Д-р Зани е психолог и консултант по здравни системи със седалище в Александрия, Вирджиния.
Неволното отслабване често сигнализира за сериозна патология. Оценките показват, че 13,3% от населението преживява непреднамерена загуба на тегло и до 7% има загуба, надвишаваща 5% от изходното тегло. 1 Старейшините са непропорционално засегнати; 27% от крехките възрастни хора на възраст над 65 години изпитват неволно отслабване. 2

Повечето практикуващи и изследователи определят неволната загуба на тегло като 5% до 10% намаляване на телесното тегло за период от 1 до 12 месеца. 3-6 Клинично полезен показател е 5% за период от 6 месеца. В 25% от случаите етиологията е идиопатична и неизвестна. 7 Идентифицираните етиологии обикновено включват:

• Органични. Ракът е водещата причина, която представлява 24% до 38% от случаите (загубата на тегло може да е единственият симптом на туморно натоварване). 5 Деменцията води до забележими промени в вкуса и миризмата, намалявайки желанието на храната. Дисфазията често придружава тежка деменция, както и централно медиираните дефицити в контрола на апетита и ситостта. Други органични причини могат да бъдат стомашно-чревни ([GI]; гадене, повръщане, ранно засищане, диария), ендокринни (хипертиреоидизъм, неконтролиран диабет), болест на Паркинсон и хронични заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, застойна сърдечна недостатъчност). 4,5

• Психиатрична. Загубата на тегло е основният симптом на депресията и може да присъства при биполярни, личностни, дисморфични и тревожни разстройства, както и при злоупотреба с вещества и алкохолизъм и пристрастяване към никотина. 5

• Функционални. Намалените ежедневни умения за живот и бедността влияят негативно на пазаруването и готвенето. Лошото поставяне или липсата на протези затруднява храненето. Пренебрегването на болногледача е друг фактор; качеството на връзката между лицето, което се храни и хранилката е предиктор за приема на храна. 4 Самотата и социалната изолация също са свързани с намаления прием на храна.

• Лекарства. Нежеланите лекарствени реакции (анорексия, ксеростомия, дисгевзия, дизосмия, дисфагия, гадене, повръщане и диария) са основните причини за загуба на тегло сред възрастните. 8

Неволевата загуба на тегло е предиктор за смъртността. Проучванията съобщават, че 9% до 38% от хората умират в рамките на 1-2 години след загуба на тегло. 1,2 Повишените хоспитализации, вътреболнични усложнения, повишен риск за институционализация, повишени съпътстващи заболявания, забавено възстановяване след нараняване, забавено заздравяване на рани, увеличени падания, намалени функционални способности и общо по-лошо качество на живот са последици от неволевата загуба на тегло. 2,3,8 Смъртността е 4 пъти по-висока при тези с 5% загуба на тегло в рамките на 1 месец. 6

Нормално свързано с възрастта отслабване
Чистата телесна маса намалява със скорост от 0,3 кг/година (0,66 фунта), започвайки около третото десетилетие от живота. Тъй като чистата телесна маса обикновено се заменя с мазнини, общото телесно тегло обикновено остава стабилно. Започвайки около 65 до 70 години, загубата на тегло се случва със скорост от 0,1 до 0,2 кг/година в резултат на промени в хормоните, регулиращи апетита и ситостта, заедно с намаляването на основния метаболизъм. 6,8

Оценки
Оценката трябва да установи причината и, ако е обратима, да се лекува съответно. Когато пациентите заявят, че загубата на тегло е резултат от диета, сонда за промени в начина на живот. Поддържането на загуба на тегло е трудно и ако пациентът лесно пази килограмите, диетата може да е случайно явление.

Оценката на пациента следва 3-стъпков подход, фокусирайки се върху злокачествените заболявания, немагнитните стомашно-чревни разстройства и депресията.

Стъпка 1. Изисква се цялостен медицински преглед, заедно с преглед на лекарствения режим и скрининг за депресия. Провеждат се основни лабораторни тестове, включително ултрачувствителен тест за стимулиране на щитовидната жлеза, анализ на урината и тест за окултна кръв в изпражненията.

Стъпка 2. Трябва да се поръча компютърна томография от врата до таза с контраст (и мамография за жени), особено ако констатациите от стъпка 1 са незабележими.

Стъпка 3. Провежда се GI ендоскопия, езофагогастродуоденоскопия или колоноскопия. Тази диагностика има висок добив за избрана група пациенти. 5,6

Диференциалната диагноза може да бъде трудна, но диагностиката трябва да бъде обоснована. Подходът с пушка рядко е продуктивен.

Насоки за консултиране
Пациентите могат да отрекат или да не съобщават за загуба на тегло, така че търсете улики, предполагащи това, като свободно прилепнало облекло или големи пръстени. Сонда за проблеми със здравето на устната кухина и GI симптоми (газове, гадене или повръщане). Определете дали отслабването е умишлено. Прегледайте лекарствата на пациента, за да установите дали те могат да допринасят за това, и ако да, свържете се с лекуващия лекар. Пациентите, които не съобщават за промяна в приема на храна, трябва да посетят своя лекар за първична помощ. Всички пациенти трябва да бъдат насърчавани да използват интервенциите, посочени в таблица 1.

пренебрегнат


Лечение
Лечението се фокусира върху основната етиология. Депресията и немалигните заболявания на стомашно-чревния тракт са често обратими причини. 8 Интервенциите, използвани за обръщане или минимизиране на по-нататъшната загуба на тегло, включват нефармакологични (таблица 1) и фармакологични (таблица 2), като първата е първа линия. Препоръчват се последващи седмични проверки на теглото.

FDA не одобрява лекарства за неволно отслабване. Съществуващите данни, подкрепящи фармакологичните агенти, идват най-вече от малки проучвания. Фармакологичното управление води до краткосрочно наддаване на тегло (приблизително 3-7 lb) 11, но не подобрява дългосрочното здраве и смъртност. Страничните ефекти от орексигенни (стимулиращи апетита) и анаболни лекарства ограничават тяхната употреба. Ципрохептадин и дронабинол могат да насърчат наддаването на тегло; токсичност за централната нервна система е проблем. Пациентите, получаващи мегестрол и дронабинол, обикновено наддават на тегло, но теглото е предимно мастна тъкан, а не чиста телесна маса. 12 Човешкият хормон на растежа и други анаболни агенти насърчават наддаването на тегло, но са свързани с повишена смъртност. Антицитокиновите терапии, антилептиновите терапии и противовъзпалителните лекарства са в процес на разследване. 9 â–