Олигурията се определя като отделяне на урина под 1 ml/kg/h при кърмачета и малки деца и по-малко от 0,5 ml/kg/h при по-големи деца.
Свързани термини:
Изтеглете като PDF
За тази страница
Остра бъбречна недостатъчност и бъбречна подкрепа
Изход на урина
Олигурия (отделяне на урина, глава 32), олигурията може да бъде нормална находка и да не е показател за намалена GFR или тубулна дисфункция. Олигурията във връзка с нормалната плазмена концентрация на креатинин и нормалния вътресъдов обем не изисква лечение. Въпреки това, олигурията във връзка с преренална азотемия или остра тубуларна некроза налага търсене на причината за бъбречна хипоперфузия, по-специално внимателна оценка на състоянието на вътресъдовия обем и сърдечната функция. И обратно, може да се получи високо отделяне на урина въпреки изчерпването на вътресъдовия обем. Полиурията е често срещана през първите няколко часа след сърдечна хирургия като последица от хипотермичния кардиопулмонален байпас (CPB) и прилагането на диуретици - особено манитол, който може да се използва в основния разтвор на CPB.
Олигурията обикновено присъства при преренална азотемия в ранния период на остра тубулна некроза. Ако тубулната некроза е тежка, анурията се развива поради ниска или липсваща GFR и тубулна обструкция (вж. Глава 1). Ако GFR след това е частично или напълно възстановен, често се развива полиурия поради невъзможността да се концентрира урината.
Използване на диуретици при новородено
Индуцирана от индометацин олигурия.
Структурно и функционално развитие на бъбреците
Тино Д. Пиционе,. Aoife M. Waters, в Комплексна детска нефрология, 2008
Постнатален поток на урината
Олигурията е най-полезният признак на бъбречно увреждане при новороденото и забавянето на първата кухина при новородено може да сигнализира за бъбречно разстройство. Недоносените новородени се анулират по-рано от новородените или доносените новородени, 101 и по-голямата част от нормалните новородени се анулират през първите 24 часа от живота, независимо от гестационната възраст. Следователно всяко новородено, което остава анурично след първия ден от живота, трябва да бъде изследвано за бъбречна недостатъчност. Факторите, които определят отделянето на урина, включват водния баланс, натоварването на разтвореното вещество и способността за бъбречна концентрация.
В резултат на това новороденото, което получава обичайното натоварване с разтворени бъбреци (7–15 mosm/kg/ден) с максимален капацитет на концентрация на бъбреците от 500 mosm/kg, ще изисква минимално отделяне на урина от около 1 ml/kg на час, за да остане в баланс на разтвореното вещество. Тъй като острата бъбречна недостатъчност води до прогресивно положителен баланс на разтвореното вещество, скоростта на потока на урината под 1 ml/kg на час се превръща в приет критерий за определяне на олигурия при новороденото.
Имунологични и инфекциозни усложнения при остра бъбречна травма
Вим Ванденберге, Ерик А. Дж. Хосте, в нефрологията на критичните грижи (трето издание), 2019
Обемно претоварване и променена пропускливост на тъканните мембрани
Олигурията води до претоварване на обема при пациенти с АКИ. Особено при критично болни пациенти с АКИ с тежка системна инфекция, по време на реанимация се прилагат големи количества течности. Задържането на течности е свързано с цял списък от усложнения. Увеличеният обем на разпределение влияе върху усвояването на много лекарства. 71 Отокът на тъканите и компрометираната перфузия на тъканите могат да доведат до язви под налягане и да повлияят отрицателно на зарастването на рани. 72 Дихателната недостатъчност може да възникне като усложнение на белодробен оток и плеврален излив. Претоварването с обем също е свързано с интраабдоминална хипертония и синдром на вторичния коремен отдел, което от своя страна насърчава бактериалната транслокация през чревната лигавица. 73,74 Това впоследствие води до увеличаване на продължителността на болничния престой и използването на здравни ресурси.
ЕКСТРАКОРОРЕАЛНА МЕМБРАННА ОКСИГЕНАЦИЯ
Д-р Джейсън С. Фришер, Чарлз Дж. Д-р Столар, в Детска хирургия на Ashcraft (Пето издание), 2010
Бъбречна недостатъчност
Олигурията е често срещана при пациенти с ECMO и често се наблюдава през първите 24 до 48 часа. Капилярното изтичане, което се наблюдава след поставяне на дете на ECMO, може да причини намалена бъбречна перфузия или може да се дължи на непулсиращия характер на кръвния поток, който се случва с VA ECMO. След като пациентът се счита за адекватно реанимационен обем и изместването на течности се стабилизира, използването на фуроземид (1 до 2 mg/kg) може да се използва за подобряване на отделянето на урина. Ако нивото на креатинин продължава да се повишава, тогава се препоръчва бъбречна ултрасонография. Използването на непрекъсната хемофилтрация, която лесно се добавя в линия към ECMO веригата, е друг механизъм за подпомагане на управлението на изместванията на течности, хиперкалиемия и азотемия. Хемофилтрацията премахва плазмената вода и разтворените разтворени вещества, като същевременно задържа протеини и клетъчни компоненти на вътресъдовото пространство. 20,53
Шок
Marie L. Crandall, Ronald V. Maier, в Encyclopedia of Endocrine Diseases, 2004
Бъбречна
Олигурията е честа проява на шок. Намаленото отделяне на урина се дължи не просто на хипоперфузия и дисфункция, но и на бъбречна компенсаторна реакция на намален кръвен поток (т.е. „бъбречен успех“). Повишената аферентна артериоларна вазоконстрикция, стимулирана от ренин-ангиотензиновата дъга, причинява намалена гломерулна филтрация. Повишеният ADH и алдостерон увеличават концентрацията на урина. Задържането на натрий и дисталната тубулна реабсорбция на вода произвеждат концентрирана урина с ниско съдържание на натрий и висока осмоларност. Ако обаче хипотонията остане некоригирана, може да възникне бъбречна исхемична токсичност. Некрозата на тубуларен епител, тубуларна обструкция от отломки и изчерпване на бъбречната АТФ водят до нарушена бъбречна функция, проявяваща се като остра тубулна некроза (ATN). В допълнение, ATN може да се види с травма на скелетните мускули, с утаяване на мускулни разпадни продукти, като миоглобин, в бъбреците. Радиоконтрастното багрило, аминогликозидните антибиотици и други нефротоксични агенти също могат да доведат до ATN при пациенти с шок.
УСЛОЖНЕНИЯ НА РАДИКАЛНАТА ПЕРИНЕАЛНА ПРОСТАТЕКТОМИЯ
Олигурия и Анурия
Олигурията и анурията са редки усложнения, които могат да имат множество причини, включително остра тубуларна некроза, оток на тригона поради затваряне на анастомозата, запушване чрез сцепление с катетъра на Фоли, изместване или блокиране на катетъра на Фоли или увреждане на уретера . Първата стъпка в тази ситуация е да се гарантира, че пациентът е адекватно хидратиран и че катетърът напоява свободно навътре и навън. Ако е поставено някакво напрежение върху катетъра или дренажната тръба, може да е разумно да се получи цистограма. Ако пациентът е адекватно хидратиран, могат да се дадат ескалиращи дози фуроземид или друг диуретик за стимулиране на бъбречната функция. Отокът обикновено отзвучава навреме, въпреки че диагнозата обикновено е изключване след изключване на всички други причини, включително бъбречна дисфункция. Ако отделянето на урина не се върне в рамките на 24 часа или пациентът стане симптоматичен от бъбречна дисфункция (т.е. претоварен с течност или уремичен), трябва да се постави една или няколко перкутанни нефростомии.
Стартиране и спиране на бъбречна заместителна терапия при критично заболяване
Ракеш Малхотра,. Равиндра Л. Мехта, в Нефрологията на критичните грижи (трето издание), 2019