Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

предлагат

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Забележка на редактора: Тази статия е написана от преглед на публичния проект на насоките за инициативата за качество на бъбречната болест, който все още претърпява ревизии въз основа на публичен коментар.

Дългоочакваното публикуване на Насоките за клинична практика на инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест за хранене при хронична бъбречна болест: Актуализация за 2019 г. ще бъде достъпно тази година. Общественият преглед на насоките в края на миналата година разкри ясна методология, основана на доказателства, както и настоящ подход към хранителните грижи при хронични бъбречни заболявания на всички етапи. Актуализираните насоки продължават основната цел на инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест „да подобри оцеляването на пациентите, да намали заболеваемостта на пациентите, да подобри качеството на живот на пациентите на диализа и да повиши ефективността на грижите“.

Работната група, създала оригиналните насоки, публикувани през 2000 г., разработи препоръки от наличните по това време изследвания; мултидисциплинарните работни групи за тази актуализация направиха стъпка по-нататък и използваха по-директно разработване на въпроси, литературно търсене и подбор на проучвания чрез ръководство на методологията за систематичен преглед на Академията по хранене и диететика за по-прецизен анализ.

Оценките привличат вниманието

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/02_february/hannahs_valarie.jpg "/> Valarie M. Hannahs

Областите на оценка предоставят повече подробности и специфики на рутинните срокове за оценка на хранителните стойности и антропометричните мерки. Значителна актуализация в раздела за оценка е в лабораторните измервания. Въпреки че серумният албумин все още се разглежда като предсказващ фактор за хоспитализация и смъртност, няма приблизителни резултати, както се препоръчваше по-рано. Като цялостна оценка на хранителния статус се насърчава комбинация от биомаркери, физическа оценка и съставни индекси.

Медицинската хранителна терапия (MNT) от регистриран диетолог-диетолог (RDN) в тясно сътрудничество с лекаря е основна намеса за постигане на положителни подобрения в резултатите на пациентите. Персонализиране на различни диетични компоненти от диетолога и дори либерализация от първоначалните насоки с подход на цялостни храни се среща в актуализираните насоки.

Следват ключови насоки в клиничната практика, които са направили значителни корекции в препоръките:

Енергия и протеини

  • Диетичната енергия и приема на протеини забелязват леко намаляване на обхвата.
  • Енергийният прием е намален до 25 kcal/kg/ден до 35 kcal/kg/ден за ХБН 1 до 5D, което позволява на клинициста да определи най-доброто количество въз основа на възраст, пол, физическа активност и други фактори, влияещи на пациента.
  • Въпреки че пациентите с ХБН и диабет имат малко по-висок препоръчителен диапазон, препоръките за протеини за стадии на ХБЗ от 3 до 5 недиализа остават значително ниски при 0,55 g до 0,60 g хранителен протеин/kg идеално телесно тегло/ден. Уместно е да се отбележи, че са направени спецификации по отношение на схемите на хранене и средиземноморските диети за ХБН 1 до 5 (недиализа) и след трансплантация. Предлагат се диети с високо съдържание на пресни плодове и зеленчуци за цялостно подобряване на липидите, телесното тегло, кръвното налягане и нетното производство на киселини в стадии на ХБН от 1 до 4.
  • Поддържащата хемодиализа и перитонеалната диализа има лек спад в протеиновия диапазон, който е успореден с енергийния прием при 1 g/kg до 1,2 g/kg идеално телесно тегло на ден. Няма специфичност за необходимостта от висока биологична стойност.

Хранителни добавки

В актуализираните насоки виждаме конкретни препоръки за перорално, ентерално и интрадиалитично хранително добавяне, съответно.

Препоръчва се перорално хранене с поне 3-месечно проучване, ако самото консултиране по хранене не подобрява приема на енергия и протеини, за да отговори на нуждите на пациентите в стадии 1 до 5D на ХБН и след трансплантация. Прилагането въз основа на изследвания предполага предписана консумация от два до три пъти на ден и един час след хранене, вместо като заместител на храната, за да се осигури най-добрата обща полза. Предоставянето на хранителни добавки за орално хранене в центъра се счита за изгодно при правилно наблюдение. RDN има съществена роля да гарантира, че предпочитанията на пациентите са изпълнени, тъй като това подобрява приемането и увеличава потенциала за успешни хранителни резултати.

Предполагат се разумни опити за ентерално хранене за тези стадии от 1 до 5D на ХБН, чиито хранителни нужди не могат да бъдат задоволени с консултации по хранене и хранителни добавки през устата. И накрая, при тези с загуба на протеинова енергия, които пероралното хранене и ентералните приема не могат да отговорят на хранителни нужди, се препоръчват по-интензивни терапии - общо парентерално хранене (TPN) за ХБН, интрадиализно парентерално хранене (IDPN) за поддържаща хемодиализа и аминокиселинен диализат за пациенти на PD. Основните критерии за IDPN са посочени в предложенията за изпълнение, както и обозначението, че IDPN не се разглежда като дългосрочно решение.

Недостатъчност на витамин D

Като област, която е била подложена на разглеждане в насоките от известно време, недостатъчността на витамин D е адресирана и препоръчана за попълване във всички стадии на ХБН, включително пациенти на диализа. Препоръчва се ергокалциферол или холекалциферол да коригират дефицит/недостатъчност на 25 (OH) D. Изследванията разкриват, че добавките трябва да отразяват тези на общата популация, но също така да бъдат персонализирани, като се имат предвид други съпътстващи заболявания на пациентите и т.н.

Както бе споменато по-горе, целият плод и зеленчук са често срещана тема в актуализираните насоки. Увеличаването на плодовете и зеленчуците е предложението като диетичен мениджмънт на производството на нетна киселина като начин за намаляване на спада в остатъчната бъбречна функция за стадии 1 до 4 на ХБН. Отново виждаме как RDN играе съществена роля, помагайки на пациентите да се ориентират по подходящ начин на диетата да помогне за забавяне на напредъка в етапите на ХБН.

Фосфор

Налице е основен фейслифт на препоръките за фосфор. Докато предишните насоки на KDOQI извикваха определени диапазони, идеални за пациенти с ХБН, особено тези на диализа, актуализират насочването на клиницистите към нормалните граници на серумни нива на фосфат. Както видяхме през последните години, видът или източникът на фосфор може да има значително въздействие върху пациента и колко от този фосфор се абсорбира. За пореден път виждаме къде клиницистите трябва да предоставят конкретни насоки на пациентите и да им помагат в навигацията по бионаличността на фосфора сред добавките за животни, зеленчуци и храни.

Изследванията разкриват силата на растителната храна в диетата с ХБН. Специални препоръки за консумиран фосфор са пропуснати и насоките попадат на клинициста, за да препоръча според нивото на хипер или хипофосфатемия на пациента. Отново, персонализирането и интензивното обучение са от ключово значение.

Калий и натрий

Както при фосфора, подобни промени се наблюдават при препоръки за преминаване към нормални нива на серумен калий. MNT остава в челните редици при коригиране на случаи на хиперкалиемия или хипокалиемия. Калиевите свързващи вещества бяха разгледани извън обхвата на настоящите насоки; затова търсим по-нататъшни насоки за нейната роля по-късно.

Въпреки че препоръките за натрий не виждат значителна промяна, преминаваща от 2,4 g/ден на 2,3 g/ден, трябва да се обърне специално внимание на прилагането. Това няма да е изненада за RDN; готварски стратегии и четене на етикети авангардни образователни усилия за намаляване на приема на натрий в храната. Изследванията все още не успяват да подкрепят дългосрочното придържане към диетичното намаляване на натрия. Многостранните усилия са от съществено значение за намаляване на хранителния натрий, което включва широко разпространени стратегии за намаляване на наличността на натрий в храни в комбинация с индивидуални диетични избори.

Тъй като това е кратък преглед, всеки клиницист трябва да прочете окончателните актуализации на насоките изцяло. Разделите за предистория, обосновка и изпълнение предоставят подробности относно всяка насока, защо са направени заключения и помагат да се дефинира ежедневното приложение.

Изследванията продължават; актуализацията на насоките е от литература, публикувана от април 2017 г. Важно е да запомните, че насоките са препоръки да не се използват изключително като предписване на лечение и не предполагат протокол. Клиницистите трябва да използват клинични преценки и мисловни процеси, придружени от текущи изследвания, за да осигурят възможно най-добрата хранителна грижа за всеки пациент.

Подкрепете усилията

Тъй като климатът и фокусът около превенцията на ХБН се повишават, ние виждаме необходимостта в рамките на изследването на ревизираните насоки за хранене да можем да подкрепим адекватно тези усилия. Липсата на адекватно възстановяване на MNT в клиниките по нефрология и обща медицина изисква оценка. Прилагането очертава, че са необходими законодателни политики за осведоменост и възстановяване на разходите за превенция на болестите, за да отразят стойността на MNT. По-ранното откриване, профилактика и лечение на бъбречни заболявания изисква драстично увеличаване на използването на RDN.