Свързани термини:
- Fasciola Hepatica
- Хелминти
- Opisthorchis felineus
- Черен дроб Fluke
- Разпространение
- Паразити
- Охлюви
- Метацеркарии
- Метили
- Clonorchis sinensis
Изтеглете като PDF
За тази страница
Микробни хранителни болести
Songül Ünüvar, в Хранителни болести, 2018
2.11 Описторхоза
Opisthorchis viverrini и O. felineus са отговорни за описторхозата. Острите симптоми се проявяват 2–4 седмици след ядене на сурова или недообработена сладководна риба. Симптомите са висока степен на треска, неразположение, артралгия, лимфаденопатия, коремна болка, световъртеж и уртикария. Описторхозата е свързана с холецистит, холангит, абсцес на черния дроб, камъни в жлъчката, а също и холангиокарцином. Лабораторните находки включват еозинофилия и повишени чернодробни ензими. Тези клинични признаци могат да изглеждат подобни на тези при остър вирусен хепатит. Първото лекарство по избор за лечение на описторхоза може да бъде празиквантел. Мебендазол и албендазол също са били използвани за ликвидиране на инфекцията (Mairiang and Mairiang, 2003; WHO, 2008a).
Инфекциозни агенти и рак
Чернодробни метили и холангиокарцином
Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis са чернодробни метили (вид плоски червеи), които са свързани с повишен риск от холангиокарциноми. Инфекциите с тези чернодробни метила идват от яденето на сурова или недостатъчно сварена риба. Те се срещат почти изключително в Източна Азия и са редки в други части на света. Холангиокарциномът е по-често в райони с ендемична инфекция на чернодробна метиса (Хонг Конг, Тайланд). O. viverrini е ендемичен в североизточен Тайланд и се изчислява, че заразява приблизително 9 милиона души. C. sinensis заразява приблизително 7 милиона души в Китай и други части на Далечния изток. Чернодробните метили обикновено попадат в стомашно-чревния тракт на човека след поглъщане на сурова риба и след това паразитите преминават през дванадесетопръстника в интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища на гостоприемника. Чернодробните метили причиняват застой на жлъчката, възпаление, перидуктална фиброза и хиперплазия, с последващо развитие на холангиокарцином.
Жизнен цикъл на паразитите ☆
Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus
Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus, наричани също съответно чернодробна метила в Югоизточна Азия и котешки метил, обикновено причиняват асимптоматични инфекции. Леките случаи могат да доведат до коремна болка, диария или запек. При тежки случаи могат да се наблюдават хепатомегалия, треска, оток на лицето, лимфаденопатия, артралгия, обрив и еозинофилия. След поглъщане метацеркариите се отделят в дванадесетопръстника и се издигат в жлъчните пътища и панкреасните канали, където се прикрепят към лигавицата и се развиват в възрастни. Възрастните женски депозират напълно развити яйца, които се предават във фекалиите и се поглъщат от охлюви. В охлювите се освобождават мирацидии и преминават през различни етапи на развитие, включително спороцисти, редии и накрая церкарии. След това тези церкарии се освобождават от охлюва и могат да проникнат в кожата на различни риби, където енцистират и стават метацеркарии в тъканите на рибата. Хората се заразяват чрез поглъщане на недостатъчно сварена риба, съдържаща инфекциозните метацеркарии.
Опасности и болести
P. Sithithaworn,. D.P. Фурман, в Енциклопедия по безопасност на храните, 2014
Заключения и бъдещи перспективи
Opisthorchis viverrini е хранителен трематод, който е важен здравословен проблем поради огромния брой заразени хора и неговите сериозни заболявания като хепатобилиарни заболявания и CCA. Въпреки че инфекциите се идентифицират в цяла Югоизточна Азия, епицентърът е североизточен Тайланд и Лаос PDR, където съществува широко разпространение, но в Тайланд е известна висока честота на CCA. В момента липсва такава информация в близките ендемични държави, тоест Лаос и Камбоджа. Въпреки по-ниско регистрираните случаи на O. felineus в някои части на Европа, са документирани неотдавнашни огнища на описторхоза и са необходими по-нататъшни проучвания относно настоящия му обхват на разпространение и междинните гостоприемници.
Метацеркариите на O. viverrini и O. felineus могат да бъдат надеждно унищожени само при висока температура. Те са устойчиви на сушене, висока концентрация на сол и ниски температури (вижте раздел „Предотвратяване, третиране и контрол“). Дори варената и пържена риба често не е безопасна, тъй като отнема много време, преди да бъдат убити всички метацеркарии. Желан подход за предотвратяване на инфекция от O. viverrini е консумацията на варена риба, но кампанията за промени в хранителните навици на хората изглежда е постигнала малък успех.
Паразити
15.3.5 Opisthorchis viverrini
Според СЗО (1995) препоръчителната доза за лечение на инфекции на чернодробна метила е 40 mg/kg телесно тегло. PZQ трябва да се прилага в дневна доза от 75 mg/kg телесно тегло, разделено на три поддози от 25 mg/kg телесно тегло на интервали от 4-5 часа. Това лечение дава 100% и 80–85% процента на излекуване съответно за инфекция с O. viverrini и C. sinensis. За да се предотврати клонорхоза и описторхоза, сладководните риби, които могат да действат като гостоприемник на паразита, трябва да се готвят, докато сърцевината достигне 65 ° C за поне 1 минута (EFSA, 2010). Opisthorchis felineus metacercariae в рибни филета може да бъде убит чрез замразяване при -28 ° C за 20 часа, при -35 ° C за 8 часа или при -40 ° C за 2 часа. Метацеркариите също могат да бъдат унищожени чрез замразяване при -10 ° C в продължение на 5–70 дни, в зависимост от размера на рибата. Девитализацията на O. felineus metacercariae, присъстваща в линените мускули, е демонстрирана при -18 ° C в продължение на 96 часа.
Инфекции с цестод и трематод
Епидемиология
Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus са три тясно свързани вида, които произвеждат подобни клинични прояви при хората. C. sinensis (Фигура 119-9) е най-често срещаната от трите, като над 35 милиона души са заразени в Китай, Япония, Корея, Тайван и Източна Русия. O. viverrini е ендемичен в северен Тайланд, Лаос, Камбоджа и южен Виетнам, докато описторхозата, дължаща се на O. felineus, се среща в Казахстан, Русия и Украйна. 15 И трите вида се придобиват чрез поглъщане на сурови или недостатъчно приготвени сладководни риби или раци, приютяващи метацеркарии, като кучета и котки служат като най-често срещаните приемни резервоари. Възрастните червеи, живеещи в окончателни гостоприемници, произвеждат яйца, които се екскретират с изпражненията. Яйцата, които достигат до прясна вода, се ядат от междинния воден гостоприемник-охлюв, в който мирацидиите се излюпват и развиват; подвижни церкарии, освободени впоследствие от енцистата на охлювите под люспите на подходящи сладководни риби или ракообразни, завършвайки жизнения цикъл.
Колекция от рибни трематоди в инфекциозен стадий от рибите
4.5.4 Opisthorchiidae
Метацеркариите на всички видове описторхиди имат сходна морфология. Кистата е овална, има метацеркариални телесни гънки и метацеркариите се движат активно. Те имат устни и вентрални смукатели, цееката и отделителният пикочен мехур се виждат ясно; и други органи все още не са развити (фиг. 4.8). 8 Малкият чернодробен метил е важен; беше установено, че това е канцероген, който причинява холангиокарцином. Изследвани са много аспекти на биологията на метацеркариите.
Фигура 4.8. Метацеркарии на описторхидите (по Vajrastira et al., 1961) 8 a.
Инцистирани метацеркарии на Opisthorchis viverrini
Изкривени метацеркарии на Opisthorchis viverrini
4.5.4.1 Продължителност на живота на метацеркариите
В експериментите са открити зрели Opiscerorchis viverrini metacercariae през 3–27 седмици след церкариална инфекция със скорост на възстановяване от 2,2 (0,1–4,5)% при обикновения шаран, Cyprinus carpio (1 риба е била изложена на 100 cercariae). Пикът на възстановяване е установен на 16-та седмица след инфекцията. След седмица 20 процентите на възстановяване бяха много ниски: около 0,1–0,2%. 9
4.5.4.2 Инфекциозност на метацеркарии
В експерименти зрели метацеркарии на O. viverrini на възраст от 5 до 20 седмици са били хранени със златни хамстери, Cricetus auratus (30 метацеркарии/хамстер). Степента на възстановяване при глисти при възрастни е 21% (15–40%), като пикът на възстановяване се наблюдава при 12-седмични метацеркарии. 9
Важни хелминтни инфекции в Югоизточна Азия: Разнообразие и потенциал за контрол и елиминиране, Част Б
Стивън У. Атууд, в „Напредък в паразитологията“, 2010
13.4.1 Основни видове междинен гостоприемник за други трематодиази
Хранителни инфекции с хелминти
Чернодробните метили (Trematoda)
Основните чернодробни метили, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini и O. felineus са тясно свързани и споделят много биологични черти (Таблица 27.2). Clonorchis sinensis, китайският чернодробен метил, е широко разпространен в Източна Азия. Броят на заразените в момента хора в Корея се оценява на около 1,5 милиона (Chai et al., 2005b). В национално проучване в Китай разпространението на C. sinensis е 0,4% сред почти 1,5 милиона изследвани души и въз основа на това броят на заразените хора в Китай може да бъде около 6 милиона (Xu et al., 1995). Във Виетнам клонорхозата е ендемична предимно на север, особено по делтата на Червената река, включително Хайфонг и Ханой (Rim, 1986; De et al., 2003).
Opisthorchis viverrini е разпространен в Тайланд, Лаос, Камбоджа и южната част на Виетнам, като засяга 10 милиона души или повече (Yossepowitch et al., 2004). Opisthorchis felineus е естествен паразит на кучета, котки, лисици и свине в Източна и Югоизточна Европа и азиатските части на Русия, но има малко налични данни за разпространението.
Фиг. 27.2. Жизнен цикъл на Clonorchis sinensis и рибни чернодробни метили.
Основният риск за придобиване на чернодробни метили в ендемични райони е свързан с човешкия обичай да се яде сурова риба. Сутрешното конге (оризова каша) с филийки сурова сладководна риба (Южен Китай и Хонконг) или филийки сурова сладководна риба със сос от червен пипер (Корея) са примери за основни хранителни източници на инфекция с C. sinensis. В североизточния Тайланд и Лаос е добре установено, че „Koi pla“, най-популярното ястие от сурова риба, е важен източник на храна за инфекция с O. viverrini. Основният рисков фактор за инфекция на рибите е излагането на водни тела, съдържащи възприемчиви видове охлюви, на фекалии от заразени хора и резервоарни гостоприемници. В много страни, поради ползите от разходите за аквакултурите, фекалиите от хора и животни се използват като тор за езерце.
Има характерни модели на разпространение на възраст и пол сред жителите на ендемични райони. Процентът на инфекциите обикновено е по-висок при мъжете, отколкото при жените, и по-висок при възрастните, отколкото при децата (Rim, 1982; Sithithaworn и Haswell-Elkins, 2003). Това вероятно отразява модела на културно поведение на мъжете, които по-често се събират на вечери със сурова или маринована риба (обикновено придружени от алкохол), отколкото на някакви биологични различия между половете. Трябва да се отбележи обаче, че този модел се променя, което води до увеличаване на случаите сред жените. Хроничното излагане на чернодробни метили очевидно не предизвиква имунитет към реинфекция и натрупванията на червеи могат да бъдат много големи.
Ролята на резервоарните гостоприемници, особено котки, кучета и прасета, за поддържането на предаването на чернодробна метила не е ясна и са съобщени противоречиви доказателства (прегледани в Chai et al., 2005b). В някои райони инфекцията може да бъде висока сред хората и ниска сред домашните животни и обратно (Китай), но в други ендемични райони резервоарните гостоприемници също могат да имат сравним процент на инфекция (WHO, 1995; Mas-Coma and Bargues, 1997; De et ал., 2003). Този въпрос е от значение, тъй като ролята на резервоарните гостоприемници може да има решаващо значение за резултата от масовите програми за контрол на наркотиците, насочени към човешките общности (WHo, 2004). Сложният набор от фактори, които могат да изложат хората на риска от инфекция от рибоносните трематоди, е даден в таблица 27.2. Хората трябва да бъдат защитени от многото начини, по които инфекциозните трематодни метацеркарии (размери варират около 1 mm) могат да навлязат в хранителната верига. Допълнителна информация може да се намери в Crompton and Savioli (2007) .
Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции
Систематични прегледи и мета-анализи
Връзката между терапията с празиквантел при чернодробна метиса (Opisthorchis viverrini) и честотата на холангиокарцином е изследвана в систематичен преглед и мета-анализ на три проучвания (n = 637) [48 M]. Нямаше значима връзка при обединен анализ на две проучвания с 237 участници (OR 1,8, 95% CI 0,81–4,16). Авторите стигат до заключението, че поради значителните методологични ограничения в прегледа са необходими по-нататъшни изследвания на тази връзка.
Безопасността на терапията с празиквантел за чревна и пикочна шистозомиаза е оценена в систематичен преглед и мета-анализ на 40 сравнителни и несравнителни проучвания, включващи общо 12 435 пациенти [49 M]. Най-честите съобщени нежелани събития са стомашно-чревни, дерматологични и неврологични. Честотата на нежеланите събития варира от 2,3% (уртикария) до 31,1% (коремна болка). Съществува значително повишен риск от преживяване на нежелани събития с празиквантел, 56,9% (95% ДИ 47,4–69,0%).
Безопасността и ефикасността на различните дози празиквантел за лечение на инфекция със S. japonicum е систематично преразглеждана [50 M]. В метаанализа бяха включени шест проучвания, четири от които с добро методологично качество. Няма значителни разлики в честотата на нежеланите събития за 30 спрямо 40 mg/kg (RR 0,97, 95% CI 0,68–1,38; P = 0,87), 40 спрямо 60 mg/kg (RR 0,79, 95% CI 0,46– 1,35; P = 0,39) и 50 спрямо 60 mg/kg (RR 0,89, 95% CI 0,56–1,42; P = 0,63).