1 Департамент по здравеопазване и хранителни науки, Технологичен институт, Слайго, Ирландия
2 Университетска болница Слайго, Слайго, Ирландия
Резюме
1. Въведение
Нарастващото разпространение на неинфекциозни болести (НИЗ) и хронични заболявания поставя все по-голяма тежест върху здравните услуги и доставките по целия свят [1]. Диетата допринася значително за развитието на НИЗ [2]; приблизително 70% от възрастните в момента са с наднормено тегло или затлъстяване, а свързаните с храненето състояния представляват повече от една четвърт от всички посещения при доставчици на първична помощ [3].
Следователно храненето трябва да се разглежда като важен аспект на грижите за пациентите и да се разглежда от всички здравни специалисти (HCP). В международен план медицинският персонал се разглежда като надежден и надежден източник на информация [4]. Съществува обаче ad hoc подход за включване на образователни програми по хранене в учебните програми по медицина и медицински сестри в редица страни [5, 6]. Неотдавнашно проучване установи, че от шест развити страни Ирландия е единствената, която няма конкретни насоки или насоки относно хранителните компетенции за включване в бакалавърските медицински програми [6]. В петте страни с насоки (Великобритания, Америка, Канада, Австралия и Нова Зеландия) имаше малко доказателства за прилагането на тези насоки [6]. Съюзните здравни специалисти, освен диетолозите, обикновено нямат никакво хранително съдържание, включено в тяхното обучение, въпреки че са се определили като участници в подпомагането на самоуправлението на пациенти с дългосрочни състояния и че това има потенциал да включва хранителни съвети [ 7].
Предишна работа подчерта липсата на компетентност относно предоставянето на съвети за хранене в HCP [8–10]; въпреки това положителните нагласи към важността на хранителните грижи са добре документирани в тази група [11–13]. Целта на това проучване е да документира и сравни самооценяващата се компетентност на ирландските медицински специалисти към включване на грижите за храненето в ежедневната клинична практика и грижата за пациентите. За да се разбере по-добре как да се започне и подобри предоставянето на информация за храненето в клиничните грижи, е важно да се измерват и разбират специфичните компетенции и нагласи в настоящата област.
2. Методи
2.1. Общ преглед
Компетентността може да се определи като способността на индивида да изпълнява определена задача и включва три компонента: знания, умения и отношение [14]. Хранителните грижи се отнасят до всеки медицински специалист, който се опитва да подобри хранителния прием на пациента и това може да бъде за предотвратяване или управление на състояния, свързани с начина на живот [15, 16]. Това проучване използва изследване в напречно сечение, за да опише знанията, уменията и нагласите на медицинския специалист относно предоставянето на хранителни грижи в клиничната практика.
2.2. Инструмент за проучване
За определяне беше използвано валидираното проучване NUTCOMP [17]
увереност в знанията за храненето и хроничните заболявания;
увереност в хранителните умения; и
отношение към грижите за храненето. Въпросите във всяка тематична област са проектирани така, че да включват в общ план всички елементи, които могат да бъдат от значение в тази област, вместо да се фокусират върху едно състояние или състояние, например затлъстяване. Проучването включва също демографски и образователни въпроси, за да се даде възможност за изследване на връзките между тези характеристики и самооценяваната компетентност на HCP за предоставяне на хранителни грижи.
2.3. Събиране на данни
Проучванията бяха раздадени на всички отделения в университетската болница Слайго между март и септември 2017 г.
2.4. Анализ на данни
Анализът на данните беше извършен с помощта на статистическия софтуерен пакет SPSS, версия 24. Разпределенията на честотата бяха изчислени за всеки обект от проучването, както и средните стойности и обхвата за дългогодишния опит на участниците. Резултатите от знания и умения се изчисляват за всеки участник чрез сумиране на оценките, присвоени на всеки отговор (не уверен = 1; не много уверен = 2; донякъде уверен = 3; много уверен = 4; и изключително уверен = 5). Резултатите от отношението бяха изчислени по подобен начин, когато напълно не са съгласни = 1; донякъде несъгласен = 2; нито се съгласявам, нито несъгласен = 3; донякъде се съгласявам = 4; и напълно се съгласявам = 5. Лицата бяха групирани в четири групи: GP/стажанти; болничен лекар; медицински сестри/студенти; съюзническо здраве. Използвана е независима ANOVA между групите, за да се определят разликите между тези групи по отношение на средните резултати за знания, умения и отношение. Данните бяха тествани за изкривяване и ексцентричност и бяха изчислени z-стойности, всички от които бяха в нормални граници.
Изследвана е връзката между докладван предишен ангажимент в продължаващо обучение по темата за храненето или докладвано предишно обучение по хранене и (1) увереност в знанията за храненето и хроничните заболявания, (2) увереност в хранителните умения и (3) отношение към грижите за храненето с помощта на тестовете Chi-квадрат на Pearson. За да се спазят предположенията, на които се основават тестовете за хи-квадрат, категориите бяха свити, за да се гарантира, че
Съюзническите здравни специалисти се състоят от фармацевти, физиотерапевти, професионални терапевти и здравни асистенти.
Положително свързан с предишен ангажимент в продължаващо обучение по темата за храненето (стр Положително се свързва с предишно обучение по хранене (p Таблица 3 По-голямата част от участващите специалисти са жени (71%) на възраст между 25 и 44 години (68%), със средна продължителност на работата 12 (± 9,2) години. Докато 78% съобщават, че са завършили програма, която е съдържала някакво хранително съдържание, 78% също са се съгласили или категорично са се съгласили, че има нужда от допълнително обучение по хранене в тяхната роля. Само 28% са участвали в продължаващо обучение в областта на храненето. 3.1. ЗнаниеСредният резултат за доверие в знанията за храненето и хроничните заболявания е 19,6 (± 4,8) от максимум 35, като средните оценки за група HCP са посочени в Таблица 2. Няма значителна разлика между HCP (p = 0,072). Областта на най-голяма увереност беше, че как телесният състав може да повлияе на развитието на хронично заболяване (43%). По-голямата част от анкетираните бяха донякъде или не особено уверени по всички въпроси в раздела за знания. Предишното обучение по хранене (Таблица 3) беше положително свързано с увереността в това как телесният състав може да повлияе на развитието на хронично заболяване, взаимодействието на различни храни и хранителни вещества с лекарства и запознаване с най-скоро публикуваните рецензирани доказателства относно храненето и хроничните заболявания (стр = .000), докато е установена само слаба положителна връзка между уменията и отношението (= .175, = 195, = .016) и между знанията и отношението (= .138, = 195, = .055). 4. ДискусияДоколкото ни е известно, това е първото проучване, което оценява компетентността за самовъзприемане на знания и умения в храненето, както и отношението към включването на храненето в грижите за хронични заболявания в ирландските лечебни заведения. Констатациите показват положително отношение към включването на хранителните грижи в практиката на HCP, но доверието в знанията и уменията е ниско. От медицинските специалисти се изисква, и то справедливо, за да бъдат в крак с насоките за клинична практика в различни специалности, както и насоките за най-добри практики в своята професия, като по този начин се изисква необходимост от кариерно обучение, за да се поддържат основани на доказателства знания и умения [ 18]. Въпреки това, само 6% от тази кохорта бяха много уверени в способността си да бъдат в крак с последните публикувани рецензирани доказателства относно храненето и хроничните заболявания. По-нататъшни изследвания биха били от полза за изучаване на възприетите бариери пред продължаващото образование и обучение в здравната среда, за да се осигури предоставянето на най-добрите международни практики в здравеопазването в Ирландия. Умението с най-голяма увереност беше интерпретирането на биологични данни, умение, подкрепящо повечето, ако не и всички роли на HCP. Отчетени са ниски нива на доверие в области като насърчаване на подходящи цели за хранене или хранене, наблюдение на консумацията на храна, превръщане на ирландската хранителна пирамида в практически съвети и формулиране на планове за хранене. Предишни проучвания по подобен начин показват ниско доверие в хранителните знания и умения [19–23]. От констатациите също стана ясно, че предишният опит в областта на храненето е важен за засягане на доверието в грижите за храненето, като тези, които са докладвали предишно образование в областта на храненето, имат по-голямо доверие в определени области от своите знания и умения. Освен това мнозинството от участниците (78%) се съгласиха или категорично се съгласиха с твърдението, че се нуждаят от допълнително обучение по хранене. Трябва да дадем приоритет на обучението по хранене и начин на живот не само за лечение, но и за предотвратяване на хронични заболявания. В световен мащаб се стремим да намалим честотата на неинфекциозни болести до 2025 г. [24]; за да се постигне това хранене трябва да бъде включено като първа намеса [25–27]. За да се случи това, диетичните съвети трябва да станат по-достъпни в здравните заведения. В момента пациентът трябва да бъде насочен към диетолог, за да получи съвет за хранене [28]. Личните лекари и лекарите могат да обосноват това направление в повечето случаи само ако пациентът изпитва сериозни рискове или е диагностицирано със състояние като диабет или цьолиакия, при което храненето играе неразделна роля в управлението на състоянието. Следователно понастоящем експертните хранителни съвети в ирландската здравна система по подразбиране са интервенционни. Това е по-скоро отговор, отколкото решение. Наднорменото тегло и затлъстяването са добре признати модифицируеми рискови фактори за ранна заболеваемост и смъртност [29, 30]; въпреки това, както е показано в това проучване, въпреки че от гледна точка на знанията областта на най-голяма увереност е, че как телесният състав може да повлияе на развитието на хронично заболяване, все още има само 43% от хората, уверени в своите познания в тази област. Бяха установени много положителни нагласи към включването на информация за храненето и това беше установено, че е по-високо при медицинските сестри в сравнение с други медицински специалисти; това не е изненадващ резултат, като се има предвид, че медицинските сестри могат да работят в тясно сътрудничество с диетолозите в болничната обстановка, предоставяйки представа за апетита, поведението, приема на диета, движенията на червата и промените в теглото на пациентите. Тези резултати отразяват тези, открити другаде, при здравни специалисти по света, които отчитат интерес и осъзнаване значението на храненето в тази обстановка [12, 13, 31, 32]. От това проучване и други може да се заключи, че лекарите, които се лекуват, не се чувстват адекватно обучени да се занимават с диетите и свързаните с храненето проблеми със своите пациенти, като по този начин пропускат жизненоважни възможности за предотвратяване и/или лечение на хронични заболявания и подобряване на резултатите при остро заболяване. Те обаче признават важността на храненето и имат положителни нагласи за включването му в грижите, както и интерес към по-нататъшното образование в областта. 4.1. ОграниченияСтратегията, използвана за набиране на участници, би могла да допринесе за пристрастие при подбора; хората, които са се съгласили да попълнят проучването, може да са имали особен интерес към храненето, което би могло да изкриви резултатите. В допълнение, степента на отговор не може да бъде изчислена, тъй като е неизвестно колко HCP са прочели анкетата и са избрали да не участват. И накрая, аспектът на самооценката на това проучване би могъл да доведе до това участниците да отчитат социално желани резултати, а не истинско отражение на техните умения и нагласи. 4.2. Упътвания за бъдещетоЛетните училища по хранене и курсове за хранене през уикенда, предлагани във Великобритания за студенти по бакалавърска медицина, се оказаха много популярни и предоставят възможност за ангажиране на бъдещи здравни специалисти на ранен етап от обучението [33]. Той обаче разчита на дадено лице, което е достатъчно заинтересовано да кандидатства и след това да посещава този курс в свободното си време. Жизненоважно е бъдещите изследвания да определят дали обучението, фокусирано върху храненето, води до подобряване на ефективността на хранителните грижи, предоставяни от медицинските специалисти, и впоследствие на здравните резултати на пациентите, които се грижат за тях. Осъществяването на всеки контакт се брои [34] е инициатива, първоначално предназначена за здравни специалисти и сега се разширява, за да се включи предимно в медицински програми и програми за медицински сестри с по-дългосрочна цел да се образоват всички студенти и здравни промотори. Учебната програма се фокусира върху насърчаването на HCP да пита пациентите за поведение на начина на живот, свързано с хронични заболявания и включва обучение в областта на употребата на тютюн, употребата на алкохол и наркотици, диетата и физическата активност и ще бъде интересно да се види дали това подобрява доверието и компетентността при предоставянето на информация за храненето, както и тези други важни области за насърчаване на здравето. 5. ЗаключениеТова проучване показва положителни нагласи към включването на храненето в клиничните грижи, както и апетит за професионално развитие в областта; доверието обаче в момента е ниско. Наличност на данниДанните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване. РазкриванеТози проект не получи конкретно финансиране и беше извършен доброволно от авторите. Конфликт на интересиАвторите не декларират конфликт на интереси. БлагодарностиАвторите искат да признаят на всички здравни специалисти, които отделиха време за попълване на въпросника и допринесоха за това проучване. Препратки
Популярен
Те четат сега
| |||||||||