Свързани термини:
- Тяло на прешлен
- Серозит
- Лезия
- Деформация
- Хрущял
- Артроза
- Ставен хрущял
- Епифиза
Изтеглете като PDF
За тази страница
Остеохондрит Dissecans
Въведение
Остеохондрозата се определя като заболяване на центровете за растеж или вкостяване при деца, което започва като дегенерация или некроза, последвано от регенерация или рекалцификация. Познатите места на остеохондроза при деца включват проксималната бедрена кост (болест на Perthes) и тарзалната навикуларна (болест на Kohler). Остеохондрозата на капитула се нарича още болест на Панър или остеохондроза деформирани capitelli humeri. Панер за пръв път описва рентгенографските промени, включващи капитула през 1927 г. 36
Остеохондрозата на капитула и OCD могат да представляват две прояви на едно и също състояние при деца на различна възраст. Различните клинични презентации, лечения и резултати от двете групи правят по-полезно разглеждането им поотделно.
Токсикологична патология на системите
Фонови лезии
Остеохондроза или дисплазия на ставния хрущял се среща при някои домашни животински видове, включително кучета, прасета и коне. Обикновено се свързва с бърз темп на растеж. При това състояние удебеляването на ставния хрущял може да доведе до слой некроза в по-дълбоките зони, така че повърхностните слоеве да се отделят от подлежащата кост и да се издуят в ставното пространство (Фигура 63.37).
ФИГУРА 63.37. Дисплазия на ставно-епифизарния (AE) комплекс, водещ до остеохондрит дисекан (остеохондроза) на костите. (A) Задържаният хрущял в тази раменна раменна кост се е отделил от субхондралната кост (стрелки), но пукнатина не е разчленена, за да достигне ставната повърхност. (B) В дисталната бедрена коня на линейна цепнатина се простира между диспластичния AE комплекс и подлежащата (субхондрална) кост в съседния нормален ставния хрущял. H&E петно. (C) Пукнатина е очевидна в района на AE комплекса на тази раменна раменна кост при липса на явна предшестваща дисплазия. H&E петно.
Снимки 63.37 (A, B) с любезното съдействие на д-р S. E. Weisbrode, Колеж по ветеринарна медицина, Университета на Охайо; 63.37 (C) с любезното съдействие на д-р C. Bridges, колеж по ветеринарна медицина, Тексаски университет A&M и д-р J. King, колеж по ветеринарна медицина, университет Cornell. Възпроизведено от Weisbrode (2007) Кости и стави. В: Патологична основа на ветеринарната болест, 4-то изд. (M. McGavin and J. F. Zachary, eds.), Mosby Elsevier, Fig. 16-49, p. 1069, с разрешение.
Спонтанният остеоартрит се среща при няколко вида, включително маймуни cynomolgus и rhesus, морски свинчета, мишки и плъхове. Той обикновено бавно прогресира и може да присъства с висока честота микроскопски при по-възрастни животни. Съобщава се за тежък едностранен деструктивен остеоартрит на тазобедрената става (идиопатична хрондолиза) при млади маймуни cynomolgus, но етиологията е неизвестна (Фигура 63.38).
ФИГУРА 63.38. Хондролиза на коксофеморалната („тазобедрена“) става при млади маймуни cynomolgus. (А) Рентгенография, показваща неправилната повърхност на дясната глава на бедрената кост в сравнение с нормалната конформация на лявата страна. (B) Когато се изследва грубо, засегнатата дясна глава на бедрената кост показва груб тъп хрущял спрямо гладката, бяла, нормална ставна повърхност на лявата страна. Характерната правилна повърхност на ставата от незасегнатия ляв ацетабулум (C, E, G) липсва фибрилиран хрущял и загуба на целостта на хрущялната матрица на увредената дясна страна (D, F, H). Петна: C, D = H&E; E – H = сафранин O.
Дискова болест и гръбначен артрит
ОСТЕОХОНДРОЗА
Остеохондрозата е клиничен термин, използван за описване на патологичните промени, които настъпват в междупрешленния диск и в съседната кост на гръбначните тела в резултат на прекъсване в областта на крайната плоча на диска.
След разрушаване на хрущялната крайна плоча, другите дискови компоненти показват бързо прогресивна дегенерация, с фокална некроза, фисури, радиално или периферно разкъсване в пръстеновидния фиброз и заместване на нормалната дискова тъкан с фиброзна тъкан. Големи хоризонтални цепнатини могат да се развият в централната част на дисковата тъкан и могат да се видят на клинични рентгенографии, където те често се наричат неправилно като вакуум феномен (Фиг. 13-13).
Калцификацията на диска е често срещана. Апатитовите кристални отлагания обаче могат лесно да бъдат пренебрегнати в раздели, приготвени с оцветяване с хематоксилин и еозин (Фиг. 13-14). Болестта на отлагането на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD) е често срещано откритие в хирургични проби както на дискова тъкан, така и в ligamentum flavum (фиг. 13-15).
С напредването на дегенерацията на диска, с последващо стесняване на дисковото пространство, се образува нова кост около периферията на диска, на кръстовището на пръстеновидното и гръбначното тяло, което води до маргинални остеофити. Вкостеняване също се случва в диска в резултат на ендохондрално осифициране на хрущялната крайна плоча, допринасящо за стесняване на дисковото пространство (Фиг. 13-16). След съдова инвазия прогресивното разграждане на съдържанието на дисковата тъкан ще доведе до тяхната резорбция. Често последният етап от процеса на резорбция е спонтанно костно сливане на съседни прешленни тела.
Педиатрични проблеми и рехабилитация, насочени към младия спортист
Болест на Фрайберг
Остеохондрозата на метатарзалната глава или болестта на Фрайберг включва еволюционен процес на влошаване и колапс на ставната повърхност и подлежащата субхондрална кост. По-често се среща при юноши, когато епифизата все още е налице и 75% от случаите са жени. 40 Втората метатарзална област е най-често срещаното място (68%), последвана от третата и четвъртата засегната метатарзална глава. 41 Втората метатарзална глава се включва по-често, когато е по-дълга от първата. Предполага се, че това води до повишено налягане над главата и евентуално нарушаване на съдовото снабдяване с повтаряща се микротравма (т.е. бягане или танци en pointe).
Спортистът обикновено има болка в предните крака, която се влошава при удари. Дейности, които причиняват екстремни движения в метатарзалните глави по време на дейности с натоварване, като спринт и повтарящи се скокове, особено изглеждат раздразнителни симптоми. Спортистите обикновено се оплакват, че симптомите на болката продължават да се влошават, докато потърсят медицинска помощ. Физикалният преглед може да покаже леко подуване на метатарзалната глава. Палпацията на средното и предно стъпалото обикновено изолира болката в засегнатата метатарзална глава и нейната метатарзофалангеална (MTP) става. Движението в засегнатата MTP става ще бъде намалено и болезнено.
Рентгенография на стъпалото трябва да се получи, когато млад спортист се представи с тези симптоми и резултатите от физикалния преглед, за да се оцени болестта на Фрайберг и да се изключат други причини, като инфекция или фрактури на стрес. Първоначалните открития с обикновен филм, като разширяване на засегнатото MTP ставно пространство, може да са фини. Остеосклерозата на метатарзалната глава може да се наблюдава в рамките на няколко седмици върху обикновени филми (фиг. 23-3). С напредването на заболяването се наблюдава повишена резорбция на некротична кост с последващо фрагментиране и колапс на метатарзалната глава. 42 Сканирането на костите може да бъде полезно, когато клиничният преглед и анамнезата са подозрителни, но рентгеновите снимки са отрицателни. Сканирането на костите ще покаже увеличено поемане в проксималната метатарзална глава и намалено поемане върху некротичната област.
Лечението се състои в приемане на противовъзпалителни средства и намаляване на натоварването в зоната за определен период от време. Първоначалното обездвижване в ходещ обувка ще помогне за успокояване на симптомите. Тогава спортистът може да бъде преведен в ортопедичен и първоначално да се върне към дейности без въздействие. Не винаги е възможно стабилизиране на ставата и предотвратяване на болка и прогресивна деформация. При тежки случаи с постоянна болка може да се наложи операция за облекчаване на симптомите и премахване на въздействието. В по-късните етапи се смята, че дискомфортът е свързан с разхлабени тела. Има няколко процедури, в зависимост от степента на заболяването и от наличието на разхлабени тела. Всички са отчели много добри резултати.
НЕВЪЗПАЛЯЩИ МУСКУЛОСКЕЛЕТНИ УСЛОВИЯ
Болест на Кьолер
Болестта на Кьолер е остеохондроза на тарзалната навикуларна кост. Склонно е да засегне деца на възраст между 4 и 9 години, които се проявяват с появата на коварни болки в краката и накуцване. Засегнатото дете характерно носи тежест върху страничния аспект на стъпалото. 109 Някои власти смятат, че рентгенографските констатации на навикуларно стесняване, повишена плътност и понякога фрагментация са вариант на нормална осификация (фиг. 36-8). Няма доказателства, че лечението влияе върху резултата, което е почти винаги пълно възстановяване; всякакви упорити или късно настъпили оплаквания на краката обикновено са причинени от друга, несвързана патология. 110
Невъзпалителна мускулно-скелетна болка
Болест на Тиман.
Болестта на Тиман е рядка остеохондроза на фаланговите епифизи, която има неизвестна етиология, но изглежда генетична с автозомно доминантно предаване. 142 Също така се счита за форма на епифизарна дисплазия и обикновено засяга PIP ставите на пръстите на ръцете и краката в юношеството. 143,144 дистални междуфалангови стави на ръцете и междуфаланговите стави на първите пръсти също могат да бъдат засегнати. 145 Наблюдава се веретеновидно подуване и болезненост на засегнатите стави. Рентгенографиите помагат за диагностика; засегнатите епифизи демонстрират склероза, сплескване, разширение с форма на чаша и евентуално фрагментиране. Болестта на Тиман често следва доброкачествен ход с нормализиране на фаланговите размери след затваряне на растежната плоча. Травмата може да влоши прогнозата. 145-150
НЕВЪЗПАЛЯЩИ МУСКУЛОСКЕЛЕТНИ УСЛОВИЯ
Болест на Тиман
Болестта на Тиман е рядка остеохондроза на фаланговите епифизи, която има неизвестна етиология, но може да е фамилна. Началото обикновено е по време на юношеството, засягащо PIP ставата на средния пръст, но по-късно може да включва съседни цифри симетрично. Дисталните междуфалангови стави на ръцете и междуфаланговите стави на първите пръсти също могат да бъдат засегнати. Възникват и флексийни контрактури на големите стави. 184 185 Властеличният оток и чувствителност на засегнатата става я характеризират, а болката, ако има такава, може да се влоши при излагане на студ. Засегнатите епифизи демонстрират склероза, сплескване, разширение с форма на чаша и евентуално фрагментация при рентгенографии. Реактивите с остра фаза са нормални. Хистологичното проучване показва асептична некроза с нормални съдове и липса на възпаление. Болестта на Тиман често следва доброкачествен ход с нормализиране на фаланговите размери след затваряне на растежната плоча. Травмата може да влоши прогнозата. 184,186-191
Травма на долната крайност
Беш Барсега д-р, MBA, д-р Лилит Минасян, в Детска спешна медицина, 2008 г.
Болест на Осгуд-Шлатер
Болестта на Осгуд-Шлатер се отнася до остеохондроза на предната грудка на пищяла. 26 Остеохондрозата е „заболяване на центровете за вкостяване при деца, което започва като дегенерация или некроза, последвано от регенерация или рекалцификация“. 26 Болестта на Осгуд-Шлатер е сравнително често срещано състояние при подрастващите и е по-често при момчетата. 27 До 25% до 50% от случаите са двустранни. 27 Има някои спорове дали това заболяване е форма на тендинит или фрактура на Salter-Harris от тип I на тибиалната туберкула 28 (вж. Фиг. 20-1). Тези пациенти често имат болка в коляното, която е по-лоша при активност и се облекчава с почивка. Физикалният преглед обикновено е диагностичен, с болезненост и костна изпъкналост на мястото на туберкула на пищяла. Рентгенографиите рядко са необходими за диагностика или лечение на съмнения за болест на Осгуд-Шлатер. Обичайното лечение е консервативно и се състои от почивка, противовъзпалителни/аналгетични лекарства (напр. Ибупрофен) и проследяване с първичен лекар. За сериозни спортисти проследяването с лекар по спортна медицина е идеално, за да се даде възможност за максимално участие, балансирано с достатъчно почивка, за да се сведе до минимум болката.
Кости, стави, сухожилия и връзки
Остеохондроза Dissecans.
E-Фигура 16-20. Остеохондроза на ставно-епифизарния комплекс (AECC), кост.
A, Раменна кост, прасе. Задържаният хрущял се е отделил от субхондралната кост (стрелки), но не се е образувала цепнатина, простираща се до ставната повърхност (остеохондроза дисеканс). Б., AECC, дистална бедрена кост, кон. Линейна цепнатина между удебеления епифизарен хрущял и подлежащата подлежаща (субхондрална) кост се простира в съседен нормален (десен) ставния хрущял (стрелка). H&E петно. ° С, Хумер, кон. Обърнете внимание на линейната цепнатина в епифизарния хрущял на AE комплекса, която вероятно е възникнала вследствие на исхемична некроза на хрущяла преди появата на неуспех на ендохондралната осификация. H&E петно.
(A и Б. учтивост д-р С.Е. Weisbrode, Колеж по ветеринарна медицина, Държавен университет в Охайо. ° С с любезното съдействие д-р C. Bridges, Колеж по ветеринарна медицина, Тексаски университет A&M; и д-р Дж. Кинг, Колеж по ветеринарна медицина, Университет Корнел.)
За развитието на OCD, цепнатини трябва да се развият в некротичния епифизарен хрущял на AECC, обикновено на етапа на проява на остеохондроза (вж. Фиг. 16-42). Образуването на цепнатини може да причини механична нестабилност и да доведе до отделяне в хрущяла или между хрущяла и подлежащата кост. Външното налягане, най-често поради нормалната физиологична активност, може да доведе до разцепване на цепнатината през горния ставен хрущял, което води до образуването на клапан (виж фиг. 16-43 и 16-44). На този етап от заболяването засегнатото животно може да прояви куцота.
Образуването на хрущялен клап, включващо обширни области на множество стави, може да се развие при коне, без да предразполага лезии на остеохондрозни латени или прояви. В тези случаи, ставният хрущял с нормална дебелина може да бъде отлепен от подлежащата кост поради цепнатина в по-дълбоките слоеве на AECC. Такива лезии са наблюдавани при жребчета, които са облизали огради с бяла боя на цинкова основа. Смята се, че патогенезата на лезията включва дефицит на мед, предизвикан от излишъка на цинк (цинкът блокира абсорбцията на мед от стомашно-чревния тракт). Медта е необходим кофактор за ензимите, които улесняват кръстосаните връзки между молекулите на тропоколагена; изглежда обаче, че тези кончета имат генерализирана дисплазия на колаген. Широкото разпределение на ставните лезии ги отличава от OCD, който се появява мултифокално в зависими от вида места за предразположение.
Растежна плоча и AECC: Растежната плоча не участва в OCD. Лезията в AECC включва локално обширна област на фиброплазия, неоваскуларизация и костно ремоделиране в хондро-костната връзка. Дори при най-хроничните лезии често могат да се идентифицират области на некроза (обикновено тънък ръб) на епифизарния хрущял в хондро-костната връзка или по дълбоката повърхност на ставния хрущял. Ставният хрущял може да бъде морфологично нормален, освен наличието на цепнатина, която се простира от некротичната зона на епифизарния хрущял до ставната повърхност. В случаите, в които хрущялният фрагмент е изместен, цялото или част от AECC се заменя с област на хрущялна язва, която покрива реактивната и фиброзна субхондрална кост.
Трабекуларна кост: Тежестта на промените в трабекуларната кост на епифизата отразява степента на образуване на цепнатина. В основата на клапата се очаква изразена миелофиброза, локално обширна остеопения и образуване на реактивна тъкана кост.
Кортикална кост: Не се очакват лезии в кортикалната кост при OCD.
„Фитовете“ на гръбначния стълб
Anne C. Brower MD, Donald J. Flemming MD, in Arthritis in Black and White (Трето издание), 2012
Дегенеративна дискова болест - първична и вторична (фиг. 8-8 до 8-11)
Дегенеративното заболяване на диска или междупрешленната остеохондроза е може би най-честата положителна рентгенографска находка при пациенти с болки в гърба. Ако това се случи на едно ниво, то обикновено е вторично за нормалния процес на стареене или за преждевременно стареене, което е вторично за травмата. Налице е загуба на нормална устойчивост на ядрото пулпоз и с това загуба на нормална височина на диска. Тъй като човек наблюдава нормалния гръбначен стълб, междупрешленните дискови пространства трябва да се увеличават при спускане по гръбначния стълб, с изключение на нивото на C7-T1 и L5-S1, които се считат за преходни области. Дисковото пространство се счита за тясно, ако височината е по-малка или равна на тази над него. Стесняването на дисковото пространство е най-честият рентгенографски признак на дискова болест. Калцификацията или вакуумното явление (плътност на въздуха), наблюдавано в дисковото пространство, е абсолютен признак на дегенерация на диска. Гръбначните тела, съседни на дегенериралия диск, развиват малки маргинални остеофити или малки немаргинални остеофити заедно със степен на възстановяване на субхондралната кост (фиг. 8-8). Немаргиналният остеофит се нарича тягов остеофит и показва нестабилност на гръбначния стълб в тази област.
Когато човек наблюдава дегенеративна дискова болест на множество нива без очевидни структурни аномалии, като ротосколиоза, трябва да помисли за основна артропатия. Най-честата причина днес би била болестта на кристално отлагане на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD), при която може да се намери калцификация в структурите на меките тъкани близо до дисковото пространство. Акромегалия може да се диагностицира, когато дегенеративно заболяване на диска се наблюдава при пациент с увеличаване на предно-задния (AP) диаметър на гръбначните тела (фиг. 8-9).
Охронозата причинява дегенеративно заболяване на диска на всички нива, проявяващо се чрез калциране или вакуум феномен на всички нива в гръбначния стълб (фиг. 8-10). Въпреки че в гръбначните тела има субхондрална склероза, има забележително отсъствие на образуване на остеофити. Понякога загубата на диска е толкова дълбока, че гръбначният стълб, макар и да не е истински анкилозиран, е функционално анкилозиран.
Наблюдението на екстремно или прекомерно дегенеративно заболяване на диска трябва да предполага невропатичен гръбначен стълб. Може да има разтваряне на дисковото пространство, преобръщане на едно гръбначно тяло в друго, репаративна кост, включваща цялото гръбначно тяло, масивно образуване на остеофити и костна фрагментация (Фиг. 8-11). Въпреки че някога е бил свързан с tabes dorsalis, днес тази промяна се наблюдава и при пациенти с диабет.