Каротенемията е терминът, използван за повишени нива на бета-каротин в кръвта и жълта пигментация на кожата. Строго погледнато, прекомерният каротин в кожата трябва да се нарича каротенодермия. Използват се и термините ксантодерма (жълта кожа) и каротеноза. В повечето случаи каротенемията следва продължителна и прекомерна консумация на богати на каротин храни, като моркови, тикви и сладки картофи. Каротенемията е често срещано откритие при децата. Каротенемията обикновено е безвредна, но може да доведе до погрешна диагноза жълтеница.
Каротенемията се оценява по-лесно при хора с лек тен и може да се прояви главно като пожълтяване на дланите и ходилата при по-тъмно пигментирани индивиди.
Каротеноидите са жълто оцветени, разтворими в липиди съединения, открити в червени, оранжеви, жълти и зелени зеленчуци и плодове. Те включват:
- алфа- и бета каротин
- ликопен (червен цвят при доматите)
- бета-криптоксантин
- лутеин
- кантантантин
- астаксантин
- зеаксантин.
Най-важният каротеноид на провитамин А е бета-каротинът; други каротеноиди на провитамин А са алфа-каротин и бета-криптоксантин. Тялото превръща тези растителни пигменти във витамин А. Както провитамин А, така и предварително образуваният витамин А трябва да се метаболизират вътреклетъчно до ретинална и ретиноева киселина, активните форми на витамин А, за да се подпомогнат важните биологични функции на витамина 1). Други каротеноиди, открити в храната, като ликопен, лутеин и зеаксантин, не се превръщат във витамин А.
Каротеноидите са нормална част от нашата диета и допринасят за нормалния цвят на кожата ви. Те също така помагат да предпазите кожата си от слънчево изгаряне.
Каротеноидите са предшественици на основен витамин, витамин А или ретинол. Преобразуването се извършва в лигавичните клетки, които покриват тънките черва и в черния дроб. Ензимите на панкреатичната липаза, жлъчните соли, мазнините и хормоните на щитовидната жлеза подпомагат превръщането на каротеноидите във витамин А. Каротеноидите се изчистват от тялото с пот, себум, урина и изпражнения.
Каротенемия може да се появи на всяка възраст, но е най-често при малки деца, хранени с големи количества търговски хранителни продукти за кърмачета. Тези храни често съдържат моркови, тиква, тиква, спанак и сладък картоф, като всички те са с високо съдържание на каротин. Готвенето, пасирането и пюрирането на тези храни правят каротина по-достъпен за усвояване. каротенемия е установена и при вегетарианци или хранителни прищявки, които прекаляват с морковите и портокалите.
Въпреки че е предимно безопасно, прекомерното поглъщане на каротеноид кантаксантин е свързано с жълти отлагания върху ретината, зрителни дефекти и други неблагоприятни ефекти.
Препоръчителен прием на витамин А
Препоръки за прием на витамин А и други хранителни вещества са дадени в диетичните референтни дози (DRI), разработени от Съвета по храните и храненето в Института по медицина на Националните академии (бившата Национална академия на науките) 2). Диетичен референтен прием (DRI) е общият термин за набор от референтни стойности, използвани за планиране и оценка на приема на хранителни вещества от здрави хора. Тези стойности, които варират в зависимост от възрастта и пола, включват:
- Препоръчителна хранителна добавка (RDA): Средно дневно ниво на прием, достатъчно за задоволяване на хранителните нужди на почти всички (97% –98%) здрави индивиди; често се използва за планиране на хранителни адекватни диети за индивиди.
- Адекватен прием (AI): Приемът на това ниво се приема, за да се осигури хранителна адекватност; установени, когато доказателствата са недостатъчни за разработване на препоръчителна хранителна добавка (RDA).
- Приблизително средно изискване (EAR): Средно дневно ниво на прием се изчислява, че отговаря на изискванията на 50% от здравите индивиди; обикновено се използва за оценка на приема на хранителни вещества от групи хора и за планиране на адекватни хранителни режими за тях; може да се използва и за оценка на приема на хранителни вещества от индивиди.
- Допустимо горно ниво на прием (UL): Максималният дневен прием е малко вероятно да причини неблагоприятни последици за здравето.
Препоръчителните хранителни добавки (RDA) за витамин А се дават като mcg еквиваленти на активност на ретинол (RAE), за да се отчетат различните биоактивности на ретинол и провитамин А каротеноиди (вж. Таблица 1). Тъй като тялото преобразува всички хранителни източници на витамин А в ретинол, 1 мкг физиологично достъпен ретинол е еквивалентен на следните количества от хранителни източници: 1 мкг ретинол, 12 мкг бета-каротин и 24 мкг алфа-каротин или бета -криптоксантин. От хранителни добавки тялото преобразува 2 mcg бета-каротин в 1 mcg ретинол.
В момента витамин А е включен в етикетите на храните и добавките в международни единици (IU), въпреки че учените по хранене рядко използват тази мярка. Коефициентите на конверсия между mcg RAE и IU са както следва 3):
- 1 IU ретинол = 0,3 mcg RAE
- 1 IU бета-каротин от хранителни добавки = 0,15 mcg RAE
- 1 IU бета-каротин от храна = 0,05 mcg RAE
- 1 IU алфа-каротин или бета-криптоксантин = 0,025 mcg RAE
Въпреки това, съгласно новите разпоредби на FDA за етикетиране на храни и хранителни добавки, които влизат в сила до 1 януари 2020 г. (за компании с годишни продажби от 10 милиона долара или повече) или 1 януари 2021 г. (за по-малки компании), витамин А ще бъде посочен само в mcg еквиваленти на активност на ретинол (RAE), а не IUs 4) .
RAE не може да се преобразува директно в IU, без да се знае източникът (ите) на витамин А. Например, RDA от 900 mcg еквиваленти на активност на ретинол (RAE) за юноши и възрастни мъже е еквивалентна на 3000 IU, ако източникът на храна или добавка е предварително оформен витамин А (ретинол). Тази RDA обаче също се равнява на 6 000 IU бета-каротин от добавки, 18 000 IU бета-каротин от храна или 36 000 IU алфа-каротин или бета-криптоксантин от храна. Така смесената диета, съдържаща 900 mcg еквиваленти на активност на ретинол (RAE), осигурява между 3000 и 36 000 IU витамин А, в зависимост от консумираните храни.
Таблица 1. Препоръчителни хранителни добавки (RDA) за витамин А
| 0–6 месеца * | 400 mcg RAE | 400 mcg RAE | ||
| 7–12 месеца * | 500 mcg RAE | 500 mcg RAE | ||
| 1–3 години | 300 mcg RAE | 300 mcg RAE | ||
| 4–8 години | 400 mcg RAE | 400 mcg RAE | ||
| 9–13 години | 600 mcg RAE | 600 mcg RAE | ||
| 14–18 години | 900 mcg RAE | 700 mcg RAE | 750 mcg RAE | 1200 mcg RAE |
| 19–50 години | 900 mcg RAE | 700 mcg RAE | 770 mcg RAE | 1300 mcg RAE |
| 51+ години | 900 mcg RAE | 700 mcg RAE |
Бележка под линия: * Адекватен прием (AI), еквивалентен на средния прием на витамин А при здрави кърмачета.
Какво причинява каротенемия?
Обикновено е налице анамнеза за прекомерен прием на каротин, съответстващ на диагнозата хиперкаротенемия.
Метаболитната каротенемия без анамнеза за прекомерен прием на каротин може да се дължи на генетичен дефект в метаболизма на каротеноидите.
Както вече споменахме, аменореята може да бъде свързана с каротенемия. Това се случва при пациенти, които консумират чиста или предимно вегетарианска диета без червено месо. Диетичните модификации могат да намалят нивата на каротин, което от своя страна нормализира менструалния цикъл.
Пациентите могат да се появят със симптоми - като сърбеж, умора, коремна болка и загуба на тегло - специфични за една от редките причини за каротенемия.
Каротенемията обикновено се дължи на прекомерен прием на моркови, тиква и/или други жълти и зелени зеленчуци и цитрусови плодове. Може да се дължи и на прием на хранителни добавки. Това се нарича първична каротенемия и се появява няколко седмици след повишено поглъщане на отговорните храни.
Каротенемията с нормален прием на каротеноиди обаче може да е признак на основно заболяване. Това е вторична каротенемия. Примерите включват:
- повишени кръвни мазнини (хиперлипидемия), които свързват каротеноидите, предотвратявайки тяхното отделяне
- чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм и захарен диабет, които нарушават превръщането на каротеноидите в ретинол.
- нефротичен синдром, който предотвратява отделянето на каротеноиди с урината
В редки случаи генетичен дефект в метаболизма на каротина може също да доведе до каротенемия, дори когато приемът на каротин е нормален.
Диетични източници
Каротенемия, предизвикана от диета, се наблюдава най-често при кърмачета и малки деца 6). Майките могат да предизвикат състоянието, като дават на бебетата си големи количества моркови в търговски хранителни продукти за кърмачета 7) .
Освен това вегетарианците са по-склонни да развият каротенемия, отколкото невегетарианците. Състоянието може да бъде свързано и с поглъщането на богати на каротин хранителни добавки 8) .
Ползите за здравето от храни, които съдържат ретиноиди, могат да насърчат прекомерния им прием, независимо дали са антиоксидантните витамини 9 на храните или да стимулират Т клетките 10). Консумацията на пресни плодове и зеленчуци, като моркови, може да бъде полезна за пациенти с псориазис и порфирия поради високото им съдържание на каротеноиди 11) .
Каротините се срещат във всички пигментирани плодове и зеленчуци, като се синтезират, докато узреят. В зелените зеленчуци цветът на каротина често се маскира от зеления цвят на хлорофила. Като правило, колкото по-дълбоко е зелено или жълто на плода или зеленчука, толкова повече каротин съдържа. Въпреки че често се пренебрегва от родителите, повечето прецедени бебешки храни на пазара съдържат моркови. Поглъщането на хранителни добавки е друг източник на каротенемия.
Човешкото и кравето мляко също съдържат каротин. Понякога жълтият цвят на млякото се дължи на съдържанието на каротин, а човешкото мляко осигурява богат източник на каротин, особено ако нивата на каротин в майката са високи. Жълтият цвят на коластрата се причинява от съдържанието на каротин.
Източници, свързани с болести
Заболявания, включително хипотиреоидизъм 12), захарен диабет 13), чернодробни нарушения, нервна анорексия и бъбречни заболявания, също могат да доведат до каротенемия 14) .
Захарен диабет
Много хора с диабет имат повишени нива на серумен каротин, но само 10% от тези индивиди проявяват пожълтяване на кожата. Каротенемията може да бъде свързана с ограничени хранителни навици, хиперлипидемия или дефицит на превръщането на каротин във витамин А от черния дроб.
Хипотиреоидизъм
Общоприетата причина за каротенемия при хипотиреоидизъм е намаляване на превръщането на каротин във витамин А, както и свързаната с тях хиперлипидемия и хиперхолестеролемия.
Тиреоидният хормон е антагонист на витамин А и контролира скоростта му на консумация. При хипотиреоидизъм консумацията на витамин А се забавя и скоростта на превръщане от каротин във витамин А се намалява.
Анорексия нервна
Връзката между каротенемия и анорексия нервна е добре документирана. Не се смята, че каротенемията при пациенти с това заболяване е свързана с диета с високо съдържание на каротин. Вместо това може да е свързано с хиперхолестеролемия, която е случаен, макар и обратим дефект в превръщането на каротин във витамин А, или може да е резултат от нормален прием на хранителен каротин при наличие на намалена нужда.
Системна амилоидоза
Системната амилоидоза на ламбда тип AL може да бъде свързана с хипер-β-каротенемия с видна каротенодермия, улесняваща разпознаването на диагнозата 15) .
Други
Нарушенията, свързани с развитието на каротенемия, включват и следното:
- Чернодробно заболяване - Първичното чернодробно увреждане може да попречи на превръщането на каротина във витамин А
- Бъбречно заболяване - нивата на серумния каротин могат да бъдат значително повишени при пациенти с хроничен гломерулонефрит и нефротичен синдром
- Вродени грешки в метаболизма - каротенемията може да е резултат от неуспеха на превръщането на каротина във витамин А поради вродена грешка в метаболизма
- Семейни условия
Симптоми на каротенемия
Каротенемията се характеризира с жълто обезцветяване на кожата (каротенодермия, ксантодермия), особено в области, където роговият слой е удебелен, като подметките и дланите. Жълтият цвят е най-очевиден и в области, където има подкожни мазнини.
Склерата (бяло външно покритие на очната ябълка) и лигавиците (очите, устата, ноздрите и т.н.) не са засегнати от каротенемия - наличието на жълта склера обикновено означава, че има повишен циркулиращ билирубин и е известно като жълтеница.
Нивата на серумен бета-каротин обикновено се повишават с 3-4 пъти над нормата при пациент с видима каротенемия. Нивата на витамин А трябва да останат нормални, но понякога са малко високи. Тестовете за чернодробна функция трябва да останат нормални при първична каротенемия.
Лечение на каротенемия
Цветът на кожата може да се нормализира с диетична промяна. Пациентите трябва да бъдат посъветвани какви храни съдържат каротин и да не ги преяждат с тези храни. Въпреки че серумните нива на каротин могат да се нормализират скоро след ограничаване на приема на каротин, жълтият цвят на кожата може да продължи няколко месеца поради натрупания каротин в тъканите.
Бета-каротинът е антиоксидант и понякога се използва за лечение на разстройства на фоточувствителността като полиморфно изригване на светлина и еритропоетична протопорфирия. Използването му обаче не е подкрепено от контролирани клинични проучвания, нито е установено, че намалява риска от слънчево изгаряне или предотвратява рак на кожата.
Храни за каротенемия, които трябва да избягвате
Концентрациите на предварително формиран витамин А са най-високи в черния дроб и рибеното масло 16). Други източници на предварително получен витамин А са млякото и яйцата, които също включват някои провитамин А 17). Повечето диетични провитамин А идват от листни зелени зеленчуци, оранжеви и жълти зеленчуци, доматени продукти, плодове и някои растителни масла 18). Основните хранителни източници на витамин А в диетата на САЩ включват млечни продукти, черен дроб, риба и обогатени зърнени храни; основните източници на провитамин А включват моркови, броколи, пъпеш и скуош 19) .
Централата за хранителни данни на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) изброява съдържанието на хранителни вещества в много храни и предоставя изчерпателен списък на храни, съдържащи витамин А в IU, подредени по съдържание на хранителни вещества (https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb /VitaminA-Content.pdf) и по име на храна (https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitaminA-Food.pdf) и храни, съдържащи бета-каротин в мкг, подредени по съдържание на хранителни вещества (https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitA-betaCarotene-Content.pdf) и по име на храна (https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitA-betaCarotene-Food.pdf).
Таблица 2 предполага много диетични източници на витамин А. Храните от животински източници в таблица 2 съдържат предимно предварително формулиран витамин А, растителните храни имат провитамин А, а храните със смес от съставки от животни и растения съдържат както предварително формиран витамин А и провитамин А.
Таблица 2. Избрани хранителни източници на витамин А
Бележка под линия: * DV = дневна стойност. FDA разработи DVs, за да помогне на потребителите да сравняват съдържанието на хранителни вещества в продуктите в контекста на общата диета. Дневната стойност (DV) за витамин А, използвана за стойностите в таблица 2, е 5000 IU за възрастни и деца на възраст над 4 години и повече). Тази дневна стойност обаче се променя на 900 mcg RAE, тъй като се прилагат актуализираните етикети за хранителни и хранителни добавки 21); (1 mcg RAE = 1 mcg ретинол, 2 mcg бета-каротин от добавки, 12 mcg бета-каротин от храни, 24 mcg алфа-каротин или 24 mcg бета-криптоксантин). Актуализираните етикети и DV трябва да се появят на хранителни продукти и хранителни добавки, започващи през януари 2020 г., но те могат да се използват сега 22). FDA изисква настоящите етикети на храните да съдържат съдържание на витамин А, но това изискване ще отпадне с актуализираните етикети. Храните, осигуряващи 20% или повече от DV, се считат за високи източници на хранителни вещества, но храните, осигуряващи по-нисък процент на DV, също допринасят за здравословната диета.
Прогноза за каротенемия
Диетата с ниско съдържание на каротин води до прогресивно изчезване на оцветяването на жълтата кожа. Поради липофилната природа на каротеноидите обаче достатъчно количество може да остане в тъканите в продължение на няколко месеца, причинявайки пожълтяване на кожата дори след като серумните нива на каротин се нормализират.
Каротенемията е доброкачествено състояние. Усложненията са редки при индуцирана от диетата каротенемия; Отравяне с витамин А не се случва дори при масивни дози каротин, тъй като превръщането на каротина във витамин А става бавно. Въпреки това, мъж, който твърди, че е поглъщал 6-7 килограма моркови на седмица, е наблюдаван със запек, хиперкаротенемия, повишени нива на чернодробните ензими и възможна токсичност на витамин А .
Предполага се корелация между метаболитната каротенемия и дискинезията на жлъчката. При пациенти с метаболитна каротенемия са установени значими връзки между скоростта на свиване на жлъчния мехур и нивата на серумен каротин, витамин А и липиди.
Аменореята може да бъде свързана с каротенемия. Това се случва при пациенти, които консумират чиста или предимно вегетарианска диета без червено месо. Диетичните модификации могат да намалят нивата на каротин, което от своя страна нормализира менструалния цикъл.
- Конюнктивит при кърмачета; Деца Причини, симптоми; Лечение
- Котешки диабет Причини, симптоми и лечение Hill s Pet
- Дуоденит Видове, причини, симптоми, лечение и домашни средства - обхватът лекува
- Причини, симптоми и лечение на непоносимост към въглехидрати
- Лечение на дизурия (болезнено уриниране), причини; Симптоми