Неволно отслабване, Гериатричен неуспех да процъфтява, кахексия, синдром на загуба, недохранване, анорексия

прилепнали протези

  1. Кахексия при рак
  2. Неуспех (деца)
  3. Хранителен здравен контролен списък
  4. Причини за неволно отслабване
  5. Лекарства, свързани с неволно отслабване
  6. Анорексия Нервоза
  1. Жители на старчески дом: 25-40%
    1. Сребро (1988) J Am Geriatr Soc 36: 487-91 [PubMed]
  2. Общо над 64-годишна възраст: 13%
    1. Murden (1994) J Gen Intern Med 9: 648-50 [PubMed]
  1. Неволно отслабване> 5% от телесното тегло в рамките на 6-12 месеца
  1. Значителна загуба на тегло не трябва да се дължи на остаряването
    1. Вижте Промени в състава на тялото с остаряването
  1. Колко загуба на тегло за колко време?
    1. Пациентите надолу играят промени в теглото
    2. Промени в размера на дрехите или коланите
    3. Впечатления от приятели и семейство за промяна на теглото
  2. Свързани стомашно-чревни симптоми
    1. Гадене или повръщане
    2. Дисфагия
      1. Вижте Дисфагия
      2. Лошо прилепнали протези
      3. Лошо съзъбие (напр. Зъбни кариеси)
      4. Езофагеална стриктура
    3. Хронична диария
      1. Инфекциозна диария
      2. Възпалително заболяване на червата
      3. Малабсорбция (напр. Celiac Sprue)
    4. Болка в корема
      1. Язвена болест
      2. Жлъчни колики, холецистит или холелитиаза
      3. Мезентериална исхемия
      4. Обструкция на тънките черва
      5. Възпалително заболяване на червата
  3. Свързани симптоми
    1. Треска, умора или слабост
      1. Злокачественост
      2. Инфекция
      3. Автоимунно разстройство
      4. Захарен диабет
      5. Хипертиреоидизъм
      6. Основно невромускулно състояние
      7. Злоупотреба с алкохол или наркотици
    2. Диспнея или умора при натоварване
      1. Застойна сърдечна недостатъчност
      2. Инфекция на белите дробове
      3. Хронична обструктивна белодробна болест
      4. Анемия
    3. Заетост с изтъняване
      1. Анорексия Нервоза
  4. Диетична история
    1. Вижте Контролен списък за здравословно хранене
    2. Пропускат ли се храненията?
    3. Нуждае ли се пациентът от помощ при приготвянето на храна?
    4. Добре ли са балансирани ястията (хранителна пирамида)?
    5. Използват ли се хранителни добавки?
    6. Пациент е след диетични ограничения?
  5. История на вторичната причина
    1. Лекарства и употреба на вещества
      1. Вижте Неволно отслабване поради лекарства
      2. Вижте Полифармация
      3. Лекарства без рецепта или билкови добавки?
      4. Има ли едновременна употреба на наркотици или алкохол?
    2. Храната не е привлекателна
      1. Злокачественост
      2. Нежелани лекарствени ефекти
      3. Голяма депресия
    3. Променено усещане за вкус (дисгеузия)
      1. Нежелани лекарствени ефекти
      2. Остър хепатит или хронична чернодробна болест
      3. Синузит
      4. Недостиг на витамин В
      5. Дефицит на цинк
      6. Проблеми с психичното здраве
    4. Механични проблеми (засяга дъвченето и преглъщането)
      1. Вижте Дисфагия
      2. Вижте Диспнея
      3. Лошо прилепнали протези
      4. Болезнени орални лезии (напр. Кандидоза, гингивит)
    5. Загуба на тегло въпреки повишения апетит
      1. Хипертиреоидизъм
      2. Захарен диабет
      3. Celiac Sprue
      4. Панкреатична недостатъчност
    6. Значителна коморбидност
      1. Вижте Причини за неволно отслабване
      2. Вижте недохранване, свързано с деменция
      3. Вижте недохранване след прием в ICU
      4. Вижте Кахексия при Рак
      5. ХИВ инфекция или СПИН
  1. Записвайте точни тегла в една и съща скала при всяко посещение
    1. Необходимата загуба на тегло> 5% трябва да бъде изследвана
    2. Очаквано време за 15% загуба на тегло
      1. Пълно гладуване: 15% от загубеното тегло за 3 седмици
      2. Половината от нормалния прием на храна: 3 месеца
      3. Половин прием на храна и съпътстващи заболявания: 3 седмици
  2. Улики от жизненоважен знак
    1. Треска
    2. Тахикардия
  3. Индексът на телесна маса (ИТМ) прогнозира смъртността при възрастни хора
    1. Жени: ИТМ
    2. Мъже: ИТМ
    3. Calle (1999) N Engl J Med 341: 1097-105 [PubMed]
  4. Промени в главата и шията
    1. Съзъбие
    2. Глосит
    3. Тиромегалия
  5. Други области на фокус на изследването
    1. Загуба на мека тъканна маса в лицето и крайниците
    2. Коремни маси
    3. Лимфаденопатия
    4. Периферна невропатия
  1. Започнете с основна лабораторна оценка
    1. Пълна кръвна картина
    2. Изчерпателен метаболитен панел
    3. Анализ на урината
    4. Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH)
    5. Фекално окултно изследване на кръвта
    6. Серумна лактат дехидрогеназа (LDH)
    7. Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
    8. C-реактивен протеин (CRP)
  2. Лабораторното тестване трябва да се ръководи от историята и физиката
    1. Вижте по-долу за потенциално посочени лаборатории
  • Лаборатории
  • Според указанията на историята и физиката
  1. Изследвания на изпражненията
    1. Фекална окултна кръв (3 проби)
    2. Табуретка за яйцеклетки и паразити
  2. Пълна кръвна картина
    1. Брой на белите кръвни клетки с диференциал
    2. Хемоглобин
  3. Реактиви на остра фаза
    1. Скорост на утаяване на еритроцитите
    2. С-реактивен протеин
  4. Ендокринни тестове
    1. Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH)
    2. Серумен тестостерон при мъжете
  5. Изчерпателен метаболитен панел
    1. Серумна глюкоза
    2. Електролити
    3. Тестове за бъбречна функция
    4. Тестове за чернодробна функция
    5. Серумна лактат дехидрогеназа
  6. Заразна болест
    1. Кръвна култура (ако е фебрилна)
    2. Туберкулинов кожен тест (PPD)
    3. Тест за ХИВ
    4. Анализ на урината
    5. Бързо плазмен реагин (RPR)
  7. Оценка на недохранване
    1. Вижте Лабораторни маркери за недохранване
  8. Малабсорбция
    1. Фекална мазнина (суданско петно)
    2. Серумен каротин
    3. Серумна фолиева киселина
    4. Серологии на целиакия Sprue (IgA тъканна трансглутаминаза или TTG)
  1. Рентгенов гръден кош
  2. Ехография на корема
  3. Мамография
  4. Не се препоръчва скрининг с CT сканиране (нисък добив)
  • Диагностика
  • Тестване за обмисляне
  1. Горна стомашно-чревна серия или горна ендоскопия
  2. Гъвкава сигмоидоскопия или колоноскопия
  1. Познание
    1. Психично състояние на университета Сейнт Луис (SLUMS)
    2. Инструмент за мини-когнитивна оценка (Mini-Cog)
    3. Мини-психически държавен изпит (MMSE)
  2. Функция: Дейности в ежедневието
    1. Katz ADL Scale
    2. Lawton IADL Scale
    3. Тест за шестминутна разходка
  3. Гериатрична депресия
    1. Гериатрична депресивна скала
    2. Въпросник за здравето на пациентите 2 (PHQ-2)
    3. Въпросник за здравето на пациентите 9 (PHQ-9)
  4. Недохранване
    1. Вижте Лабораторни маркери за недохранване
    2. Вижте Контролен списък за здравословно хранене
    3. Мини-хранителна оценка (Nestle Nutrition)
      1. http://www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm
  1. Идентифицирайте основната причина
    1. Оценката за вторична причина може да спре след първоначалните тестове, ако не се установят очевидни етиологии
    2. Препоръчва се емпирично управление с преоценка на интервали от 3 до 6 месеца
      1. При серийни оценки, допълнителните тестове трябва да бъдат насочени по история на интервала
  2. Препратки
    1. Диетолог
    2. Логопедия (оценка на преглъщането)
    3. Социални услуги
  3. Общи мерки
    1. Увеличете честотата на хранене с управляеми порции
    2. Помислете за подобрители на вкуса (посочени в Hyposmia)
      1. Пример: Аромати на шунка, бекон или печено говеждо месо, поръсени върху храната
    3. Премахнете или намалете хранителните ограничения
    4. Помислете за хранене на колела или заведения за хранене за възрастни
    5. Избирайте храни с висока калорийна плътност
    6. Помислете за течни перорални хранителни добавки (напр. Уверете се)
      1. Давайте 2 часа преди планирано хранене
      2. Трябва да бъде допълнение към храненето (а не заместване на хранене)
    7. Правилни неправилно прилепнали протези
    8. Насърчавайте физическата активност
  4. Лекарства
    1. Лекувайте голяма депресия: SSRI
      1. Миртазапин (Remeron)
        1. Риск от замаяност, ортостатична хипотония и риск от падане
        2. Може да се предпочита SSRI при неуспех да процъфтява
        3. Raji (2001) Ann Pharmacother 35: 1024-7 [PubMed]
      2. Флуоксетин (Prozac)
      3. Сертралин (Zoloft)
    2. Канабиноид: Дронабинол (маринол)
      1. Неблагоприятни ефекти: седация и объркване
  5. Лекарства, които вече не се препоръчват поради рискове, надвишаващи ефикасността
    1. Хормон на растежа
      1. Повишен риск от смъртност
    2. Мегестрол (Megace)
      1. Типична доза: 320 mg до 800 mg PO qd
      2. Неблагоприятни ефекти: оток, запек и делириум; риск от тромбоза
      3. Ниска ефективност при стимулиране на апетита извън кахексията при СПИН и рак
  • Усложнения
  • Загуба на тегло повече от 10-20% под нормалното тегло
  1. Повишената смъртност се приближава до 16%
    1. Съливан (1991) Am J Clin Nutr 53: 599-605 [PubMed]
  2. Общо нарастване на заболеваемостта
    1. Слабост или умора
    2. Изхабяване на мускулите
    3. Имуносупресия
    4. Разпадане на кожата
    5. Промени в настроението (апатия, раздразнителност)
    6. Фрактура на тазобедрената става (жени)
  1. Heizer in Dornbrand (1992) Ambulatory Care, p. 15-18
  2. Карш във Фридман (1991) Медицинска диагностика, стр. 13-16
  3. Alibhai (2005) CMAJ 172 (6): 773-80 [PubMed]
  4. Дуайър (1993) Am Fam Physician 47 (3): 613-20 [PubMed]
  5. Гади (2014) Am Fam Physician 89 (9): 718-22 [PubMed]
  6. Grazewood (1998) J Fam Pract 47 (1): 19-25 [PubMed]
  7. Хъфман (2002) Am Fam Physician 65 (4): 640-50 [PubMed]
  8. Morley (1995) Ann Intern Med 123: 850-9 [PubMed]
  9. Робъртсън (2004) Am Fam Physician 70: 343-50 [PubMed]
  10. Стайкович (2011) CMAJ 183 (4): 443-9 [PubMed]
  11. Уайт (1991) Am Fam Physician 44 (6): 2087-97 [PubMed]
  12. Zawada (1996) Postgrad Med 100 (1): 207-25 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно ревизирана на 18.04.2018 г. и последно публикувана на 12/3/2020 г.