ВЪВЕДЕНИЕ

апнея

Хъркането е често оплакване в кабинетите на лекарите и дискомфортът, причинен от прекомерния шум, може да породи брачни конфликти и да навреди на социалните дейности на пациентите. Общите оплаквания от сънливост през деня, умора, поведенчески и когнитивни промени не се оценяват много дори от пациента, който ги приписва на физическо, емоционално износване или стареене (1). Подходящата оценка обаче може да диагностицира, че хъркането е свързано с по-тежко нарушение на съня: синдром на обструктивната сънна апнея (OSAS).

OSAS е състояние, характеризиращо се с повтарящо се запушване на горните дихателни пътища за период, равен или по-дълъг от 10 секунди, което често води до десатурация на кислород и фрагментация на съня. Класическата проява е сънливостта през деня, но често се съобщават и други симптоми като хъркане, възбуден сън, ниска концентрация и умора (2).

Този синдром се счита за проблем на общественото здраве, тъй като причинява увеличаване на пътнотранспортните и трудовите злополуки, както и сърдечно-съдовата морбиморталност. В Съединените щати разпространението му сред общата популация е около 9% при мъжете и 4% при жените на възраст между 30 и 60 години и е дори по-високо при затлъстелата популация (IMC> 30). Това разпространение обаче може да бъде подценено, тъй като някои автори смятат, че около 95% от пациентите с нарушение на съня не са диагностицирани (3).

Днес асистираната полизонография (PSG) е златният стандарт за диагностика на OSAS. В този изпит се предоставят автентични данни за тежестта на това заболяване, като например записи на електроенцефалограма, електрокардиограма, електромиография, телесни движения, обучение и непрекъснатост на съня, оксиметрия, въздушен поток и дихателни усилия. Това обаче е скъп изпит за труден достъп и дори неудобен за някои пациенти (4). По този начин бяха създадени някои въпросници, за да се подпомогне диагностицирането на пациенти с висок риск от OSAS и да се оцени сънливостта на тези индивиди. От някои въпросници, използвани за тази цел, можем да споменем въпросника на Берлин (5, 6) (BQ) и скалата за сънливост на Epworth (7) (ESS).

Няколко проучвания потвърждават усложнения, свързани с нарушенията на сънното дишане, като: системна кръвна хипертония, белодробна хипертония, метаболитен синдром, увеличаване на обострянията на астмата, остър миокарден инфаркт, сърдечна аритмия, мозъчно-съдов инцидент и др. (8, 9, 10). Такива усложнения открояват важността на ранната диагностика и лечение на OSAS.

Целта на това проучване е да се анализират резултатите от въпросника от Берлин и скалата за сънливост на Epworth, попълнена от пациентите, приети в Spa Med Campus Sorocaba, с цел откриване на пациентите, които имат висок риск от обструктивна сънна апнея (OSAS) и прекомерна сънливост през деня (EDS).

МЕТОД

Транверсално проучване, проведено в Spa Med Campus, Sorocaba, в щата Соо Пауло, през 2008 г. Приложихме въпросник за всички пациенти, преминали през първоначалния медицински преглед в деня на приема. Критериите за включване бяха следните: възрастни, от двата пола, приети в спа центъра. Изпуснахме случаите на непълни въпросници. Всички пациенти бяха подложени на общо физически и пълен оториноларингологичен преглед.

Пациентите отговаряха доброволно на Берлинските въпросници и Везните на Епуърт при постъпване и лекарят имаше намеса само в случай на съмнения. Индексът на телесна маса (CMI) е изчислен според теглото (Kg) и височината (m) на пациентите по повод.

Във въпросника за Берлин пациентът отбелязва само 1 отговор на въпрос и крайната интерпретация на отговорите предполага дали той/тя има висок риск от OSAS (положителен) или не (отрицателен).

В скалата за сънливост на Epworth пациентът поставя отметка от 0 до 3 за шанса да заспи във всяка от 8-те ситуации (графика 1). Крайната сума може да варира между 0 и 24 точки и пациентите, които са получили оценка 10 или повече, са били определени като положителни, тоест те са имали прекомерна сънливост през деня. Лицата с крайни резултати под 10 бяха класифицирани като отрицателни.

РЕЗУЛТАТИ

Получихме общо 276 пациенти, на възраст между 18-86 години (средна възраст = 45 години), с общо 183 жени (66.3%) и 93 мъже (33.7%). Разпространението на затлъстяването (IMC> 30) е от 111 пациенти (40,2%), включително 66 жени (59,4%) и 45 мъже (40,6%).

Що се отнася до резултатите от въпросниците, в положителната BQ група получихме 84 пациенти: 34 мъже и 50 жени. Що се отнася до ESS, като взехме за положителни пациентите с резултат 10 или повече, открихме общо 67 пациенти (24 мъже и 43 жени), както е описано в Таблица 1. Следователно асоциацията на положителните Epworth и Берлин се наблюдава в 14 мъже и 17 жени.

Освен това, ние също така получихме съотношението между затлъстелите и затлъстелите и от двата пола, групирани според резултатите от BQ и ESS, както е показано в таблици 2 и 3.

Що се отнася до разпространението на мъже със затлъстяване, които са имали голям шанс да имат OSAS, това е описано в таблица 4.

Коефициентът на съвпадение между въпросниците (BQ и ESS) е Kw = 0,19, тест на McNemar с x2 изчислено = 2,87. Сред затлъстелите беше x2 = 20.02 (P