди Естроген Перорални антибактериални лекарства
Megelőző májbetegség: Bármely okból kialakult цироза
Други „Безалкохолно мастно чернодробно заболяване = NAFLD”,
Затлъстяване и захарен диабет 17
3-8% от HCV развиващ се карцином Унгарска HCC честота: 600-900 нови случая/година
Peck-Radosavljevic M, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; epub преди печат.
6 месечно трябва да контролират пациентите с цироза хепатис: US, AFP и CEA и чернодробни лабораторни изследвания
Форнер А и сътр. Med Clin (Barc) 2009 152 (7): 272-286 19
Оцеляването на HCC може да бъде по-добро от наблюдението 100
p = 0,009 спрямо 1987–1991 p = 0,018 спрямо 1992–1996
- Алкохолната напитка, която отслабва и подсилва настроението ви
- Хранене и упражнения и хепатит В - хепатит
- Ноември 2018 г .; възпрепятстване на репликацията на вируса на хепатит С
- За да отслабнете, тези опции може да са подходящи за вас
- Стъпка Аеробни калории, изгаряни на час, здравословно хранене SF Gate