Определение

Непоносимостта към въглехидрати е неспособността на тънките черва да преработят напълно хранителните въглехидрати (класификация, която включва захари и нишестета) в източник на енергия за тялото. Това обикновено се дължи на дефицит на ензим, необходим за храносмилането. Непоносимост към лактоза е невъзможността за смилане на захарта, открита в млякото.

симптоми

Описание

Въглехидратите са основният източник на енергия и заедно с мазнините и протеините, един от трите основни хранителни вещества в човешката диета. Въглехидратите се класифицират според тяхната структура, въз основа на броя на основната захар или захарид, единици, които съдържат.

Монозахаридът, наречен обикновена захар, е най-простият въглехидрат. Простите захари включват глюкоза (формата, в която захарта циркулира в кръвта), фруктоза (намираща се в плодовете и меда) и галактоза (произведена от храносмилането на млякото). Тези прости захари са важни, тъй като те могат да бъдат усвоени от тънките черва.

Две прости захари, свързани заедно, образуват дизахарид. Дисахаридните захари, присъстващи в диетата, са малтоза (продукт от смилането на нишестето), захароза (трапезна захар) и лактоза (захарта в млякото). Тези дизахариди трябва да се разграждат от ензимите на две прости захари, така че да могат да се абсорбират от червата.

Полизахаридите са много по-сложни въглехидрати, изградени от много прости захари. Най-важните полизахариди са гликогенът, който се съхранява в черния дроб, и целулозата (нишесте).

Храносмилане на захари

Храносмилането на храната започва в устата, преминава към стомаха и след това в тънките черва. По пътя са необходими специфични ензими за обработка на различни видове захари. Ензимът е вещество, което действа като катализатор за предизвикване на химични промени, без да се променя само. Ензимите лактаза, малтаза и изомалтаза (или захараза) са необходими за разграждането на дизахаридите; когато един или повече са неадекватни, резултатът е непоносимост към въглехидрати.

Видове непоносимост

Непоносимостта към въглехидрати може да бъде вродена, първична или вторична. Вроденият дефицит се причинява от ензимен дефект, наличен при раждането. Алактазията е много рядко вродено състояние и резултат от генетичен дефект, който причинява пълното отсъствие на лактаза, ензимът, необходим за смилане на млечната захар. Първичният дефицит се причинява от ензимен дефект, развит с течение на времето. Най-често срещаната е непоносимост към лактоза. Вторичните недостатъци, често причинени от заболяване или разстройство на чревния тракт, изчезват, когато се лекува основната причина. Вторичните недостатъци включват недостиг на протеини, панкреатит, цьолиакия , синдром на късото черво и някои чревни инфекции. Хроничната бъбречна недостатъчност и някои лекарства също могат да причинят вторични недостатъци.

Демография

Непоносимостта към лактоза е широко разпространена, засягайки около 20 процента от американските деца и до 70 процента от възрастното население на света. Непоносимостта към лактоза е най-често срещаният от всички ензимни дефицити и около 30–50 милиона американци имат това състояние. Някои расови и етнически популации са засегнати повече от други. Непоносимостта към лактоза се среща при 75% от афро-американците, евреите, мексиканците и индианците, както и при 90% или повече от азиатците и някои средиземноморски народи. Потомците от Северна Европа обикновено не развиват състоянието (честотата е по-малка от 20% при тези популации). Недостигът на ензими, различни от лактазата, е изключително рядък.

Причини и симптоми

Причини

Ензимите играят важна роля за разграждането на въглехидратите до форми, които могат да преминат през червата и да бъдат използвани от организма. Обикновено те се именуват чрез добавяне асе към името на веществото, върху което действат (например лактазата е ензимът, необходим за преработка на лактоза). В устата свареното нишесте се разгражда до дизахарид от амилаза, ензим в слюнката. Дизахаридите малтоза, захароза и лактоза не могат да се абсорбират, докато не бъдат разделени на прости захарни молекули от съответните им ензими, присъстващи в клетките, покриващи чревния тракт. Ако този процес не е завършен, храносмилането се прекъсва.

Макар и да не е често срещан, понякога при раждането има дефицит на ензимите, необходими за смилане на лактоза, малтоза и захароза. Чревните лактазни ензими обикновено намаляват естествено с възрастта, но това се случва в различна степен. Поради неравномерното разпределение на ензимния дефицит въз основа на раса и етническо наследство, особено при непоносимост към лактоза, се смята, че генетиката играе роля в причината за първичната непоносимост към въглехидрати.

Храносмилателни заболявания като цьолиакия и тропически спру (които влияят върху абсорбцията в червата), както и чревни инфекции и наранявания, могат да намалят количеството произведени ензими. В рак пациенти, лечение с лъчева терапия или химиотерапия може да повлияе на клетките в червата, които обикновено отделят лактаза, което води до непоносимост.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от степента на ензимен дефицит и варира от усещане за леко подуване на корема до тежко диария . В случай на дефицит на лактаза, неразградената млечна захар остава в червата, която след това се ферментира от нормалните чревни бактерии. Тези бактерии произвеждат газове, спазми, подуване на корема, усещане за „мърморене“ в корема и метеоризъм. При растящото дете основните симптоми са диария и неуспех в наддаването на тегло. Дефицитът на лактаза кара стомашно-чревния дистрес да започне около 30 минути до два часа след ядене или пиене на храни, съдържащи лактоза.

Хранителната непоносимост може да бъде объркана с хранителни алергии, тъй като симптомите на гадене, спазми, подуване на корема и диария са подобни. Хранителната непоносимост включва преувеличена или необичайна физическа реакция към храна или хранителна добавка и не е свързана с имунна реакция. Храна алергии включват имунна реакция.

Захарите, които не се разграждат в една от най-простите форми, карат тялото да изтласква течност в червата, което води до водниста диария (осмотична диария). Диарията може да измие други хранителни вещества от червата, преди да могат да се усвоят, причинявайки недохранване .

Кога да се обадите на лекар

Ако детето има следните симптоми, родителят трябва да се свърже с педиатър или гастроентеролог на детето:

  • коремна болка, повръщане, или диария, която събужда детето през нощта
  • постоянна или силна коремна болка или диария
  • необяснима загуба на тегло
  • ректално кървене
  • кръв или слуз в изпражненията
  • треска

Диагноза

Лекарят може да препоръча диета без лактоза за две или три седмици, за да определи дали непоносимостта към лактоза причинява симптомите. По време на периода без лактоза детето трябва да избягва всички продукти, съдържащи лактоза. От родителя и детето се изисква да запишат приема на всички храни и напитки и да отбележат кога се появяват симптоми след ядене или пиене.

За да се идентифицират други храни или напитки, причиняващи проблеми, е полезно родителят и детето да водят дневник на симптомите в продължение на две или три седмици. След това лекарят може да прегледа дневника с родителя и детето, за да идентифицира възможните проблемни храни.

Диагнозата на непоносимост към въглехидрати или лактоза се подкрепя от наличието на симптоми, свързани със състоянието. В допълнение, първичният педиатър или гастроентеролог може да потвърди диагнозата след разпит на детето (ако е достатъчно възрастен, за да осигури точна история на симптомите) или родител за неговото или нейното физическо здраве, извършване на физически преглед и разпореждане на лабораторни изследвания, за да се изключат други състояния, които приличат на непоносимост към въглехидрати.

При съмнение за непоносимост към въглехидрати диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на орални тестове за поносимост. Изследваният въглехидрат се дава през устата в течна форма. Няколко нива в кръвта се измерват и сравняват с нормалните стойности. Това помага да се оцени способността на индивида да смила захарта.

За да се идентифицира непоносимост към лактоза при деца и възрастни, тестът за водородно дишане се използва за измерване на количеството водород в дъха. Пациентът пие напитка, съдържаща лактоза, и дишането се анализира на равни интервали. Ако неусвоената лактоза в дебелото черво (дебелото черво) се ферментира от бактерии, се получават различни газове. Водородът се абсорбира от червата и се пренася от кръвния поток в белите дробове, където се издишва. Обикновено има много малко водород, откриваем в дъха; следователно присъствието му показва неправилно усвояване на лактозата.

Когато се подозира непоносимост към лактоза при кърмачета и малки деца, много педиатри препоръчват просто да се премине от краве мляко към соево мляко и да се следи за подобрение. Ако е необходимо, проба от изпражнения може да бъде тествана за киселинност. Неадекватното усвояване на лактозата ще доведе до повишаване на киселината в отделените от червата отпадъци и наличието на глюкоза.

Лечение

Непоносимостта към въглехидрати, причинена от временни чревни заболявания, изчезва, когато състоянието се лекува успешно. При първични състояния не съществува лечение за подобряване на способността на организма да произвежда ензимите, но симптомите могат да бъдат контролирани чрез диета.

Продуктът, продаван на пазара без търговско наименование Beano, съдържа ензима алфа-галактозидаза, който работи с храносмилателната система на организма, за да разгради сложните въглехидрати до прости захари, които лесно се усвояват. Beano се приема непосредствено преди консумация на храни, произвеждащи газ.

Хранителни проблеми

Тъй като има голяма разлика в степента на непоносимост към лактоза, лечението трябва да бъде съобразено с конкретния индивид. Млечните продукти трябва да се избягват при малки деца, които имат признаци на непоносимост към лактоза. Лекарят на детето или регистриран диетолог може да помогне за промяна на диетата и може да Ви посъветва кога да започне постепенното повторно въвеждане на млечни продукти, ако е приложимо.

При кърмачета преминаването към формула, базирана на соя, може да помогне. Специални формули, като формула на основата на глюкозен полимер или формула на базата на казеин, могат да бъдат препоръчани при кърмачета с тежка непоносимост към въглехидрати или когато симптомите са тежки.

По-големите деца могат да коригират приема на лактоза в зависимост от това колко и какво могат да понасят. За някои малка чаша мляко няма да създаде проблеми, докато други може да се справят със сладолед или отлежали сирена като чедър или швейцарски, но не и с други млечни продукти. Като цяло малки количества лактоза, съдържащи храни, изядени през целия ден, се понасят по-добре от голямо количество, консумирано наведнъж.

За тези, които са чувствителни дори към много малки количества лактоза, добавката лактазен ензим се предлага без рецепта. Добавката се предлага в течна форма за употреба с мляко. Добавянето на няколко капки към литър мляко ще намали съдържанието на лактоза със 70 процента след 24 часа в хладилника. Нагряването на млякото ускорява процеса и удвояването на количеството лактазна течност ще доведе до мляко, което не съдържа 90% лактоза. Предлагат се и дъвчащи лактазни ензимни таблетки. Три до шест таблетки, приети преди хранене или закуска, ще помогнат за храносмилането на твърдите храни. В магазините се предлагат и мляко с намалено количество лактоза и други продукти. Намаленото с лактоза мляко съдържа същите хранителни вещества като обикновеното мляко.

Тъй като млечните продукти са важен източник на калций, хората, които намаляват или силно ограничават приема на тези храни и напитки, може да се наложи да обмислят други начини за консумация на достатъчно количество калций. Може да се наложи прием на калциеви добавки или избор на други храни с високо съдържание на калций, за да се отговори на препоръчителната дневна нужда от калций. Освен това храните с високо съдържание на витамин А, рибофлавин и витамин В 12 трябва да бъдат включени в ежедневната диета, за да компенсират хранителните вещества, които обикновено се намират в кравето мляко.

Алтернативно лечение

Алтернативните и допълващи терапии включват подходи, за които се смята, че са извън масовото течение на традиционното здравеопазване. Списъкът с алтернативни лечения за въглехидратна непоносимост включва ароматерапия, хомеопатия, хидротерапия, сокова терапия, акупунктура, хиропрактика, остеопатия, натуропатично лекарство и традиционна китайска билкова медицина.

Преди да научите или практикувате някаква конкретна техника, е важно родителят или болногледачът и детето да научат за терапията, нейната безопасност и ефективност, потенциалните странични ефекти и експертизата и квалификацията на практикуващия. Въпреки че някои практики са полезни, други могат да бъдат вредни за определени пациенти.

Техниките за релаксация и хранителните добавки не трябва да се използват като заместител на медицинските терапии, предписани от лекар. Родителите трябва да обсъдят алтернативните лечения с лекаря на детето, за да определят техниките и средствата, които могат да бъдат полезни за детето.

Прогноза

Непоносимостта към въглехидрати има много ниска смъртност. Новородените и кърмачетата имат по-висок риск от хронична диария и недохранване от непоносимост към въглехидрати. При добро управление на диетата децата с непоносимост към въглехидрати могат да водят нормален живот.

Предотвратяване

Тъй като причината за ензимния дефицит, водещ до непоносимост към въглехидрати, е неизвестна, няма начин да се предотврати това състояние.

Хранителни проблеми

За да помогнат за предотвратяване или намаляване на симптомите на детето, родителите могат:

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Алактазия —Редко наследствено състояние, причиняващо липсата на ензима, необходим за смилане на млечната захар.

Цьолиакия —Болест, срещаща се както при деца, така и при възрастни, която се причинява от чувствителност към глутен, протеин, открит в зърнените култури. Това води до хронично възпаление и свиване на лигавицата на тънките черва. Нарича се още глутенова ентеропатия или нетропична спру.

Целулоза —Първичното вещество, съставляващо клетъчните стени или влакна на всички растителни тъкани.

Запек —Затруднено изхождане, причинено от рядкото образуване на твърди изпражнения.

Дефекация —Актът на движение на червата или преминаване на изпражнения през ануса.

Диария —Хлабав, воднист стол.

Храносмилане —Механичният, химичен и ензимен процес, при който храната се превръща във вещества, подходящи за използване от организма.

Ензим —Белтък, който катализира биохимична реакция, без да променя собствената си структура или функция.

Изпражнения —Твърдите отпадъци, наричани още изпражнения, които остават след храносмилането. Фекалиите се образуват в червата и преминават от тялото през ануса.

Гастроентеролог —Лекар, специалист по заболявания на храносмилателната система.

Тест за дишане с водород —Тест, използван за определяне дали човек има непоносимост към лактоза или в дебелото черво присъстват анормални бактерии.

Лактоза —Захар в млякото и млечните продукти.

Метаболизъм - Сумата от всички химични реакции, които се случват в организма, водещи до растеж, трансформация на хранителни продукти в енергия, елиминиране на отпадъците и други телесни функции. Те включват процеси, които разграждат веществата, за да получат енергия и процеси, които изграждат други вещества, необходими за живота.

Хранителни вещества —Вещества в храната, които снабдяват организма с елементите, необходими за метаболизма. Примери за хранителни вещества са витамини, минерали, въглехидрати, мазнини и протеини.

Перисталтика —Бавни, ритмични контракции на мускулите в тръбен орган, като червата, които движат съдържанието.

Захари —Тези въглехидрати с общ състав от една част въглерод, две части водород и една част кислород.

  • помогнете на детето да разпознае и да избегне проблемните храни
  • работи с регистриран диетолог, за да улесни специфични диетични промени
  • включете промени в диетата на детето постепенно, давайки време на тялото му да се адаптира
  • установете определени часове за хранене и не позволявайте на детето да пропусне хранене
  • насърчавайте детето да пие поне осем чаши вода на ден
  • насърчавайте детето да се храни по-бавно
  • предлагайте по-малки, по-чести ястия

Притеснения на родителите

Родителите трябва да подкрепят с детето, че непоносимостта към въглехидрати не е животозастрашаващо състояние и че промените в диетата могат да помогнат за намаляване на симптомите. Те трябва да напомнят на детето, че може да са необходими няколко месеца, преди да забележи значително подобрение на симптомите.

Ресурси

КНИГИ

Макдоналд, Ян. "Въглехидрати." В Съвременно хранене в здравето и болестите, 9-то изд. Морис Е. Шилс, изд. И др. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 1998.