11-годишен мъж подарява във вашия офис за рутинен изпит за добро дете. Той е доведен на посещение от майка си и баща си. Родителите му заявяват, че са загрижени за теглото му. Баща му е бил диагностициран с диабет преди шест месеца, а баба му по бащина линия е с хипертония и диабет. Неговите жизнени показатели бяха: тегло 182 lbs (> 97%); височина: 62,9 инча (> 97%); ИТМ 32,2 (> 97%); кръвно налягане 130/80 mm Hg; пулс: 80 удара в минута; дишане 18 вдишвания в минута; и температура, 98,1 ° F през устата.

Семейна история: Баща му е диагностициран преди шест месеца с диабет, а баба му по бащина линия има диабет и хипертония.

Фамилната анамнеза за диабет показва, че глюкозата и инсулинът на гладно трябва да бъдат наредени. Повишеното кръвно налягане с жизнени показатели показва, че липидите на гладно трябва да бъдат наредени.

Другата оценка би включвала: преглед на системите, минала медицинска история и физически преглед.

Анамнеза за болка в коляното и плоски стъпала при изпит би показала насочване към подиатрията за лечение. История на лоша училищна работа, умора и силно хъркане с паузи може да означава сънна апнея и би оправдала проучване на съня.

24-часовият хранителен дневник е ефективен начин за оценка на храненето и хранителните предпочитания. Разбирането на редовната диета на пациента и хранителните предпочитания е от решаващо значение, когато се препоръчват промени в диетата. Ако пациентът не консумира зеленчуци, препоръчването на диета от пет зеленчука на ден в началото не би било подходящо. Препоръките трябва да бъдат съгласувани и следвани от цялото семейство, за да бъдат ефективни.

Оценка на диетата и физическата активност

Трябва да се извърши пълна хранителна оценка, за да се определи каква храна ядат рутинно пациентът и семейството. Много деца и юноши не ядат плодове или зеленчуци, но имат диета с високо съдържание на калории, бедни на хранителни вещества и с ниско съдържание на фибри храни. 6 Три често срещани начина за получаване на диетична история включват 24-часово изземване на храни, записи на храни и въпросници за честотата на храните. 5 24-часовото изземване на храна е най-широко използваното, въпреки че често не дава точна история на храненето. Проучванията на честотата на храните могат да помогнат при идентифицирането на често консумираните храни и да подпомогнат развитието на хранителни промени, които са задоволителни за пациента и семейството. Въпреки това, поради количеството време, необходимо за попълване на проучването, то не е практичен инструмент за използване в повечето заведения за първична грижа. 5

Няколко въпросника са проучени и валидирани за оценка на физическата активност при деца и юноши. 7 Най-често се използва самоотчет, въпреки че пристрастието при припомнянето може да доведе до надценяване на физическата активност. 5 Тестовете за упражнения с бягаща пътека, пулсомер и измервания на кръвното налягане са ефективен и точен начин за тестване на толерантност към упражненията както при юноши, така и при деца. 12 Тестването на бягаща пътека обаче може да не е финансово осъществимо за доставчиците в общността.

За да се постигне препоръчаната цел за намаляване на ИТМ, трябва да има промяна в поведението, която включва не само пациента, но и цялото семейство. Родителите и децата трябва да могат да идентифицират точно дали детето е с наднормено тегло или затлъстяване. 13 Преди разработването на план за лечение е важно доставчиците да идентифицират, че семейството е готово да направи промени, за да намали ИТМ. Семейната единица трябва да вярва, че като семейство и като индивид, те могат да извършват промени в поведението на здравословна диета и упражнения и че ползите от това поведение ще си струват енергията, изразходвана за поведението. 14.

Лечение

Изследователите са единодушни, че за да се получи загуба на тегло в резултат на диетични промени, пациентът трябва да участва в повишена физическа активност и промени в поведението (Таблица 2) 2,5,8,10,11 Работната група за превантивни услуги на САЩ се съгласява с тези компоненти и подкрепя препоръката да се предлага програмите да включват повече от 25 часа контакт със семействата през шестмесечен период, за да бъдат ефективни. 9 Спазването на тази препоръка може да създаде трудности за НП и ПЗ, тъй като липсата на време и възстановяване на разходите са пречки за всички доставчици при оценка и лечение на детското затлъстяване. 15 Беше установено, че това е по-малка бариера за доставчиците, наети от федерално сертифицирани клиники за селско здраве. 15

ТАБЛИЦА 2. Лечение на затлъстяването при деца и юноши

затлъстяване

Хранене. Всички насоки, отбелязани в литературата, включват препоръки, че хранителните интервенции трябва да насърчават увеличаването на плодовете и зеленчуците и намаляването на калориите, богати на хранителни вещества. 2,8,9,10 Препоръки за общностните първични грижи включват стратегии за намаляване на подсладените със захар напитки, увеличаване на консумацията до най-малко пет порции плодове и зеленчуци на ден, избягване на пропускане на хранене и ограничаване на яденето извън дома. 10 Други препоръки също така предлагат на децата да ядат здравословна закуска, да избягват да ядат извън дома и да избягват продължителни периоди на лека закуска. 2 Тези модификации трябва да са съобразени с възрастта и да се прилагат за цялото семейство за дългосрочен успех.

Физическа дейност. Децата трябва да се занимават с физическа активност в продължение на 60 минути всеки ден, а заседналите дейности трябва да бъдат ограничени до два часа. Заседналите дейности включват времето, прекарано в гледане на телевизия, игра на видео игри и компютърно време, а не време, прекарано в училище или попълване на домашна работа. Изследванията са установили, че въпреки че много деца участват в дейности по време на часовете по физическо възпитание, те може да не участват в енергична физическа активност. 5 Препоръчителното време е 60 минути на ден, но по-малките деца и някои изключително затлъстели юноши не могат да поддържат енергична активност за един 60-минутен интервал. Препоръчва се чрез разделяне на дейността на по-малки периоди от време, целта за постигане на 60 минути активност е по-лесна за постигане за тези индивиди и увеличава активността в дългосрочен план. 7 Дейността, която може да включва цялото семейство и е приятна за пациентите, ще бъде най-полезна за дългосрочна промяна.

Промени в поведението. Теоретичните интервенции са по-успешни от нетеорийните интервенции при лечение на детско затлъстяване както при възрастни, така и при педиатрични популации. 16 Теория на социалното когнитивно обучение е ефективен начин за прогнозиране и обяснение на резултатите за здравословни промени в поведението и е рутинно избрана за рамката в лечението на първичното здраве при детското затлъстяване. 16 Децата по природа имат по-малко отрицателни постижения и следователно се очаква да имат по-висока степен на самоефективност. Децата под 10-годишна възраст мислят черно на бяло, където правилата са абсолютни, така че списъкът с физически дейности е по-добър от общите предложения. 17 След като бъдат информирани за здравословно хранене и упражнения, децата в този етап на морално развитие могат да очакват да имат по-висока степен на саморегулация за здравословно поведение.

Дискусия

Marilou Shreve, DNP, APRN, е клиничен инструктор по медицински сестри в Училището за медицински сестри Елеонора Ман, Университет в Арканзас, във Файетвил.

КАК ДА ПРАВИТЕ ПОСТ-ТЕСТА: Натисни тук след като прочетете статията, за да вземете пост-теста myCME.com.

Препратки

  1. Хюз AR, Reilly JJ. Програми за управление на заболявания, насочени към затлъстяването при деца: създаване на сцена за уелнес в бъдеще. Dis Manag Здравни резултати. 2008; 16 (4): 255-266.
  2. Август GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Профилактика и лечение на детското затлъстяване: Насоки за клинична практика на Ендокринното общество, основани на експертно мнение. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (12): 4576-4599.
  3. Dietz WH, Робинсън TN. Клинична практика. Деца и юноши с наднормено тегло. N Engl J Med. 2005; 352 (20): 2100-2109.
  4. O’Brien SH, Holubkov R, Reis EC. Идентифициране, оценка и управление на затлъстяването в академичен център за първична грижа. Педиатрия. 2004; 114 (2): e154-e159.
  5. Krebs NF, Himes JH, Jacobson D, et al. Оценка на наднормено тегло при деца и юноши и затлъстяване. Педиатрия. 2007; 120 (suppl 4): s193-s228.
  6. Copeland KC, Silverstein J, Moore KR, et al. Управление на новодиагностициран захарен диабет тип 2 (T2DM) при деца и юноши. Педиатрия. 2013; 131 (2): 364-382.
  7. Wilder RP, Cicchetti M. Чести наранявания при спортисти със затлъстяване и диабет. Clin Sports Med. 2009; 28 (3): 441-453.
  8. Spear BA, Barlow SE, Ervin C, et al. Препоръки за лечение на наднормено тегло при деца и юноши и затлъстяване. Педиатрия. 2007; 120 (suppl 4): 254-288.
  9. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Затлъстяването при деца и юноши: скрининг. 2010. Достъпно на uspreventiveservicestaskforce.org/ Страница/Тема/препоръка-резюме/затлъстяване-при деца и юноши-скрининг
  10. Barlow SE. Препоръки на експертната комисия по отношение на профилактиката, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: обобщен доклад. Педиатрия. 2007; 120 (Suppl): s164-s192.
  11. Институт за подобряване на клиничните системи. Насоки за здравеопазване: Превенция и управление на затлъстяването при деца и юноши. 2013. Достъпно на icsi.org/_asset/tn5cd5/ObesityChildhood.pdf
  12. Weltman NY, Saliba SA, Barrett EJ, Weltman A. Използването на упражнения при управление на диабет тип 1 и тип 2. Clin Sports Med. 2009; 28: 423-439.
  13. De La OA, Jordan KC, Ortiz D, et al. Възприемат ли родителите точно състоянието на теглото на детето си? J Здравни грижи за педиатър. 2009; 23 (4): 216-221.
  14. Felton G, Saunders RP, Ward DS, et al. Насърчаване на физическата активност при момичетата: казус на успеха на едно училище. J Sch здраве. 2005; 75 (2): 57-62.
  15. Findholt NE, Davis MM, Michael YL. Възприемани бариери, ресурси и нужди от обучение на доставчиците на първични грижи в селските райони, свързани с управлението на детското затлъстяване. J Здраве на селските райони. 2013; 29: s17-s24.
  16. Lippke S, Plotnikoff RC. Етапи на промяна във физическите упражнения: тест за сценична дискриминация и нелинейност. Am J Health Behav. 2006; 30 (3): 290-301.
  17. Crain WC. Теории на развитието. 2-ро изд. Река Горна Седловина: Прентис-Хол; 1985 г.

Всички електронни документи, достъпни на 4 юни 2015 г.