Резюме

Анализът на пациентите с белодробна артериална хипертония в Шотландия в продължение на 20 години подкрепя скорошно френско проучване, което предполага, че няма защитен ефект от затлъстяването за това заболяване, за разлика от нововъзникващите данни от САЩ и Китай http://bit.ly/34WCZ7W

артериална

Белодробната артериална хипертония (БАХ) е рядко заболяване, характеризиращо се с прогресивно белодробно съдово ремоделиране, водещо до дяснокамерна недостатъчност, която е основната причина за смъртта [1]. Прекомерното телесно тегло е добре установен независим рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания и смъртност [2]. Появиха се обаче данни за различни хронични сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечна недостатъчност, показващи по-ниска дългосрочна смъртност при пациенти със затлъстяване [3]. Това е наречено „парадокс на затлъстяването“. Това оспорва клиничните разсъждения и значителните разходи за здравеопазване, насочени към загуба на тегло сред населението.

Анализ на базираната в САЩ REVEAL (Регистър за оценка на ранното и дългосрочно управление на болестта на PAH) установи, че пациентите със затлъстяване с PAH имат намален риск от смърт, въпреки важните ограничения на този регистър [4]; на първо място, включването на преобладаващите пациенти и различията в наличния стандарт на грижи. Допълнителни проучвания на белодробна хипертония (PH) показват, че затлъстяването носи полза за оцеляването в редица популации пациенти, включително инциденти [5–10].

Обясненията за този парадокс включват пациенти със затлъстяване, които имат по-голям метаболитен резерв, за да отговорят на повишеното катаболно натоварване, оксидативен стрес и системно възпаление, свързано със сърдечна недостатъчност [11]. Това обаче е спорна област и много изследвания в подкрепа на хипотезата са само наблюдения. Те могат да пропуснат ефекта от индуцирана от болестта загуба на тегло. Пациентите със затлъстяване също могат да се представят по-рано и да бъдат лекувани по-подходящо по-рано във времето [12]. Всъщност голямо скорошно проучване, проведено във френския референтен център за PH, предполага, че няма защитен ефект от затлъстяването [13]. Тази популация обаче включва значителна част от пациентите с ПАХ, индуцирани от лекарства, което може да е изкривило резултатите.

Изследвахме популацията на PAH с инцидент с Шотландска белодробна съдова единица (SPVU), за да оценим дали затлъстяването носи полза за оцеляването. Всички пациенти със съмнение за ПАХ в Шотландия (население 5,1 милиона) са насочени към SPVU преди катетеризация на дясното сърце, така че това проучване представлява истинска национална инцидентна популация.

Извършихме ретроспективно надлъжно наблюдателно проучване на всички последователни, новодиагностицирани идиопатични и наследствени пациенти с ПАХ, управлявани от SPVU между 1997 и 2016 г. Параметрите, събрани при диагностицирането, включват хемодинамика (дясно предсърдно налягане (RAP), налягане в белодробната артерия (PAP) и белодробна капилярна клиново налягане (PCWP)), N-терминален про-мозъчен натриуретичен пептид (NT-proBNP), 6-минутно разстояние на разходка (6MWD), функционален клас (FC), възраст и индекс на телесна маса (BMI). Всички пациенти не са били лекувани преди катетеризация на дясното сърце. Започнатото лечение е по преценка на лекуващия специалист, в съответствие със съвременните насоки. Използвани са дефинирани от Световната здравна организация категории ИТМ с ИТМ от 30 kg · m −2, представляващ затлъстяване. Извършен е анализ на оцеляването, включващ криви на Каплан-Майер и регресионен анализ на Кокс.

Анализ на преживяемостта на Каплан-Майер, сравняващ групите със затлъстяване и неносец. p = 0,358 (регистрационен ранг).

Допълнителни варианти на нашия модел бяха направени, за да се провери дали е имало взаимодействие затлъстяване-смъртност. Въпреки това не се наблюдава значителна разлика в преживяемостта при сравняване на наднормено тегло с лица с наднормено тегло (ИТМ ≥25 спрямо -2), с изключение на индивидите с тежко затлъстяване (ИТМ ≥40 kg · m −2), или разделяне на кохортите въз основа на възрастта, като се използват разделителни точки на 50 и 65 години.

Признаваме, че има ограничения в това ретроспективно едноцентрово наблюдение. Набирането на пациенти за период от 20 години може да игнорира значителни промени в демографията и лечението на пациенти с БАХ. Съпътстващите заболявания, включително диабет, не са били налични за анализ. ИТМ беше и единствената налична мярка за затлъстяване; това не отчита разпределението на мазнините и ефектите от отока по време на диагностицирането. Измерванията на ИТМ са регистрирани само веднъж на изходно ниво, но може да е настъпило намаляване на ИТМ с течение на времето. Резултатите може да не са общи за пациенти с други PAH и PH етиологии от група 1 и тук са необходими допълнителни проучвания. Силните страни на това проучване са, че кохортата е голяма популация от инциденти, нелекувани до лечение идиопатични и наследствени пациенти с БАХ, оценени от специалисти в мултидисциплинарен екип, със стандартизирано, висококачествено лечение, предлагано като част от Националното здравеопазване на Обединеното кралство Обслужване.

За разлика от това проучване, някои по-ранни проучвания, подкрепящи хипотезата за затлъстяването, са фокусирани върху преобладаващи пациенти [4] и пациенти с няколко етиологии на PAH [8, 9] или PH [7]. Гарвал и др. [10] проучи 18 450 базирани в САЩ болнични пациенти с ПАХ и установи, че пациентите със затлъстяване имат по-ниски коригирани шансове за смъртност. Това обаче разчиташе на база данни, използваща диагностични кодове, а не хемодинамика, с ограничена информация за ИТМ. Достъпът до здравеопазване и специализирано лечение също може да бъде променлив в някои проучвания в САЩ [4]. Китайско проучване на инцидентни, нелекувани до момента идиопатични пациенти с БАХ наблюдава парадоксът на затлъстяването, но включва само трима пациенти със затлъстяване и има много ограничена достъпност до лечения, насочени към БАХ, поради разходи [5].

Освен това няма установен механизъм за този ефект на затлъстяване. Някои автори са признали възможността това да е статистически артефакт или объркващи фактори да са отговорни [4, 14]. Всъщност, W eatherald et al. [13] наскоро не съобщава за обща връзка на затлъстяването или ИТМ със смъртността сред популация от 1255 идиопатични, наследствени и индуцирани от наркотици пациенти с БАХ от френския регистър на белодробната хипертония.

Настоящото ни проучване подкрепя заключението на това по-голямо, многоцентрово френско проучване. Това важи въпреки важните разлики между кохортите на двете проучвания. Френското проучване включва много пациенти с ПАХ, индуцирана от лекарства и токсини, представляващи до 29% от групата на затлъстяването. Степента на затлъстяване е по-ниска във френската кохорта (30% срещу 36% с ИТМ ≥30 kg · m −2). Изходните параметри, включително FC, 6MWD и хемодинамика, бяха по-лоши в кохортата на SPVU. И двете кохорти обаче са сходни по отношение на възрастта, ИТМ и разделението на пола. W eatherald и сътр. [13] също съобщават за значително по-лоши хемодинамични параметри в групата им със затлъстяване в сравнение с тяхната група, която не страда от затлъстяване.

В заключение, това проучване на идиопатични и наследствени пациенти с БАХ не показва полза за преживяемост от затлъстяване и смъртността не е свързана значително с ИТМ или затлъстяване. Надяваме се, че това допълнително подкрепя неотдавнашните доказателства от W eatherald et al. [13] предполага, че парадоксът на затлъстяването не присъства в PAH.

Бележки под линия

Изявление за подкрепа: Това проучване е подкрепено от безвъзмездната помощ на Британската белодробна фондация SS16/04 Информацията за финансирането на тази статия е депозирана в регистъра на кръстосаните финансиращи организации.

Конфликт на интереси: Л. Л. Маклийн съобщава, че е получил лятна студентска награда 2016 г. от Британската белодробна фондация по време на провеждането на проучването.

Конфликт на интереси: К. Пелино няма какво да разкрива.

Конфликт на интереси: М. Брюис няма какво да разкрива.

Конфликт на интереси: А. Паун няма какво да разкрива.

Конфликт на интереси: М. Джонсън няма какво да разкрива.

Конфликт на интереси: Църквата на A.C. няма какво да разкрива.

Тази статия е с отворен достъп и се разпространява при условията на Creative Commons Attribution Нетърговски лиценз 4.0.