Кратко описание

Изтеглете Алкохолен хепатит. Д-р Абони Маргит.

черния дроб

Описание

Алкохолен хепатит д-р Абони Маргит

• Мъжете пият повече от 40 g на ден, жените над 20 g/ден • 5-12 години развиват цироза хепатис чрез затлъстяване на черния дроб, алкохолен хепатит, фиброза, по-късно цироза хепатис и в 5% HCC (хепатоцелуларен карцином)

Клинични характеристики • Неразположение, жълтеница, анорексия, гадене, дирея • Нежна хепатомегалия, по-късно асцит, SBP, • Енцефалопатия, недохранване, епилепсия • Смъртност от 60%, свързана с чернодробна недостатъчност, сепсис, бъбречна недостатъчност, варицеално кървене

Изследвания • WBC, MCV, повишен серулибин, • тромбоцити ↓, HDL холестерин, колинестераза ↓ • Маркери за остра фаза -CRP, повишен феритин • Биопсия: балониране на хепатоцити, некроза, тела на Mallory, неутрофилен инфилтрат

Сепсис: трето поколение цефалоспорин + метронидазол, пиперацилин + тазобактам Гъбични: флуконазол, амфотерицин Витамин К 10 mg интравенозно за 3 дни 100 mg тиамин iv Бъбречна функция и креатитин контрол CVP Протеинови добавки 1,3 mg/kg/ден iv или на 40 mg стероид/ден. N-ацетилцистеин и пентоксифилин 3x400 mg per os Hepa-Merz 3x1/ден или орницетил инф.

Портална енцефалопатия Асцит варицеално кървене SBP/спонтанен бактериален перитонит/хепаторенален синдром LTx Необходима е 6-месечна абстиненция преди чернодробна трансплантация

Отнемане на алкохол и делириум тременс • При спиране на алкохола намаляването на инхибиторния невротрансмитер GABA води до безпрепятствено повишаване на симпатиковата активност • Епилепсия, хипертония, изпотяване, тремор, треска, разширени зеници • Зрителни халюцинации • Смъртност 5%

Интензивно отделение Периферна iv канюла 5% глюкоза iv. 8 часа 1 литър 100 mg тиамин iv./ден Магнезиев сулфат 1g iv. 6-часови бензодиазепини (лоразепам, диазепам, хлордиазепоксид) Лекото, умерено отнемане на алкохол е по-голям шанс Халоперидол 3 mg iv. на всеки 30-ти минути до успокояване на удвояване на дозите

Цироза и HCC Dr.Abonyi Margit SE I. Медицинска клиника

Цироза  6.000-8.000 смъртни случая в Унгария  A 4. причина за смъртта в Унгария  Kb. 1.000.000 страдащи от хроничен чернодробен проблем  M: F 2: 1  5-20 години развиващ се HCC  Цирозата на хепатиса е необратима

Етиология на цирозата  Хепатит С - 50 - 70% в Европа и Северна Америка - 70% в Япония - 20% в Азия и Африка

 Хепатит В - 70% в Азия и Африка - 10 - 20% в Европа и Северна Америка

- 10 - 20% в Япония

 Друга причина - 10% (PBC, PSC, PCT, хемохоматоза и др.) Llovet JM, et al. Lancet 2003; 362: 1907–17

Хепатоцелуларен карцином (HCC) сложен патогенезис  HCC патогенеза

Хронично увреждане на черния дроб

многофакторна - Хепатит вирусна инфекция - Имунни заболявания (PBC, PSC, AIH) - Токсини (алкохол, афлатоксин, пестициди) - Генетични заболявания (HH, M: Wilson)

 HCC се развива в 85% при цироза хепатис

Цироза Генетични промени

1. Coleman WB. Curr Mol Med 2003; 3: 573–588. 2. Но DY, et al. Свят J Gastroenterol. 2008; 14: 1652–1656. 12

Mor По морфология - Микронодуларен (предимно алкохолен произход) - Макронодулярен (предимно след хепатитен произход) - Смесена форма

Clinical По клинични данни - латентно

Диагностика на цироза  Физически признаци - - - - - -

Icterus Spider naevus Caput medusae Palmar eryhtema Splenomegaly Ascites

 Лабораторни данни - ALT-AST-GGT-LDH –SeBilirubin elevation - Ниско ниво на албумин, протромбин, колинестераза

 US- CT- MRI-MRCP  Биопсия 14

NASH: безалкохолен стеатохепатит 

Клинична картина - Затлъстяване (ИТМ над 30), захарен диабет, хипертония - УС - фокусно отлагане или ярък черен дроб

Лаборатория - Повишени чернодробни ензими-ALT/AST, висок триглицерид и холестерол - Високо ниво на инсулин (инсулинова устойчивост

Prevalencia - повишава се поради затлъстяване и DM тип 1 и 2 и инсулинова резистентност

Биопсия: голяма мастна дегенерация на черния дроб

Честота и смъртност от HCC в Европа Daganatos mortalitás *

A daganat incidentenciája * Emlő

Колон и ректум

Gyomor неходжкинов лимфом Szájüregi/фаринкса

48 000 нови случая/година

Bőr меланом Панкреас

Hólyag Неходжкинов лимфом Овариум Езофагус Веза

Esetszám * Becsült incidencia és mortalitás 2006-забрана

46 000 смъртни случая/годишно

Halálozások száma Ferlay J, et al. Ан Онкол 2007; 18: 581–592. 16.

HCC инфекция хепатит C krónikus infekció хепатит B krónikus infekció хепатит делта krónikus infekció

Метаболитно заболяване Herediter хемохроматоза Алфа-1-антитрипсин дефицит Porphyria cutanea tarda Herediter тирозинемия

Токсини Алкохол Афлатоксин В1 Пушене

Хормони Анаболни стероиди Естроген Перорални антибактериални лекарства

Megelőző májbetegség: Bármely okból kialakult цироза

Други „Безалкохолно мастно чернодробно заболяване = NAFLD”,

Затлъстяване и захарен диабет 17

 3-8% от HCV развиващ се карцином  Унгарска HCC честота: 600-900 нови случая/година

Peck-Radosavljevic M, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; epub преди печат.

6 месечно трябва да контролират пациентите с цироза хепатис: US, AFP и CEA и чернодробни лабораторни изследвания

Форнер А и сътр. Med Clin (Barc) 2009 152 (7): 272-286 19

Оцеляването на HCC може да бъде по-добро от наблюдението 100

p = 0,009 спрямо 1987–1991 p = 0,018 спрямо 1992–1996