Това е ежедневна инжекция в корема за бременни жени с риск от развитие на кръвни съсиреци и е неефективно, според клинично проучване, водено от изследователи от болница Отава и публикувано днес от медицинското списание The Lancet.

разреждане

Една на всеки 10 бременни жени има тенденция да развива кръвни съсиреци във вените си, състояние, наречено тромбофилия. В продължение на две десетилетия на тези жени често се предписва антикоагулант с ниско молекулно тегло хепарин (LMWH), за да се предотвратят усложнения на бременността, причинени от плацентарни кръвни съсиреци. Това лечение изисква жените да си правят ежедневни инжекции - болезнен и деморализиращ процес, който изисква от жените да си пъхат корема със стотици игли по време на бременността си.

Сега рандомизирано клинично изпитване, водено от д-р Марк Роджър, старши учен от болничния изследователски институт в Отава, ръководител на програмата за тромбоза на болница в Отава, дава убедителни доказателства, че често предписваният антикоагулант на LMWH няма положителни ползи за майката или дете. Всъщност проучването на д-р Роджър показва, че лечението с НМГ може действително да причини на бременните жени някаква незначителна вреда чрез увеличаване на кървенето, увеличаване на нивата на индуциран труд и намаляване на достъпа им до анестезия по време на раждането.

„Тези резултати означават, че много жени по света могат да си спестят много ненужна болка по време на бременност“, казва д-р Роджър, който също е професор в Медицинския факултет на университета в Отава. "Използването на хепарин с ниско молекулно тегло медикаментозно излекува бременността на жената и е скъпо."

От 90-те години на миналия век използването на НМГ за лечение на бременни жени с тенденция към развитие на кръвни съсиреци стана обичайно, въпреки факта, че никога не е провеждано голямо рандомизирано клинично изпитване с много места, за да се докаже неговата ефективност. Хепарин с ниско молекулно тегло също се предписва от много лекари по света на жени, със и без тромбофилия, за предотвратяване на кръвни съсиреци в плацентата, които могат да доведат до загуба на бременност, както и прееклампсия (високо кръвно налягане), отлепване на плацентата (тежко кървене) и интра- ограничения на растежа на матката (бебета с ниско тегло при раждане). Антикоагулантът LMWH също се предписва за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци по вените на краката) и белодробни емболии (белодробни кръвни съсиреци).

„Макар да ми се искаше да сме показали, че НМГ предотвратява усложнения, всъщност доказахме, че това не помага“, добавя д-р Роджър. "Обаче много се радвам, че вече можем да спестим на тези жени всички тези ненужни игли."

Алисън Макинтош, 34-годишна адвокатка от Министерството на правосъдието в Отава, знае болката и унинието, които изпитват хората, които залагат надеждите си за раждане на бебе на инжекциите с LMWH. След два пъти спонтанен аборт, на г-жа McIntosh е предписана LMWH по време на третата й бременност. Тя прекара два месеца и половина да си дава игла всеки ден, само за да разбере, че лечението не е проработило, когато е направила спонтанен аборт за трети път.

„Беше трудно след осъзнаването, че инжекциите не дават резултат“, казва г-жа Макинтош. "Мислех, че правя нещо, за да направя разлика, като си правя инжекциите. Изгубих някаква надежда след този опит."

Вече бременна за четвърти път, г-жа Макинтош казва, че двамата със съпруга й Джереми Годе са решили да се откажат от LMWH или всякакви други инжекции този път. Освен това тя казва, че не е изненадана да чуе, че НМГ е опроверган като средство за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при бременни жени.

„Чувствам се тъжна за други хора, които преминават през този процес“, казва г-жа Макинтош, която вече е на шест месеца в последната си бременност. "Може да е разочароващо за хората, ако тези инжекции са единствената им надежда."

Ейми Милс, 35-годишна майка на две малки деца, се съгласява с г-жа Макинтош и с облекчение чува, че лечението с НМГ е опровергано. Г-жа Милс, която живее в Банкрофт, Онтарио, участва в клиничното изпитване на д-р Роджър, след като беше открито, че тя е склонна към развитие на кръвни съсиреци. Предписана от лекаря си LMWH, г-жа Милс си дава повече от 400 игли, пълни с антикоагулантното лекарство по време на бременността си - често две игли на ден. Процесът е довел до силни синини и болка, казва г-жа Милс, която работи като мениджър в McCaskie TV & Stereo в Bancroft.

„Боли ме всеки път, когато си инжектирах“, казва г-жа Милс за опита. "Повечето жени са горди да покажат бременността си, но не и мен. Имаше толкова много синини, че трябваше да ги прикривам."

Днес г-жа Милс и нейният съпруг дърводелец Джеф са горди родители на седемгодишната Микайла и петгодишния Джошуа. Г-жа Милс казва, че се радва, че е участвала в проучването на д-р Роджър, тъй като това означава, че други жени няма да трябва да преживяват това, което е преживяла. Тя добавя, че за да предотврати развитието на кръвни съсиреци по време на бременността си с второто дете Джошуа, тя просто е приемала бебешки аспирин всеки ден.

Клиничното проучване на д-р Роджър отне 12 години, за да завърши и включва 292 жени в 36 центъра в пет държави. Резултатите от изследването бяха публикувани онлайн днес и ще бъдат публикувани в бъдещо издание на The Lancet, едно от най-старите и престижни медицински списания в света. Това също е предмет на коментар, публикуван онлайн днес.

"Откритията на д-р Роджър ще бъдат от полза за много жени в много страни, които ще бъдат пощадени от стотици ненужни и болезнени инжекции. Те също така подчертават значението на провеждането на стриктни, добре проектирани клинични изпитвания, нещо, с което се гордеем в болничния изследователски институт в Отава, "казва д-р Дънкан Стюарт, главен изпълнителен директор и научен директор на изследователския институт на болницата в Отава, вицепрезидент на научните изследвания в болницата в Отава и професор по медицина в университета в Отава.

Д-р Роджър казва, че се надява лекарите да спрат да предписват LMWH на бременни жени с тромбофилия и/или с предишни усложнения на бременността, когато това не е оправдано. Той също така се надява, че резултатите от неговото проучване ще предизвикат трезва втора мисъл в медицинската общност и ще подкрепят използването на доказателствено лечение.

„Тези открития ни позволяват да продължим напред, да преследваме други, потенциално ефективни методи за лечение на бременни жени с тромбофилия и/или усложнения от кръвни съсиреци в плацентата“, казва д-р Роджър.

Все още има един вид тромбофилия (анти-фосфолипидни антитела), за които разредителите на кръвта могат да бъдат ефективни за предотвратяване на повтаряща се загуба на бременност. Също така на някои жени се препоръчва да приемат ниски дози аспирин по време на бременност, за да се предотвратят усложнения при бременност. Всички жени с тромбофилия се нуждаят от разредители на кръвта, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци след раждането. Както е отбелязано в статията, някои жени с предишни тежки усложнения на бременността все още могат да се възползват от разредители на кръвта, но това изисква допълнителни строги проучвания. Във всички случаи обаче бременните жени, които изпитват какъвто и да е вид усложнения, трябва да се консултират с лекаря си относно правилния курс на лечение.