„Цитокинова буря“ се превръща в твърде често явление, особено сред младите. Но лечението се тества.

предадени

42-годишният мъж пристигна в болница в Париж на 17 март с треска, кашлица и „смътно мътно стъкло“ в двата бели дроба, които са запазена марка на инфекцията с новия коронавирус.

Два дни по-късно състоянието му внезапно се влоши и нивата на кислород спаднаха. Неговото тяло, подозираха лекарите, беше в хватката на цитокинова буря, опасна свръхреакция на имунната система. Явлението е станало твърде често в пандемията на коронавируса, но също така сочи към потенциално полезни медикаментозни лечения.

Когато тялото за първи път се сблъска с вирус или бактерия, имунната система нараства и започва да се бори с нашественика. Пехотните войници в тази битка са молекули, наречени цитокини, които пускат каскада от сигнали към клетките, за да направят отговор. Обикновено, колкото по-силен е този имунен отговор, толкова по-силен е шансът за унищожаване на инфекцията, поради което децата и по-младите хора са по-малко уязвими от коронавирус. И след като врагът е победен, имунната система е здраво свързана, за да се изключи.

„При повечето хора и повечето инфекции това се случва“, каза д-р Ранди Крон, експерт по цитокинови бури от Университета на Алабама в Бирмингам.

Но в някои случаи - до 15 процента от хората, които се борят с някаква сериозна инфекция, според екипа на д-р Крон - имунната система продължава да вилнее дълго след като вирусът вече не е заплаха. Продължава да освобождава цитокини, които поддържат тялото в изтощителна пълна бдителност. В погрешното си желание да поддържат тялото в безопасност, тези цитокини атакуват множество органи, включително белите дробове и черния дроб, и в крайна сметка могат да доведат до смърт.

При тези хора реакцията на тялото им, а не вирусът, в крайна сметка причинява вреда.

Цитокиновите бури могат да обхванат хора на всяка възраст, но някои учени смятат, че те могат да обяснят защо здрави млади хора са загинали по време на пандемията през 1918 г. и по-скоро по време на епидемиите от ТОРС, MERS и H1N1. Те също са усложнение на различни автоимунни заболявания като лупус и болест на Still, форма на артрит. И те могат да предложат защо иначе здрави млади хора с коронавирусна инфекция се поддават на синдром на остър респираторен дистрес, често следствие от цитокинова буря.

Доклади от Китай и Италия описват млади пациенти с клинични резултати, които изглеждат в съответствие с това явление. Много е вероятно някои от тези пациенти да са развили цитокинова буря, каза д-р Крон.

В случая с 42-годишния пациент предполагаемата цитокинова буря накара лекарите му в крайна сметка да опитат тоцилизумаб, лекарство, което понякога използват за успокояване на имунната система в беда.

Само след две дози от лекарството, разделени на интервал от осем часа, треската на пациента бързо изчезва, нивата на кислорода му се повишават и сканирането на гръдния кош показва, че белите му дробове се изчистват. Докладът за случая, описан в предстояща статия в „Annals of Oncology“, обединява десетки акаунти от Италия и Китай, което показва, че тоцилизумаб може да бъде ефективно противоотрова срещу коронавируса при някои хора.

На 5 март Китай одобри лекарството за лечение на сериозни случаи на Covid-19, болестта, причинена от коронавируса, и разреши клинични проучвания. На 23 март Американската администрация по храните и лекарствата одобри фармацевтичната компания Roche да тества лекарството при стотици хора с коронавирусна инфекция.

Tocilizumab е одобрен за успокояване на бъбренето на имунните молекули при ревматоиден артрит и при някои видове рак. Той заглушава активността на специфичен цитокин, наречен интерлевкин-6, който е свързан с прекомерно имунен отговор.

„Това е обосновката за употребата на лекарството“, каза д-р Лорънс Албигес, който се грижеше за пациента в Центъра за рак на Гюстав Руси в Париж.

Докато изследователите търсят лечение, те се опитват да научат повече за това защо имунната система на някои хора влиза в този опасен свръхдвигател. Генетичните фактори обясняват риска, поне при някои видове цитокинови бури.

Има много вариации на феномена и те се наричат ​​с много имена: синдром на системния възпалителен отговор, синдром на освобождаване на цитокини, синдром на активиране на макрофаги, хемофагоцитна лимфохистиоцитоза.

Най-общо казано, всички те са белязани от необуздан прилив на имунни молекули и всички те могат да доведат до фатално спиране на множество органи.

Но много лекари не са запознати с тази нишова концепция или как да се лекуват, казват експертите.

„Всички говорят за цитокиновата буря, сякаш това е добре познат феномен, но бихте могли да попитате медици преди две седмици и те нямаше да чуят за това“, каза д-р Джесика Менсън, имунолог от Университетския колеж в Лондон.

Пациент, който се бори с цитокинова буря, може да има необичайно бърз сърдечен ритъм, треска и спад на кръвното налягане. Освен прилив на интерлевкин-6, тялото може да покаже и високи нива на завихряне на молекули, наречени интерлевкин-1, интерферон-гама, С-реактивен протеин и фактор на некроза на тумора-алфа.

Тази буря, ако се развие, става очевидна няколко дни след заразяването. Но колкото по-скоро лекарите го хванат и лекуват, толкова по-вероятно е пациентът да оцелее. Твърде късно и бурята може да е извън контрол или може вече да е причинила твърде много щети.

Възникващи лечения за Covid-19

Думи, които трябва да знаете за лечението с Covid-19

Объркани от използваните термини за това как да се лекува Covid-19? Нека помогнем:

Съществува относително прост, бърз и леснодостъпен тест, който може да установи дали тялото на пациента е превзето от цитокинова буря. Той търси високи нива на протеин, наречен феритин.

Но ако тестът предполага, че цитокинова буря е в ход, какво тогава?

На пръв поглед очевидното решение е да се потуши бурята, д-р Крон каза: „Ако реакцията на организма към инфекцията ви убива, трябва да лекувате това.“

Реалността е по-сложна, особено като се има предвид липсата на надеждни данни за Covid-19. Но отбелязвайки, че лекарства като тоцилизумаб се приемат редовно от хора с артрит, д-р Крон каза, че ползата вероятно ще надхвърли потенциалната вреда, ако някой е изправен пред смърт.

„Нуждаем се от данни, основани на доказателства, но при пандемия, където летим до седалката на панталона си, винаги трябва да лекуваме пациента пред себе си“, каза той.

Други лекарства също могат да бъдат полезни срещу цитокинови бури. Например, лекарство, наречено анакинра, заглушава интерлевкин-1, друг от своенравните протеини. Текат и клинични изпитвания на анакинра за Covid-19. Доклад, публикуван тази седмица, предполага, че хидроксихлорохинът, силно откроено лекарство срещу малария, което също успокоява свръхактивен имунен отговор, може също да бъде ефективно като лечение за тези, които са леко болни от коронавирус.

Лекарите могат да се обърнат и към кортикостероиди, които в голяма степен отказват целия имунен отговор. Това представлява собствена опасност, като излага пациента на други опортюнистични инфекции, особено в болница. „Става въпрос за балансиране на правилния баланс между потискането на прекомерно имунния отговор и все още позволяването на имунния отговор да се бори с вируса“, ​​каза д-р Менсън.

Група експерти се събраха преди две седмици, за да обсъдят най-добрите начини за събиране на повече данни и за лечение на пациенти, които изглежда имат цитокинова буря. Вече е ясно, че сложността на имунната система и хода на коронавируса означават, че няма едно най-добро лечение.

В онкологичния център на Гюстав Руси лекарите са лекували друг пациент с коронавирус с тоцилизумаб. Този индивид не е показал никакво подобрение с лекарството.

„Отговорът на патогена, вируса, е напълно различен при различните индивиди“, каза д-р Фабрис Андре, онколог в центъра. „Опитите ще определят при кои пациенти работи.“