Успешна годишна конференция за 2007 г. на Международното общество за континенти (ICS) се проведе в Ротердамския концертно-конгресен център в Холандия. Домакин на срещата беше професор Рууд Бош, а над 2500 делегати дойдоха от 69 държави. Те представляват много дисциплини, включително уролози, урогинеколози, интернисти, гастроентеролози, гериатри, невролози, медицински сестри, съветници за континенция и физиотерапевти, всички от които участват в изследвания, лечение и грижи за хора, страдащи от инконтиненция и разстройства на тазовото дъно. Една от ключовите теми на срещата беше синдром на болезнен пикочен мехур/интерстициален цистит (PBS/IC), така че ще разгледаме няколко презентации и работни срещи по тази тема, проведени в ICS.

диета

Неврологични фактори

Нашият приятел професор Осаму Укимура и сътрудници от урологичния отдел в Префектурния университет в Киото представиха своя разширяващ се опит със селективно изследване на сензорния нерв на пикочния мехур. 1 Нараства интересът към количествено определяне на функцията на сензорния нерв на пикочния мехур и Neurometer® (Neuroron, Baltimore, MD) е електродиагностично устройство, което измерва текущия праг на възприятие (CPT) на малки миелинизирани (A-делта) и немиелинизирани (C) аферентни нервни влакна.

Ukimura и сътрудници описаха по-рано първото приложение на това устройство за количествено невроселективно измерване на стойностите на CPT (т.е. везикулосен сензорен праг) на A-делта и C влакна в лигавицата на човешкия пикочен мехур, което позволява откриването на хиперестетични (необичайно ниски) или хипоестетичен (необичайно висок) везикулосен сензорен праг. Диагностицирането на количествената дисфункция при такива специфични субпопулации на аферентни влакна на пикочния мехур при пациенти с свръхактивен пикочен мехур (OAB) или PBS/IC може да подобри разбирането на патогенезата при отделния пациент, като потенциално насочва подходяща терапевтична интервенция за всеки пациент.

Изследването анализира връзката между стойностите на CPT на аферентните влакна на пикочния мехур и клиничните характеристики на пациенти с OAB и PBS/IC, при които предишни терапевтични интервенции са били неефективни. Бяха записани тридесет и осем избрани пациенти (8 мъже, 30 жени) с OAB (n = 25) и PBS/IC (n = 13). Стойностите на CPT (1 = 0,01 mA) бяха измерени при честоти, включително 250 Hz и 5 Hz от Neurometer, като се използва интравезикален електрофизиологичен катетър (6 Fr в диаметър) върху задната стена на тялото на пикочния мехур и дисперсионния електрод на кожата.

Измерването на невроселективните стойности на CPT може да идентифицира дисфункция на субпопулациите на сетивните аферентни влакна на пикочния мехур, свързани с клиничните характеристики. Установено е, че стойностите на CPT на 250 Hz (A-делта влакно) и 5 ​​Hz (C влакна) при пациенти с огнеупорен OAB или PBS/IC стават по-високи според продължителното време на заболеваемост. Съобщаваните от пациентите симптоми, като 24-часовата честота и максималният обемен обем, имат по-голяма корелация със стойностите на СРТ на C-влакна при пациентите с рефрактерна PBS/IC, отколкото при пациенти с рефрактерна OAB. Тези резултати предполагат възможни разлики в невропатогенезата между рефрактерните OAB и PBS/IC. Невроселективното количествено измерване на стойността на CPT на аферентните влакна на пикочния мехур при пациентите с OAB и PBS/IC може да подобри грижите за пациентите, като позволи селективна терапия на заболяването и да подобри разбирането за невропатогенезата при отделните пациенти с OAB и PBS/IC.

Друга приятелка, д-р Лариса Родригес от Калифорнийския университет, Лос Анджелис, и нейният екип представиха отлично проучване, получило възторжени отзиви. Twiss и колеги 2 отбелязват, че движещият фактор за техните изследвания е фактът, че PBS/IC изглежда има значителни централни и невропатични компоненти, както и участието на централни модулаторни пътища, включително тези, включващи лимбичната система. Стресният рефлекс на мигане (SBR) е защитен, неволен миг в очите в отговор на внезапни интензивни стимули. Този рефлекс се модулира от амигдалата, компонент на лимбичната система, участваща в модулацията на емоционални състояния и физически усещания. Увеличенията на величината на SBR представляват обективен индекс на афективна реакция на дразнители, като заплаха от болка. За да проверят хипотезата, че пациентите с PBS/IC имат регулиране на централните пътища за модулация на болката, авторите сравняват SBR на здрави контроли с тези на пациентите с PBS/IC.

SBRs бяха изследвани за 6 PBS/IC жени и 19 здрави жени под заплаха и безопасни периоди. По време на периоди на заплаха субектите евентуално биха могли да получат отвратителна електрическа стимулация в областта на пикочния мехур. Всеки период на заплаха се състоеше от ранна и късна фаза. Ако се появи стимулация, тя би го направила през късната фаза. По време на безопасни периоди не се дава стимулация. SBRs бяха измерени през всички фази. Приложен е анализ на смесени ефекти за повтарящи се мерки, за да се определи влиянието на диагнозата (PBS/IC, Control), заплахата (Danger, Safe) и фазата (Early, Late) върху трансформирани SBRs с квадратен корен.

Резултатите от проучването показват, че пациентите с PBS/IC имат значително по-големи SBR от контролите по време на изходното ниво и по време на неизбежните периоди на заплаха от проучването. Подобна промяна на стряскащия рефлекс се наблюдава при хора с тревожни разстройства и посттравматично стресово разстройство. Това е обективно доказателство, че пациентите с PBS/IC могат да имат регулиране на лимбичните отговори, участващи в тревожност и стрес, което води до променено възприемане на болката и необичайна модулация на аферентните сигнали за болка. Данните на авторите категорично предполагат, че централната промяна на възприемането на болката може да бъде включена в процеса на PBS/IC болестта.

Семинари по диета и диагностика

Присъствахме и на два семинара по PBS/IC. Една интересна и уникална сесия, фокусирана върху диетата и PBS/IC: Много пациенти ще знаят от собствения си опит, че някои храни и напитки изглежда изострят симптомите на пикочния мехур. Въпреки че доскоро имаше малко изследвания по този аспект, на уебсайтовете бяха съставени дълги списъци с потенциални дразнители, които може да са много тревожни за наскоро диагностициран пациент. Всеки пациент е различен, но чрез елиминиране на елементи, за които е известно, че причиняват дразнене въз основа на собствения си опит, пациентът може поне да избегне ненужното обостряне на симптомите, без да стане параноичен по отношение на диетата. Пациентите с по-лек PBS/IC могат дори да открият, че модифицирането на диетата е единственото лечение, от което се нуждаят.

маса 1

Храни, които най-добре се избягват от пациентите с най-болезнен синдром на пикочния мехур/интерстициален цистит