Присадката срещу гостоприемник (GVHD) е потенциално сериозно усложнение на алогенна трансплантация на стволови клетки и трансплантация на алогенни стволови клетки с намалена интензивност. По време на алогенна трансплантация на стволови клетки пациентът получава стволови клетки от донор или дарена кръв от пъпна връв.

левкемия

GVHD възниква, когато Т-клетките на донора (присадката) разглеждат здравите клетки на пациента (гостоприемника) като чужди и ги атакуват и увреждат. Болестта присадка срещу гостоприемник може да бъде лека, умерена или тежка. В някои случаи може да бъде животозастрашаващо.

Освен ако донорът на пациента не е еднояйчен близнак, пациент, който получава алогенна трансплантация на стволови клетки, ще получи някакъв вид превенция на GVHD. Това може да включва отстраняване на Т-клетки от присадката на донора и/или даване на лекарства за потискане на Т-клетките в присадката, така че те да не атакуват клетките на пациента. Няма стандартна схема за профилактика на GVHD и в различни институции се дават различни комбинации от лекарства. Някои често срещани лекарства, които се дават за предотвратяване на GVHD, включват

  • Метотрексат (Trexall®)
  • Циклоспорин
  • Такролимус (Prograf®)
  • Микофенолат мофетил (CellCept®)
  • Сиролимус (Rapamune®)
  • Кортикостероиди (метилпреднизолон или преднизон)
  • Антитимоцитен глобулин (ATG)
  • Алемтузумаб (Campath®)
  • Циклофосфамид (Cytoxan®)

За информация за лекарствата, изброени на тази страница, посетете Списък с лекарства.

Има две основни категории GVHD: остра болест присадка срещу гостоприемник и хронично заболяване присадка срещу гостоприемник. Всеки тип засяга различни органи и тъкани и има различни признаци и симптоми. Пациентите могат да развият един тип, и двата типа, или нито един тип.

Остра GVHD

Това обикновено се развива през първите 100 дни след трансплантацията, но може да се случи и по-късно. Острата GVHD може да засегне кожата, стомашно-чревния тракт или черния дроб. Симптомите могат да включват

  • Обрив, с изгаряне и зачервяване на кожата. Това може да изригне на дланите на пациента или стъпалата на краката и често включва и багажника и други крайници. Кожата може да се образува с мехури, а при тежки случаи на GVHD, откритата повърхност на кожата може да се отлепи.
  • Гадене, повръщане, коремни спазми, загуба на апетит и диария показват засягане на стомашно-чревния тракт.
  • Жълтеница (пожълтяване на кожата или очите) може да показва, че GVHD е наранил черния дроб. Аномалии на чернодробната функция ще бъдат забелязани при резултатите от кръвните тестове.

Много пациенти, които развиват остра GVHD, се лекуват успешно с повишена имуносупресия под формата на кортикостероиди (лекарства като преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон, беклометазон и будезонид).

Пациентите с леки кожни остри GVHD обикновено продължават с оригиналните си лекарства като циклоспорин или такролимус и добавят локален стероиден крем (локални средства, прилагани директно върху част от тялото) към своя терапевтичен план.

Лечението на пациенти със системни прояви или прояви на „цяла система“ и/или по-тежки остри GVHD обикновено се състои в продължаване на първоначалната имуносупресивна профилактика и добавяне на кортикостероиди като метилпреднизолон или преднизон.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството Ruxolitinib (Jakafi®) за лечение на стероидно-рефрактерни остри GVHD при възрастни и педиатрични пациенти на и над 12 години.

Хронична GVHD

Това е синдром, който може да обхване един орган или няколко органа. Това е една от водещите причини за медицински проблеми и смърт след алогенна трансплантация на стволови клетки. Симптомите могат да включват

Уста. Пациентите с GVHD могат да получат

  • Много суха уста
  • Чувствителност към топли, студени, пикантни и кисели храни; мента (например паста за зъби с аромат на мента); газирани напитки
  • Болезнени язви в устата, които могат да се разпространят по гърлото
  • Затруднено хранене
  • Болест на венците и кариес

Кожа. Пациентите с GVHD могат да имат

  • Обрив
  • Суха, стегната, сърбяща кожа
  • Удебеляване и стягане на кожата, което може да доведе до ограничаване на движението на ставите
  • Промяна в цвета на кожата
  • Непоносимост към температурни промени поради увредени потни жлези

Нокти. Пациентите с GVHD могат да получат

  • Промени в текстурата на ноктите
  • Твърди, чупливи нокти
  • Загуба на ноктите

Коса на скалпа и тялото. Пациентите с GVHD могат да забележат

  • Загуба на коса на главата
  • Преждевременно побеляла коса
  • Загуба на косми по тялото

Стомашно-чревния тракт. Пациентите с GVHD могат да получат

  • Загуба на апетит
  • Необяснима загуба на тегло
  • Гадене
  • Повръщане
  • Диария
  • Стомашни болки

Бели дробове. Патентите с GVHD могат да страдат от

  • Задух и затруднено дишане
  • Постоянна, хронична кашлица, която не изчезва
  • Хрипове

Черен дроб. Пациент с GVHD може да има

  • Подуване на корема
  • Жълтеница (жълто оцветяване на кожата и/или очите)
  • Ненормални резултати от теста за чернодробна функция

Мускули и стави. Страничните ефекти на GVHD могат да включват

  • Мускулна слабост и крампи
  • Скованост на ставите, причиняваща трудно пълно разгъване на пръстите, китките, лактите, коленете, глезените.

Гениталии. Хроничната GVHD може да има следните ефекти върху гениталиите на жените и мъжете:

  • Женски пол
    • Вагинална сухота, сърбеж и болка
    • Вагинални язви и белези
    • Стесняване на влагалището
    • Труден/болезнен полов акт
  • Мъжки пол
    • Стесняване и/или белези на уретрата
    • Сърбеж или белези по пениса и скротума
    • Дразнене на пениса

Пациенти с леки симптоми на хронична GVHD, особено ако симптомите са ограничени до един орган или място, често могат да бъдат лекувани с внимателно наблюдение или с локални/локални терапии. Например, леките случаи на хронична GVHD на кожата могат да бъдат лекувани с локални стероидни мехлеми, а случаите на хронична очна (очна) GVHD могат да бъдат лекувани с имуносупресивни капки за очи.

Пациентите с по-тежки симптоми или мултиорганни хронични GVHD обикновено се нуждаят от „системно“ лечение, което пътува през кръвта и достига клетки в цялото тяло. Преднизонът е стандартната терапия от първа линия за хронична GVHD. За пациенти, които не реагират на преднизон или други стероидни лечения, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството ибрутиниб (Imbruvica®) като лечение от втора линия за възрастни пациенти с хронична GVHD, след като едно или повече други лечения са неуспешни . Други комбинации от имуносупресивни лекарства могат да се използват за контрол на симптомите на GVHD.

Пациентите трябва да са наясно с предупредителните признаци на GVHD и трябва незабавно да се обадят на лекарите си, ако имат някакви симптоми. Ранното откриване и лечение може да помогне за ограничаване на тежестта на заболяването.

За повече информация изтеглете или поръчайте безплатния информационен лист „Болест на присадката срещу хоста“.