Ранит Мишори, д-р, MHS
Медицинско училище в Джорджтаун, Вашингтон, окръг Колумбия
[имейл защитен]

прочистване

Aye Otubu, MD, MPH
Програма за пребиваване в семейната медицина на Джорджтаунския университет и болницата в Провидънс, Вашингтон

Aminah Alleyne Jones, MD, MPH
Програма за пребиваване в семейната медицина на Джорджтаунския университет и болницата в Провидънс, Вашингтон

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

Пациентите могат да разглеждат прочистването на дебелото черво като начин за „подобряване на тяхното благосъстояние“, но в действителност те могат да си навредят.

Препратки

1. Ернст Е. Напояване на дебелото черво и теорията за автоинтоксикацията: триумф на невежеството над науката. J Clin Gastroenterol. 1997; 24: 196-198.

2. Акоста RD, Cash BD. Клинични ефекти от прочистването на дебелото черво за общо укрепване на здравето: системен преглед. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2830-2836.

3. Handley DV, Rieger NA, Rodda DJ. Ректална перфорация от напояване на дебелото черво, прилагана от алтернативни лекари. Med J Aust. 2004; 181: 575-576.

4. Seow-Choen F. Физиологията на дебелото черво терапия. Колоректален дис. 2009; 11: 686-688.

5. Почистване на дебелото черво. Med Lett Drugs Ther. 2009; 51: 39.-

6. Просто почистване. Ръководство за прочистване и детоксикация. Достъпно на: http://www.justcleansing.com. Достъп до 17 ноември 2010 г.

7. Компания Home Colonics. Достъпно на: http://www.homecolonics.com. Достъп до 17 ноември 2010 г.

8. Национален съвет по хидротерапия на дебелото черво. Достъпно на: http://www.nbcht.org. Достъп до 27 ноември 2010 г.

9. Международна асоциация за хидротерапия на дебелото черво. Достъпно на: http://www.i-act.org. Достъп до 27 ноември 1010 г.

10. Taffinder NJ, Tan E, Webb IG, et al. Ретроградна хидротерапия на дебелото черво. Колоректален дис. 2004; 6: 258-260.

11. Richards DG, McMillin DL, Mein EA, et al. Напояване на дебелото черво: преглед на историческите противоречия и възможността за неблагоприятни ефекти. J Altern Complement Med. 2006; 12: 389-393.

12. Uchiyama-Tanaka Y. Напояването на дебелото черво причинява движение на лимфоцитите от свързаните с червата лимфни тъкани към периферната кръв. Biomed Res. 2009; 30: 311-314.

13. Терапия на дебелото черво/напояване на дебелото черво. Професионална монография Natural Standard. 2011. Достъпно на: http://naturalstandard.com/databases/hw/colon.asp. Достъп до 21 юни 2011 г.

14. Abaskharoun R, Depew W, Vanner S. Промени в бъбречната функция след приложение на перорален натриев фосфат или полиетилен гликол за прочистване на дебелото черво преди колоноскопия. Може ли J Gastroenterol. 2007; 21: 227-231.

15. Rex D. Съображения за дозиране при употребата на препарати на натриев фосфат в червата за колоноскопия Ann Pharmacother. 2007; 41: 1466-1475.

16. Дайки С, Кеш БД. Ключови въпроси за безопасността на чревните препарати за колоноскопия и значението на адекватната хидратация. Гастроентерология Nurs. 2007; 31: 30-35.

17. Norlela S, Izham C, Khalid BA. Хипонатриемия, предизвикана от напояване на дебелото черво. Malays J Pathol. 2004; 26: 117-118.

18. Smereck J. Апластична анемия: възможен токсичен ефект на билков препарат за „прочистване на дебелото черво“. J Emerg Med. 2007; 11: 191-192.

19. Ratnaraja N, Raymond N. Обширни абсцеси след хидротерапия на дебелото черво. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 527.-

20. Чен WL, Tsao YT. Фатална аеропорция със системна въздушна емболия след хидротерапия на дебелото черво. J Травма. 2010; 68: 247.-

21. Депутат от Tan, Cheong DM. Животозастрашаваща перинеална гангрена от ректална перфорация след хидротерапия на дебелото черво: доклад за случая. Ан Акад Мед Сингапур. 1999; 28: 583-585.

22. Американска администрация по храните и лекарствата. Предварително одобрение. Достъпно на: http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/HowtoMarke. . Достъп до 21 юни 2011 г.

23. Американска администрация по храните и лекарствата. Класификация на устройствата. Достъпно на: http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/Overview/C. . Достъп на 1 декември 2010 г.

24. Американска администрация по храните и лекарствата. Предупредително писмо до Хидротерапия на дебелото черво на Клиъруотър. Достъпно на: http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/2001/ucm17849. . Достъп до 21 юни 2011 г.

25. Предупредително писмо на Американската администрация по храните и лекарствата до Августин Р. Хоернингер, III, доктор по медицина, ND. Достъпно на: http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/2003/ucm14737. . Достъп до 21 юни 2011 г.

26. Американска администрация по храните и лекарствата. Предупредително писмо до Джими Дж. Жируар. Достъпно на: http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/2003/ucm14779. . Достъп до 21 юни 2011 г.

• Посъветвайте пациентите, че прочистването на дебелото черво няма доказани ползи и много неблагоприятни ефекти. Б.

• Попитайте пациенти с необяснимо иначе гадене, повръщане или диария, ако се занимават с прочистване на дебелото черво. ° С

Сила на препоръка (SOR)

A Доброкачествени доказателства, ориентирани към пациента
Б. Несъвместими или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства
° С Консенсус, обичайна практика, мнение, ориентирани към болести доказателства, поредица от случаи

СЛУЧАЙ 1 31-годишна афроамериканка потърси лечение в местното си спешно отделение (ЕД) за гадене, повръщане и диария. Тя съобщава, че е преминала повече от 6 жълтеникаво-кафяви, воднисти, некръвни изпражнения през предходните 2 дни. Тя се чувстваше слаба, трескава и със замайване и показваше признаци на дехидратация.

Пациентът е имал болестта на Crohn и е претърпял частична колектомия 5 години по-рано. Тя каза на лекуващия лекар, че 2 дни преди да посети ЕД, тя е отишла в „център за прочистване“ за прочистване на дебелото черво, но не е успяла да завърши процеса, тъй като е получила крампи 15 минути след процедурата. По-малко от час по-късно тя развива диария, гадене и повръщане.

В ED нейният серумен калий е 2,9 mEq/L, азотът на уреята в кръвта е 26 mg/dL и креатининът е 1,9 mg/dL. Тя беше афебрилна, с кръвно налягане 135/75 mm Hg и пулс 113 удара в минута. След като получи 2 литра физиологичен разтвор и 90 mEq заместител на калиев хлорид, пациентът се почувства по-добре и по-късно беше изписан от ED.

Три дни по-късно пациентът дойде в нашата клиника. Тя описва изпражненията си като разхлабени, но не воднисти или кървави и преминава в малки количества, около 4 пъти дневно. Тя все още имаше известни спазми в корема точно преди да премине изпражненията, но изхожданията облекчиха това. Жизнените й показатели бяха в нормални граници, а физическият й преглед беше доброкачествен. Пациентката е инструктирана да следва нормалната си диета, както се понася, и да пие много течности, за да поддържа добра хидратация. Симптомите й отзвучават до следващата седмица.

СЛУЧАЙ 2 49-годишен афроамериканец дойде в нашата болница заради повръщане, диария и болки в корема, които изпитваше от 4 дни. Той свързва симптомите с яденето на голяма закуска за бързо хранене, последвана от голям обяд предния ден. Той описа, че е имал множество епизоди на некръвно, безбройно повръщане, некървава водниста диария и „усукваща“ коремна болка, която е била постоянна, но временно облекчена с топъл компрес или позиционни маневри. Никога не е имал подобен епизод и наскоро не е приемал антибиотици.

При по-нататъшен разпит пациентът разкри, че е използвал почистващ препарат за дебелото черво няколко дни по-рано. Преглед показа, че той е загубил 24 килограма за 10 дни. Жизнените показатели бяха в нормални граници. Серумният калий е 2,9 mEq/L, а креатининът е 2,1 mg/dL. Компютърно томографско сканиране на корема разкрива умерена до умерено тежка дилатация на множество цикли на тънките черва с множество нива на въздушна течност, което предполага ранна или частична обструкция на тънките черва. Получихме хирургична консултация, но не се наложи операция. Изписан е след 2 дни.

Пациентът се върна в болницата 3 дни по-късно с подобни симптоми и тежка слабост, свързана със световъртеж. По това време серумният му калий е 2,4 mEq/L, а креатининът е 4,0 mg/dL. Аспартат аминотрансферазата е 29 U/L, аланин аминотрансферазата е 80 U/L, липазата е 418 U/L, а амилазата е 94 U/L.

Пациентът бе приет повторно за дехидратация, хипокалиемия и панкреатит и след колоноскопия и биопсия, които разкриха хронично и остро възпаление, гастроентеролог постави диагноза „билкова интоксикация“. Пациентът е хидратиран, електролитите му са заменени и диетата му бавно се нормализира. Изписан е след 5 дни.

Преоткрита стара практика

Почистването на дебелото черво съществува от древни времена, когато предполагаемите му ползи се основават на убеждението, че чревните отпадъци могат да отровят тялото („автоинтоксикация“). 1 Процедурата става популярна в началото на 1900 г., но в доклад от 1919 г. Американската медицинска асоциация отхвърля теорията за автоинтоксикацията и осъжда практиката. 1 След това процедурата отпадна в немилост, макар и временно. 2 Почистването на дебелото черво се завърна през последните години.

Основи за почистване на дебелото черво
Почистването на дебелото черво, наричано още напояване на дебелото черво или хидротерапия на дебелото черво, се извършва от хигиенисти на дебелото черво или терапевти на дебелото черво, или може да се прилага самостоятелно. Процедурата работи като клизма. Пациентът обикновено лежи на маса и водата (със или без допълнителни билки или съединения) се изпомпва през ректума през тръба.

За разлика от клизмите, за които се използва малко количество течност, обаче, прочистването на дебелото черво изисква голям обем течност-до 60 литра-да се въведе в ректума. 3,4 Течностите и отпадъците се изхвърлят през друга тръба. Процедурата може да се повтори няколко пъти.