Парентералното хранене (PN) се дефинира като „интравенозно осигуряване на азот и 10 kcal/kg/ден не-азотни калории чрез централен или периферен венозен катетър.“
Свързани термини:
- Аминокиселина
- Физиология на храненето
- Глюкоза
- Протеин
- Ентерично хранене
- Чернодробно заболяване
- Недоносеност
Изтеглете като PDF
За тази страница
Парентерално хранене
R.S. Torrinhas, D.L. Waitzberg, в Encyclopedia of Food and Health, 2016
Резюме
Парентералното хранене (PN) е част от специализирана хранителна терапия, по време на която хранителните вещества се доставят през венозната система. PN е показан за хранителна подкрепа на пациенти, които не могат да ядат, не трябва да ядат или може да не бъдат достатъчно хранени по орален или ентерален път. Планирането на PN и неговото използване трябва да се извършва от квалифицирани мултидисциплинарни екипи от професионалисти, за да се намалят разходите, да се подобрят резултатите и да се постигне оптимално хранене. Клиничните и биохимичните маркери трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се избегнат потенциални усложнения, свързани с PN. PN обикновено трябва да се разглежда като временен, поддържащ режим на хранене, който трябва да се преустанови веднага щом се постигнат условия за успешен перорален или ентерален хранителен толеранс.
Парентерално хранене
Заключения
Парентералното хранене като начин за осигуряване на основни хранителни вещества е потенциално животоспасяваща терапия за лица, които не могат да използват стомашно-чревния си тракт за продължителен период от време. Въпреки че от тази форма на терапия могат да възникнат значителни усложнения, ако пациентите бъдат избрани по подходящ начин и се вземат прости предпазни мерки, като стерилни техники и внимателно внимание към компонентите на парентералната формулировка, тези пациенти биха имали голяма полза. Управлението на парентералното хранене е най-ефективно, когато се извършва чрез мултидисциплинарен подход, като се използва опитът на лекари, фармацевти, диетолози, медицински сестри, мениджъри на случаи и социални работници.
Парентерално хранене
Показания за парентерално хранене
Парентералното хранене е показано, когато стомашно-чревният тракт на пациента е или недостъпен за употреба, или ненадежден за повече от 5 до 7 дни, или когато е необходима удължена почивка на червата по терапевтични причини. Специфичните показания и противопоказания са изброени в каре 14-1 .
Тъй като няма ситуации, в които човек абсолютно не трябва да бъде хранен, всички противопоказания са относителни. Изненадващо, някои клиницисти все още са склонни да прибягват до TPN, когато може да се използва ентерално хранене; това трябва да бъде силно обезкуражено. Агресивният ангажимент за получаване на достъп за ентерално хранене често дава възможност да се избегне използването на TPN.
Както във всяка ситуация на терапевтично хранене, преди да започне парентерално хранене, трябва да се поставят окончателни цели. Нуждите на пациента от енергия и протеини трябва да бъдат оценени или измерени, както е описано в глава 11, а целта за поддържане на теглото или наддаване на тегло трябва да бъде ясна.
Парентерално хранене
Път на администриране
Парентерално хранене може да се прилага по централен или периферен венозен път в зависимост от наличния достъп и състава на разтвора на PN. Периферната PN обикновено се използва за пациенти, чийто очакван период на неадекватно ентерално хранене е по-малък от 1 седмица и които имат нормални нужди от течности. 4 Често е трудно да се поддържа периферен достъп за повече от 1 до 2 седмици или да се доставят адекватни калории с разтвори, съдържащи 10% или 12,5% декстроза. Когато се прилагат хиперосмоларни разтвори с концентрация на декстроза над 12,5% през периферна интравенозна линия, съществува риск от флебит и тромбоза. Въпреки че зависи от институцията, ограничаването на вливането на периферен разтвор до максимален осмоларитет от 850 до 1000 mmol е типичен стандарт за практика. 5 Разтворите с висока декстроза (повече от 12,5% декстроза) и концентрации на калций може да имат повишен риск от флебит. Едновременното приложение на интравенозна мазнина може да помогне за намаляване на флебита в периферна вена. В зависимост от размера на вената може да не е възможно да се вливат големи обеми или да се пуска PN с висока скорост.
Пациентите, получаващи хронична PN, се възползват от поставянето на постоянен CVC или тунелен силиконов еластомерен (Silastic) катетър (напр. Broviac, Hickman и Groshong) и подкожни портати. 9-11 Хирург или интервенционен рентгенолог, използващ обща анестезия или съзнателна седация, обикновено поставя тези катетри. Тунелните катетри могат да бъдат поставени или чрез изрязване или перкутанно и да имат маншет Dacron, разположен в средната част на катетъра. Този маншет стимулира образуването на плътни фиброзни сраствания, които закрепват катетъра подкожно, за да се предотврати изместването на катетъра. Маншетът също така действа като бариера за бактериите, мигриращи подкожно по повърхността на катетъра. Необходими са конци за закрепване на катетъра на мястото на изхода в продължение на няколко седмици след поставянето, за да се осигури време за образуване на фиброзни сраствания към маншета Dacron.
Имплантируемите портове са направени от пластмаса или титан със компресиран силициев диск, проектиран за 1000 до 2000 вмъквания с игла без обрив. Те се вкарват перкутанно в югуларната, субклавиалната или главичната вена и се поставят в подкожния джоб над горната гръдна стена. Налични са по-малки портове, които се използват предимно за поставяне на ръце и за деца. Тези портове обикновено се използват в ситуации, при които катетърът е достъпен само периодично. Пациентите с висок риск от тромбоза на техния катетър са тези с рак, тези с инфекции и тези, които получават химиотерапевтични средства или PN.
PN може да се достави и чрез перитонеални или хемодиализни катетри. Интрадиализният PN е приложението на PN по време на диализа и е доказано, че е полезен при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, които не реагират на перорална хранителна намеса. 12 PN може да се прилага и на пациенти, които са на екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO). Разтворът декстроза/аминокиселина се прилага чрез ECMO верига и интравенозната мазнина се дава през периферна линия, за да се избегне запушването на ECMO веригата. 13