Какво би причинило отлагания на калций върху шийката на гръбначния мозък? Какви тестове бихте провели и какво лечение бихте предложили? Пациентът, който е претърпял две хирургични процедури за отстраняване на калция, страда от множество болки в ставите, изтръпване, болка и изтръпване в двата крака. Признаците на Tinel и Phalen са положителни.
—R.O. Уейтън, DO, Лос Гатос, Калифорния.

клиничен

Малките изолирани калциеви отлагания са неспецифични и често вторични за локалната травма. Въпреки това, много големи или широко разпространени екстраскелетни отлагания на калций в съответствие с „метастатично калциране“ предполагат широка диференциална диагноза, която включва бъбречна недостатъчност и калцифилаксия, хиперкалциемично състояние (като млечно-алкален синдром, саркоидоза, хиперпаратиреоидизъм и хипервитаминоза D) или хиперфосфатемично състояние (каквото може да се наблюдава при туморна калциноза и лизис на клетките). Възможни са и паранеопластичен синдром, различни ревматологични състояния (включително системна склероза, дерматомиозит и лупус) и многобройни наследствени нарушения (синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Werner и pseudoxanthoma elasticum). Не мога да определя от въпроса ви дали отлаганията на калций са ограничени до шийния гръбначен мозък или не, но симптомите на пациента ви могат да се съчетаят с много от гореспоменатите нарушения в допълнение към първичното засягане на мозъка. Наличието на положителни признаци на Tinel и Phalen предполага, че медианното задържане на нерва (синдром на карпалния тунел) може да бъде свързано със системни състояния като хипотиреоидизъм и краен стадий на бъбречно заболяване, но не означава непременно обединяваща диагноза.

Обработката трябва да включва пълна история и физически изпит. Предложените лабораторни изследвания могат да включват оценка на бъбречната функция, серумния калций (йонизиран или коригиран за албумин), фосфат, алкална фосфатаза и паратиреоиден хормон. В зависимост от първоначалните резултати и вашето подозрение за различните предложени нарушения, помислете и за пълна кръвна картина; определяне на витамин D, серумен бикарбонат, тиреоид-стимулиращ хормон, екскреция на калций в урината, антинуклеарни антитела и креатин киназа; и изследване на антитела SCL-70 и др. Рентгеновите лъчи или сканирането на костите може по-добре да определят степента на калцификация на тъканите.

Лечението зависи от етиологията, идентифицирана при обработката. Докладът за случай на пациент с туморна калциноза, чието представяне е много подобно на описаното, може би си заслужава да бъде разгледан (Br J Neurosurg. 2005; 19: 185-190).
—Даниел Г. Тобин, д-р (115-13)