Дже Хун Чунг

Отдел по ендокринология и метаболизъм, Медицински отдел, Медицински център Samsung, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

ниско

Резюме

Подготовката за терапия с радиоактивен йод (RAI) включва повишено ниво на серумния стимулиращ хормон и ниско йодна диета (LID). Поради изключително високия прием на йод, някои лекари препоръчват по-строг LID за повече от 2 седмици при корейски пациенти с рак на щитовидната жлеза преди терапия с RAI; обаче е много трудно да се поддържа строг LID за по-дълъг период от време. Според последните доклади в Корея, непоносим, ​​прост LID само за 1 седмица може да е достатъчен преди терапията с RAI, ако пациентите могат да бъдат интензивно обучавани от специално обучен персонал. Измерването на простата концентрация на йод в урината (UIC; µg/L) може да подцени дневната екскреция на йод при пациенти с обем на урината над 1 L/ден и също може да бъде повлияно от състоянието на разреждане. Обикновеният UIC има по-слаба корелация от съотношението йод/креатинин (I/Cr). Следователно, съотношението I/Cr в урината може да замени 24-часовата екскреция на йод с урина, вместо обикновената UIC, въпреки че може да надцени приема на йод при пациенти с недохранване или лоша мускулна маса. Измерването на нивото на серумен йод може да бъде полезно като допълнителен параметър за оценка на подготовката на LID, но неговата чувствителност и специфичност са относително ниски в сравнение с пикочното съотношение I/Cr.

ВЪВЕДЕНИЕ

ИСТИНАТА ЛИ Е ПРИДЪРЖАНЕ НА ЙОД ПРИ ПО-НАСЕЛЕНИЕТО В КОРЕЯ?

Според епидемиологичните критерии на Световната здравна организация за оценка на йодното хранене (2007), средната концентрация на йод в урината (UIC) от 100 до 199 µg/L показва достатъчен прием на йод при мъже, деца в училищна възраст (≥6 години) и небременни или кърмещи жени. Медиана на UIC над 300 µg/L показва прекомерен прием на йод, което може да увеличи риска от неблагоприятни последици за здравето [10]. Повече от 90% от хранителния йод се екскретира с урината и UIC се счита за индекс на скорошния прием на йод. При небременни, нелактиращи жени UIC от 100 µg/L приблизително съответства на дневен прием на йод от приблизително 150 µg при стационарни условия [10].

Kim et al. [11] съобщават, че средният очакван прием на йод при 278 здрави корейски възрастни е 479 µg/ден, а средното им съотношение йод/креатинин (I/Cr) в урината е 674 µg/gCr, като се използва йодиден селективен електрод. Наскоро Chung et al. [3] оценява медиана на UIC и средно съотношение на I/Cr в урината при 1 072 пациенти с еутиреоиди с доброкачествени възли на щитовидната жлеза. Средната им UIC е била 358 µg/L, с диапазон от 24 до 9 224 µg/L, а средното съотношение на I/Cr в урината е 341 µg/gCr (данните не са публикувани). В тяхното проучване UIC е измерен чрез индуктивно свързана плазмена масова спектрометрия с помощта на инструмент от серия Agilent 7500 (Agilent Technologies Inc., Токио, Япония), който е доказано изключително точен при измерване на UIC [12]. Тези нива са по-високи от тези, отчетени в други страни, с изключение на някои региони в Япония. Поради изключително високия прием на йод в повечето корейски популации, някои лекари препоръчват по-строг LID за повече от 2 седмици при корейски пациенти с DTC, подготвящи се за терапия с RAI [13 - 15]; това обаче е много трудно и изглежда непрактично да се поддържа строг LID за по-дълго време преди терапията с RAI. Затова ще обсъдя степента и продължителността на LID като подготовка за RAI терапия при корейски пациенти с DTC.