Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Интернет]. Саут Дартмут (Масачузетс): MDText.com, Inc .; 2000 г.-.
Ендотекст [Интернет].
Джералдо Медейрос-Нето, д-р.
Последна актуализация: 17 юли 2018 г. .
КЛИНИЧНО ПРИЗНАВАНЕ
Масивно предозиране с L-тироксин (Т4) може да бъде случайно и неволно погълнато, най-често от деца и юноши. Може да се случи умишлено при млади и възрастни хора в опит да отслабнат, със суицидни намерения или за недекларирани цели. В някои населени места тироксин може да се получи в аптеките без рецепта (най-вече под родова форма). В някои доклади тироксиновите препарати от фармацевт имат погрешна доза LT4. Хапчетата на щитовидната жлеза, използвани за лечение на хипотиреоидни кучета, обикновено съдържат много по-висока доза тиреоиден хормон и ако погрешно се приемат от хора, това може да доведе до отравяне с тироксин.
МАСА 1:
СИМПТОМИ И ЗНАЦИ СЛЕД ПОГЛЪЩАНЕТО на LT4
| Тежката токсичност е доста рядка при деца. Чести ефекти: Нервност Безсъние Леко повишаване на температурата Повишаване на кръвното налягане Диарични изпражнения Редки симптоми: Запетая Конвулсии Остра психоза Буря на щитовидната жлеза Тахикардия, аритмии |
ДИАГНОСТИКА и ДИФЕРЕНЦИАЛНА
Повишени нива на общ и свободен T4 и T3 са описани с потиснати серумни нива на TSH и в противен случай обикновено нормален биохимичен профил (Таблица 2). Полуживотът на серумен Т4 може да бъде съкратен. В едно проучване полуживотът на LT4 е бил 5,7 дни, което е малко по-кратко от обичайния полуживот на L-тироксин. В един доклад общите серумни нива на Т3 достигат нормалните граници пет дни след поглъщането на 9,9 mg LT4 (99 таблетки от 100 mcg), въпреки че нивата на свободен T4 все още са били повишени. В много случаи има прогресивно покачване както на серумните нива на общия Т4, така и на общите нива на Т3 през първите 24 часа след предозирането, причинено от продължителната абсорбция на погълнатия LT4.
Таблица 2:
Биохимични промени след поглъщане на LT4
| Повишени серумни общи Т4 и Т3 Потиснат серумен TSH Повишен свободен T4 и свободен T3 Нормален биохимичен профил |
ТЕРАПИЯ
Терапевтичните препоръки се правят само въз основа на прегледа на наличната литература, касаещ относително голям брой пациенти, повечето от които деца. Острото предозиране с левотироксин е много по-често при деца в сравнение с юноши и възрастни. Терапевтичните възможности са свързани с времето, изминало след поглъщането на голям брой таблетки L-тироксин и действителното начало на спешна терапия (Таблица 3). Острите масивни дози L-тироксин обикновено имат лек клиничен ход, който може да бъде контролиран от активен въглен или евентуално холестирамин, пропранолол, дексаметазон и поддържащи мерки, с внимателна медицинска оценка. Рядко критичните сърдечни състояния, кома, гърчове ще последват масивни дози L-тироксин.
Ако са изминали повече от няколко часа поглъщане на таблетки LT-4, най-вероятно таблетките са пътували от стомашната кухина до дванадесетопръстника. Освен това стомашната промивка е трудна за провеждане при малки деца. Един от начините да се потвърди наличието на LT-4 таблетки в стомашната кухина е ендоскопията, лесно провеждана в много болници и спешни кабинети. Таблетките LT-4 се разтварят от стомашния сок, но няма данни за скоростта на разтваряне на голям брой таблетки LT-4. Най-вероятно LT-4 няма да се разтвори изцяло от стомашния сок и може да не се абсорбира в дванадесетопръстника (обикновено около 10-15%), но да се абсорбира в йеюно-илеума (обикновено около 53% от абсорбцията на LT4).
Трябва да се избягва повръщането както на местни (Ipecac), така и на централни агенти (апоморфин).
Прилагането на активен въглен е често срещана практика при много предозиране на лекарства и е средство, което може да предотврати абсорбцията на няколко лекарства от стомашно-чревната система. В много доклади обаче многократните дози активен въглен са били неефективни за ускоряване на елиминирането на левотироксин, вероятно поради високото усвояване в дванадесетопръстника и йеюно-илеума.
Хемоперфузията с помощта на активен въглен е доста сложна процедура, но се съобщава, че е много ефективна при намаляване на общите серумни нива. Той трябва да бъде запазен за възрастни пациенти с тежка интоксикация от много големи дози тироксин и същото се отнася за плазмафереза, която рядко се използва.
Холестирамин, йонообменна смола (Questran ®), може да се прилага в обичайната доза от 4 грама на всеки 8 часа през устата. Това лекарство свързва тироксина и подобрява неговото елиминиране.
Глюкокортикоидите (дексаметазон 4 mg перорално) намаляват превръщането на LT4 в T3, активния хормон. Натриев иподат (перорален холецистографски агент) също се използва за блокиране на превръщането на LT4 в T3, но вече не е общодостъпен.
Бета-блокерите като пропранолол са полезни за подобряване на метаболитните ефекти на тиреоидния хормон, най-вече върху сърдечната система (контролиране на тахикардия, предотвратяване на аритмии). Припадъците могат да бъдат лекувани с фенитоин и фенобарбитал. Пропилтиоурацил (PTU) може да се използва за блокиране на превръщането на T4 в T3, но може да има много ограничена полезност при наличието на голям товар LT4.
Хемодиализата се използва в тежки случаи, но вероятно е с ограничена стойност, тъй като и Т3, и Т4 са силно свързани с протеините.
ТАБЛИЦА 3:
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОГЛЪЩАНЕ НА МАСИВНА ДОЗА НА L-ТИРОКСИН
| Стомашна промивка (в рамките на часове след поглъщане). Еметични средства (не се препоръчват) Пропранолол (10-40 mg 3 пъти дневно) Активен въглен (1g/kg p.o.) Дексаметазон (4 mg перорално дневно) Натриев иподат, ако е наличен Холестирамин (4g на всеки 8h p.o.) Пропилтиоурацил (PTU) (Може да инхибира превръщането на Т4> Т3) Хемоперфузия с активен въглен Плазмафереза (рядко се налага) Хемодиализа (вероятно с ограничена стойност) Щитовидна буря: изисква лечение в интензивно отделение. |
ПОСЛЕДВАНЕ
Пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на няколко дни, за да са сигурни, че серумните нива на Т4 и Т3 падат