Въпреки изминалите 15 години си спомням всяка клинична среща, при която моят педиатър се опита да се справи с теглото ми - това се случи само два пъти. Всеки път, когато ме измъчваха, можех да разбера, че се колебае. Той би казал, че лабораториите ми са добре, че няма причина за тревога, но че трябва да внимавам за теглото си, защото бях със затлъстяване. Бих кимнал енергично с глава, за да покажа, че признах и разбрах съвета му, опитвайки се да продължа с възможно най-малко реална размяна по въпроса. Въпреки че преживяванията с наднормено тегло и затлъстяване са уникални, многостранни и безброй, понякога се връщам към собственото си минало, когато срещам нови инструменти в областта на терапията със затлъстяването.

имате

Публикуването на „Фармакологично управление на затлъстяването: Насоки за клинична практика на ендокринното общество“ е последвано от силни фрази, включително „план“, „първи за всички“ и „променя парадигмата“. Доколкото тези насоки пробиват нова почва, за изследователите, практиците и пациентите е важно да попитат каква основа поставят.

Насоките от 2013 г. за грижа за затлъстяването, публикувани от The Obesity Society, Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология, са много подробни, но те са забележимо майки по темата за фармакотерапията (поради липсата на налични доказателства и възможности за лекарства по това време от изготвянето им); новите насоки свързват тази липсваща част от пъзела.

Новите насоки правят 19 препоръки, групирани в три категории, относно „грижите за пациент с наднормено тегло или затлъстяване“, „лекарства, които причиняват наддаване на тегло и някои алтернативи“ и „употреба извън лекарства, одобрени за други показания за лечение на хронично затлъстяване . " Новите насоки следват също тласъка „първо да се лекува затлъстяването“, терапевтична парадигма, която търгува със съществуващата практика първоначално справяне със съпътстващите заболявания и рисковите фактори за справяне с бариерите за отслабване първо.

По този начин този документ отговаря на много оставащи въпроси, свързани с клиничното управление на затлъстяването, но също така трябва да повдигне нови въпроси за практикуващия лекар. Винаги, когато се предоставят нови инструменти за справяне със затлъстяването, имаме напомняне, че нито един набор от насоки, нито една намеса не стоят сами, когато са изправени пред неразбираемо сложен проблем. Следните въпроси могат да помогнат за улесняване на внимателния и устойчив превод на тези насоки.

1. Как мога да се справя с теглото по чувствителен начин?

Сред нещастните разкрития на изследването на стигмата за затлъстяването е, че дори медицинските специалисти крият пристрастия към пациенти със затлъстяване. Много от участниците в общността на затлъстяването са предприели някои предварителни стъпки за борба с пристрастията, като например кампанията, която прокарва „Хората - първи език за затлъстяването“. Лекарите, които потенциално ще лекуват пациенти със затлъстяване, трябва да бъдат все по-активни в практикуването на насоки с минимални пристрастия. Това започва със създаването на удобен контекст, с който да се обърне внимание на проблема. За тази цел група лекари в Канада са адаптирали класическите 5 А (питане, оценка, съветване, съгласие и съдействие) за консултации при затлъстяване.

2. По какви начини ще подкрепя или улеснявам промяната на начина на живот?

Насоките за клинична практика правят няколко бележки, засилващи значението на намесата в начина на живот. Първата препоръка гласи, че „диетата, упражненията и модификацията на поведението [трябва] да бъдат включени във всички подходи за управление на затлъстяването.“

Уловът на фармакотерапията на затлъстяването е, че тя едновременно е отговор на провала в промяната на начина на живот, въпреки че зависи от промяната в начина на живот. В допълнение към изграждането на персонализиран план, един към един с пациенти, които вероятно са опитвали много стратегии, лекарят може да обмисли обвързване на промяната в начина на живот с грижи и социални услуги в общността. Някои лекари могат да говорят със своите пациенти за Програмата за профилактика на диабета или подобни групови програми. Други могат да се консултират с местни справочници на ресурси за пациенти, които се сблъскват с трудности (по-специално Ню Йорк има модел електронен инструмент за това, наречен Health Information Tool for Empowerment).

3. Това устойчиво лечение през целия живот ли е?

Тъй като затлъстяването все повече се признава за хронично заболяване, възможностите за лечение се поддържат на ниво на дългосрочна поддръжка. Наркотиците са категория на лечение, която представя специални съображения в този контекст. Първо, те са и изглежда вероятно да останат скъпи за повечето пациенти. Годишните разходи, които варират между 4000 и 6000 щатски долара и им липсва достатъчно застрахователно покритие, могат да бъдат трудни за поддържане с течение на времето.

Отвъд сериозната финансова тежест на лекарствените терапии, пациентите, които ги приемат, може да не са мислили преди това, че имат състояние, което се нуждае от лечение. Признаването на наднорменото им тегло като състояние, което се нуждае от фармакотерапия, е дразнещо - това е културна промяна. Медицинският антрополог Джанис Дженкинс дълго пише за тази променяща се ориентация, аргументирайки, че пациентите осъзнават фармацевтично себе си, когато им се предписват лекарства и трябва да преориентират живота си в светлината на лекарствата. Така или иначе, медикаментозната терапия представлява голямо решение в живота на пациента, което не може да бъде разгледано твърде внимателно.

4. Какъв е моят план за оценка на страничните ефекти и поддръжката?

Много пациенти ще си спомнят силно, че минали терапии с наркотици в областта на грижите за затлъстяването бяха свалени от рафтовете поради техния в крайна сметка неприемлив рисков профил. За тази цел препоръки 1.3 до 1.5, както и препоръка 1.8, правят няколко забележки относно безопасността, поносимостта и ефикасността на лекарствата. Дори там, където насоките могат да направят стъпки, за да дадат увереност на лекаря, който предписва лекар, това не се прехвърля веднага на пациента. Като се има предвид уникалният контекст на предписване на затлъстяването, лекарите може да се окажат нужда да отидат повече и повече, за да работят с пациентите си за въвеждане на план за мониторинг на наркотици в действие.

Въпреки че новите насоки за клинична практика затварят пропуските и отговарят на отворени въпроси, те сами въвеждат разговор за чувствителния и динамичен свят на терапията със затлъстяването. Щастлив съм, че самоуправляваната промяна в начина на живот е терапия, която е работила за мен - в известен смисъл, която направи вялостта на клиничните ми срещи по-опростима. С по-големи ресурси и внимание, насочени към терапията на затлъстяването днес, пациентите и техните лекари имат много повече, за да бъдат благодарни за.

Раджив Нараян наскоро завърши магистърска степен по медицинска антропология в Университета в Оксфорд като Ротари посланически стипендиант. Той влезе в областта на затлъстяването, след като загуби 100 кг. себе си.