Винсент У Вонг *

Отдел за съвместно изследване на диабета в Ливърпул, Институт по приложна медицинска наука Ингхам, Клинично училище в Югозападен Сидни, Университет на Нов Южен Уелс, Австралия

* Автор-кореспондент: Vincent W Wong
Отдел за съвместно изследване на диабета в Ливърпул
Ингамски институт за приложна медицинска наука
Клинично училище Югозападен Сидни
Университет на Нов Южен Уелс, Австралия
Тел: 61287384577
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 05 май 2017 г .; Приета дата: 16 май 2017 г .; Дата на публикуване: 21 май 2017 г.

Цитат: Wong VW (2017) Отразява ли гликираният хемоглобин нивата на кръвната глюкоза при жени с гестационен диабет? J Preg Child Health 4: 322. doi: 10.4172/2376-127X.1000322

Посетете за още свързани статии на адрес Списание за бременност и детско здраве

Резюме

Ключови думи

Гестационен захарен диабет; Гликиран хемоглобин; Гликемичен профил; Съответствие; Мониторинг на глюкозата

Въведение

При жени със захарен диабет тип 1 или тип 2, повишеният гликиран хемоглобин (HbA1c) в началото на бременността е предиктор за неблагоприятни резултати от бременността [1,2]. Стойността на измерването на HbA1c на по-късен етап от бременността при жени със гестационен захарен диабет (GDM) е противоречива. Неотдавнашно проучване показа, че HbA1c, или по време на диагностицирането на GDM, или към края на бременността, и двете са свързани с неблагоприятни резултати от бременността [3]. Малко полезно е диагностицирането на GDM с помощта на HbA1c, тъй като има значително припокриване между GDM и жени с нормален глюкозен толеранс [4]. Самоконтролът на кръвната глюкоза (SMBG) е препоръчителният инструмент за оценка на гликемичния статус при жена с GDM. Въпреки че Американската диабетна асоциация и Австралийското общество за диабет при бременност не препоръчват измерване на HbA1c като част от управлението на GDM [5,6], някои клиницисти все още рутинно извършват HbA1c при жени с GDM, в допълнение към SMBG.

Целта на това проучване е да се оцени дали HbA1c адекватно отразява гликемичния профил на жените с GDM.

Материали и методи

В тази институция всички бременни жени се подлагат на 75 g орален глюкозен толеранс на 26-28 гестационна седмица. GDM се диагностицира при глюкоза на гладно ≥ 5,5 mmol/L или ако 2 h глюкоза ≥ 8,0 mml/L. HbA1c е рутинно измерван при бременност от 36 седмици при жени с GDM. Жените с GDM бяха помолени да извършват SMBG с помощта на глюкомер (Freestyle Freedom Lite, Alameda, CA, USA). В тази институция целта за глюкоза на гладно е била определена на 3,5-5,4 mmol/L, докато 2 h целта за глюкоза след хранене е била 3,5-6,9 mmol/L.

Между юни и декември 2015 г. бяха оценени гликемичните профили на 120 последователни жени с GDM при 36 гестационна гестация, посещаващи антенаталната клиника, и беше документирано тяхното гладуване, както и 2-часовите нива на глюкоза в кръвта след хранене през последните 4 седмици . Всички показания на BGL са получени от измервателя на кръвната захар на жената.

Използва се регресионен анализ за сравняване на връзката между HbA1c и параметрите на глюкозата. Стойността на р от 2 и 52 от тях (43,3%) изисква инсулинова терапия. Възрастта, ИТМ и честотата на инсулин за нашата кохорта не се различават от другите жени с GDM в тази институция през последните 5 години.

HbA1c при бременност от 36 седмици не е свързан с възрастта на жените, ИТМ или наличието на фамилна анамнеза за диабет. Жените, които са били на инсулинова терапия, са имали по-висок HbA1c от тези, които са на диетичен контрол (5,8 ± 0,7 [40 ± 8 mmol/mol] срещу 5,5 ± 0,4% [37 ± 4 mmol/mol], p = 0,017).

От данните, извлечени от глюкомера, средният BGL на гладно е 5,1 ± 0,6 mmol/L, докато средният BGL след хранене е 6,1 ± 0,6 mmol/L (комбинация от показания след закуска, след обяд и след вечеря). Имаше само общо 10 показания за BGL, които бяха под 3,5 mmol/L, но всички бяха над 3,0 mmol/L.

Установено е, че 36-седмичният HbA1c има положителна, но слаба корелация с общия среден BGL на жените през предходните 28 дни, средния им BGL на гладно или средния BGL след хранене за същия период (Фигура 1). Премахването на горните стойности (HbA1c 8.1% [65 mmol/mol] и 7.7% [61 mmol/mol]) не променя връзката на HbA1c с BGL.

гликираният

Фигура 1: Асоциация между гликиран хемоглобин (HbA1c) при 36 гестационна седмица и нива на глюкоза в кръвта (BGL).

Използвайки лечебни цели от 3,5-5,4 mmol/L за BGL на гладно и 3,5-6,9 mmol/L за 2 часа BGL след хранене (цел 1), средният дял на BGL над целите на лечението за всяка жена е 17,3 ± 16,0%.

Когато стойностите на HbA1c бяха разделени на квартили [Квартил 1, 5.9% (> 41 mmol/mol)], имаше постепенно нарастване на дела на BGL над целите на лечението за субект през HbA1c квартилите (12.9, 13.6, 18.6 и 23.7 %, p = 0,003).

Използвайки друг набор от глюкозни цели, които са по-строги (BGL на гладно 3,5-5,2 mmol/L и 2 часа след прандиал BGL 3,5-6,6 mmol/L - цел 2), има подобно увеличение на дела на BGL над тези цели от квартил 1 до квартил 4 (20,8, 22,1, 30,1, 35,3%, р 20% от BGL са над целите. В тази кохорта, сред жените с GDM, които са били само на диетичен контрол (n = 68), процентът на жените с над 20% от BGL над целите (както за цели 1, така и за 2) са се увеличили в квартилите HbA1c (маса 1).

Субекти с> 20% отчитане на глюкоза над целта Квартил 1 N = 18 (%) Квартил 2 (N = 27) (%) Квартил 3 (N = 9) (%) Квартил 4 (N = 14) (%) P- стойност
Цел 1
BGL на гладно 3,5-5,4 mmol/L или 2 h BG BG след хранене 3,5-6,9 mmol/L 0 (0) 7 (25,9) 3 (33,3) 6 (42,9) 0,004
Цел 2
BGL на гладно 3,5-5,2 mmol/L или 2 h BG BG след хранене 3,5-6,6 mmol/L 4 (22,2) 13 (48,2) 5 (55,6) 8 (57,2) 0,049

Маса 1: За жени на контрол на диетата, броят и процентът на жените с> 20% от нивата на глюкозата в кръвта (BGL) над 2 комплекта глюкозни цели, според различните гликирани хемоглобин (HbA1c) квартили (Квартил 1: HbA1c 5,9% (> 41 mmol/mol)).

Дискусия

В момента редовният SMBG е стандартният инструмент за оценка на гликемичния профил при жени с GDM. Жените с GDM обикновено трябва да извършват 4 отчитания на BGL на ден и въпреки че спазването на SMBG обикновено е добро, някои жени не могат да изпълнят тази задача. За жените с GDM фалшифицирането на BGL в дневниците е добре известно, като над 20% от BGL не са документирани точно в едно проучване [7]. Понякога, когато акушерският ултразвук демонстрира макрозомия или полихидрамнион - характеристики, които могат да предполагат неоптимален контрол на гликемията при майката, би било безценно да има алтернативен начин за оценка на гликемичния статус на жените, вместо да се разчита единствено на техните BGL записи от SMBG. Използването на система за непрекъснато наблюдение на глюкозата е обещаващо средство, но е скъпо и може да не е приемливо за някои бременни жени [8,9].

Към днешна дата различни насоки за управление на GDM не препоръчват използването на HbA1c за оценка на нивото на гликемичен контрол по време на бременност [5,6]. В действителност, HbA1c често се тълкува с повишено внимание, когато се измерва по време на бременност, тъй като бременните жени са склонни към анемия и дефицит на желязо. Нормалният диапазон за HbA1c по време на бременност също не е ясно дефиниран и се смята, че се променя през триместър [10]. За жени, които нямат вече съществуващ диабет, няколко проучвания разглеждат връзката между HbA1c и резултатите от бременността. В испанско проучване на над 2000 жени с GDM, тези с HbA1c от третия триместър над 5,0% са имали по-голям риск за новородени с голяма гестационна възраст и други неонатални усложнения [11]. По същия начин, в австралийско проучване на жени с GDM, повишеният HbA1c при диагностициране на GDM, както и на 36 седмици, са предиктори за макрозомия и неонатална хипогликемия [3].

Ограничения

Това проучване има някои ограничения. Първо, регистрирани са само BGL през предходните 28 дни, но HbA1c може да отразява гликемичния профил за по-дълъг период от време на бременността. На второ място, проучването не е взело предвид жените, които са имали различни профили на глюкоза през 28-те дни. Някои жени може да имат неоптимален гликемичен контрол през първите 2 седмици, но са имали по-добри BGL през следващите 2 седмици поради подобряване на диетата и въвеждане на инсулинова терапия. Не е ясно как това може да повлияе на HbA1c. Освен това, връзката между BGL и HbA1c, извършена в по-ранна гестационна възраст, не може да бъде изведена от това проучване. И накрая, валидността на HbA1c при жени с хемоглобинопатия, хемолиза, анемия или дефицит на желязо по време на бременност не може да бъде потвърдена.

Заключение

В заключение, това проучване показа, че 36-седмичният HbA1c има слаба връзка с BGL на гладно и/или постпрандиален BGL, но повишеният HbA1c може да идентифицира жени, които имат повече показания на глюкоза, които надвишават целите на лечението през предходните 4 седмици. Въпреки че HbA1c не може да замести SMBG, той все пак може да предостави полезна информация за клиницистите, особено когато жената не е надеждна при извършване на мониторинг на глюкозата.