Резюме

1. Въведение

Ранното възобновяване на нормалната твърда диета се препоръчва от насоките за подобрено възстановяване след операция (ERAS), за да се поддържа пациентът в „близо до нормалното“ състояние през периоперативния период, целящ да намали реакцията на хирургичен стрес [1,2,3]. Заедно със съпътстващите мерки, включително минимално предоперативно гладуване и натоварване с въглехидрати, ранният прием през устата е важна част от мултимодалната ERAS стратегия за грижи, която е свързана последователно с намалена заболеваемост, продължителност на престоя и разходи [4,5]. Докато толерантността към ранното перорално хранене не е повлияна от следоперативния илеус в рандомизирано контролирано проучване [6], други проучвания разкриват дори ускорено възстановяване на стомашно-чревния тракт чрез ранно възобновяване на оралната диета [7,8]. По този начин концепцията за ранен прием през устата придоби още по-голям интерес. В комбинация с принудителна мобилизация и епидурална аналгезия, хормоналният и метаболитният стрес могат да бъдат значително намалени [9]. В ежедневната практика обаче не всички пациенти се връщат към нормалната диета, както е предложено.

твърде

Целта на настоящото проучване е да се оцени толерантността към ранно следоперативно орално възстановяване след колоректална хирургия в рамките на ERAS грижи и да се идентифицират рисковите фактори, свързани със забавено връщане към нормалната "ежедневна" диета.

2. Материали и методи

2.1. Пациенти

Кохортата на проучването включва всички последователни възрастни пациенти с колоректална хирургия, оперирани между 1 май 2011 г. и 31 май 2017 г. в отделението по висцерална хирургия, Университетска болница в Лозана (CHUV). Всички пациенти са били лекувани по стандартизиран път ERAS [10]. Включени бяха всички избираеми процедури. Спешните процедури бяха включени от април 2012 г. [11]. Това проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед (Комисията cantonale d’éthique de la recherche sur l’être humain CER-VD, # 2017-01991). Писмено информирано съгласие беше получено от всеки пациент. Записите и информацията за пациентите бяха анонимизирани и де-идентифицирани преди по-нататъшен анализ. Проучването е проведено съгласно критериите STROBE и регистрирано под www.researchregistry.com (UIN изследователски регистър 3159).

Изходната демографска и хирургична информация е записана за перспектива в специална база данни на ERAS от две институционални медицински сестри по ERAS и е анализирана с ERAS Interactive Audit System (EIAS). Точността на въвеждането на данни беше кръстосано проверена от одиторски сесии, на които присъстваха мениджър на данни, медицински сестри, хирурзи и анестезиолози от институционалния екип на ERAS. Възраст, пол, индекс на телесна маса (BMI), Американско общество на анестезиолозите (ASA) и Световната здравна организация (WHO) резултати от мобилността и социални навици като тютюнопушене или злоупотреба с алкохол (употребата на алкохолни напитки в излишък като редовна практика) по време на процедурата са записани. Освен това бяха оценени предоперативно недохранване, определено като оценка на хранителния риск ≥ 3 [12], и предоперативна ежедневна ентерална или парентерална хранителна подкрепа. Оценено е имунокомпрометирано състояние поради имуносупресивно лечение, предоперативна химио- или лъчетерапия и захарен диабет. Основното заболяване е стратифицирано между злокачествено заболяване, дивертикулит, възпалително заболяване на червата (или болест на Crohn, или улцерозен колит), функционално разстройство или други доброкачествени патологии. Записана е предишна коремна операция.

Основните хирургични процедури бяха класифицирани като колектомии (лява и сигмоидална, дясна или обща), ректални резекции, включително ниска предна резекция, проктоколектомия и абдоминоперинеална резекция и стома процедури (или обръщане на Хартман, или затваряне на илеостомия на цикъла). Допълнително записани хирургически артикули бяха подход (минимално инвазивен срещу отворен), настройка (избираема срещу спешна, дефинирана като всяка процедура, извършена по време на непланиран прием в болница), продължителност, реализация на анастомоза на червата или нова стома (защитна или крайна стома), интраоперативна загуба на кръв и продължителност на хирургически разрез.

2.2. Оценка на съответствието с позициите на ERAS

Всички елементи за периоперативна грижа от протокола ERAS [1] бяха системно регистрирани. Деветнадесет пред-, пери- и следоперативни ERAS артикули за грижа бяха оценени и стратифицирани с ограничение от 70% [13,14], за да се покаже достатъчно цялостно съответствие.