кърмене

Автор
Последна ревизия

Лактозата е основната захар, открита в майчиното мляко. Произвежда се в гърдите, не идва от диетата на майката. Лактозата е много важна за нормалното здраве и развитие на човешките бебета. Той осигурява около 40% от енергийните нужди на бебето, помага за усвояването на калций и желязо, насърчава приятелските бактерии Lactobacillus bifidus, поддържа патогенните бактерии в червата и е важен за развитието на големия и сложен човешки мозък и централната нервна система 1 .

Регистрирайте се в бюлетина

Вземете статии за кърмене във входящата си поща

Непоносимост към лактоза при бебета

Непоносимостта към лактоза е невъзможността за усвояване на лактозата. Истинската непоносимост към лактоза е много рядка при бебетата, тъй като майчиното мляко, биологично нормалната храна, е пълно с лактоза и бебетата обикновено са много добре приспособени да я усвояват. Тази статия разглежда видовете непоносимост към лактоза при бебета, причините и симптомите на претоварване с лактоза и начините за нейното избягване.

Видове непоносимост към лактоза при бебета

Бебетата се раждат или с непоносимост към лактоза поради метаболитно разстройство (рядък, но сериозен риск за здравето) или могат да получат временна форма с няколко възможни причини (много по-малко сериозни). За различните видове непоносимост към лактоза се използват различни имена, които се различават леко при авторите.

# 1 Истинска непоносимост към лактоза

(също наричан първичен или вродени непоносимост към лактоза)

Специфичен ензим, наречен лактаза, разгражда лактозата до глюкоза и галактоза (повече захари). Произвежда се в малки гънки (наречени граници на четките) в лигавицата на червата на бебето. Има няколко редки метаболитни нарушения, които означават, че бебето не произвежда достатъчно от този ензим. Истинската непоносимост към лактоза е много рядка, но когато е налице, тя ще бъде диагностицирана в рамките на няколко дни след раждането поради тежките и сериозни симптоми като повръщане, диария, жълтеница и неуспех за процъфтяване 2. Вашите здравни специалисти ще посъветват специална диета за вашето бебе.

# 2 Lпретоварване с актоза

(също наричан втори или временно непоносимост към лактоза.)

Ако в червата има твърде много лактоза, за да може ензимът да усвои, могат да се наблюдават симптоми на вятър (газове), болки в корема и обилни пенливи зелени или воднисти изпражнения. Това е много по-често от „истинската“ непоносимост към лактоза. Останалата част от тази статия разглежда причините, симптомите и лекарствата за този тип временна непоносимост към лактоза при бебета.

Непоносимостта към лактоза е същото като алергията към краве мляко?

Не. Реакцията на следи от протеини от краве мляко, които постъпват в кърмата чрез диетата на майката, не е същото като непоносимост към лактоза или претоварване с лактоза. Продължаващата хранителна алергия обаче може да увреди лигавицата на червата, където се произвежда ензимът, необходим за смилане на лактозата, причинявайки симптоми на претоварване с лактоза. Следователно претоварването с лактоза и алергията към краве мляко могат да присъстват едновременно.

Елиминирането на лактозата от диетата на майката няма да помогне на симптомите на бебето при претоварване с лактоза, тъй като лактозата се добавя в кърмата в гърдите. Ако обаче истинският проблем е чувствителността към протеините от краве мляко, избягването на храни с лактоза вероятно ще помогне на симптомите, тъй като протеините и лактозата в кравето мляко обикновено се намират в същите храни.

Какво причинява претоварване с лактоза?

Всичко, което пречи на лактозата да се усвоява правилно в червата, може да причини претоварване с лактоза. Това може да е увреждане на специалните клетки, които произвеждат ензима в червата, или ако обемът на нискомаслено кърма, преминаващо през червата, преодолее наличния ензим.

Увреждане на чревната лигавица

Ако има някакво увреждане на чревната лигавица, това може да повлияе на производството на ензима лактаза, който се произвежда в деликатните граници на четката на бебешките черва. Видовете увреждания включват възпаление (напр. Дразнене от алергия към краве мляко или глутен), бактериална или вирусна инфекция (напр. Гастроентерит) или употреба на антибиотици. Други възможни причини за увреждане включват частично усвоена формула, паразити и някои майки забелязват връзка с живи ваксини като ротавирус (Minchin, 2015). Ако няма достатъчно ензим, големи количества лактоза могат да преминат неразградени в долната част на червата. Тук тя ще бъде ферментирана от бактерии, които дават познатите симптоми на газове, дискомфорт и много зелени воднисти изпражнения.

Повреждането на границите на четката може да отнеме известно време, докато се излекува. Джой Андерсън казва:

Откъс от

Лактозна непоносимост и кърменото бебе, Австралийска асоциация по кърмене, 2017

Средното време за възстановяване на червата на бебе с тежък гастроентерит е 4 седмици, но може да бъде до 8 седмици за бебе под 3 месеца. За по-големи бебета, над около 18 месеца, възстановяването може да бъде толкова бързо, колкото 1 седмица.

Твърде много лактоза

Голяма храна за кърма с нормално съдържание на лактоза, но с ниско съдържание на мазнини може да премине към долната част на червата твърде бързо, за да може лактозата да се усвои правилно. Това може да доведе до симптоми на колики от вятър (газове), болки в корема и зелени или воднисти изпражнения. Когато кърмата има по-високо съдържание на мазнини, това забавя времето за преминаване в червата, като дава време за правилно храносмилане 3. Възможните причини за излишък на нискомаслено мляко обикновено са свързани с капацитета за съхранение на гърдите и колко често бебето сменя гърдите си, докато кърми. Претоварването с лактоза е по-вероятно за майката, която има много голямо количество кърма или която е склонна да спре хранене, преди бебето да е приключило с източването на едната гърда. Консултант по лактация на IBCLC може да ви помогне да определите как да избегнете този тип претоварване с лактоза и да видите:

Незрелост

Някои недоносени бебета може да не произвежда достатъчно лактаза, докато узреят. Това е известно като дефицит на лактаза в развитието 4 .

Какво причинява непоносимост към лактоза при възрастни?

В много култури по света нивата на ензима лактаза започват да падат след три до седемгодишна възраст (за да съответстват на отбиването). Те често падат толкова ниско (особено в не-кавказки групи), че индивидът може да стане непоносим към лактоза (неспособен да смила лактоза). Това може да се случи до зряла възраст и ще повлияе на консумацията на краве млечни продукти с лактоза. Това не е същото като непоносимост към лактоза при бебета 5. Mohrbacher, 2010 запазва името първична непоносимост към лактоза за този възрастен тип.

Симптоми на претоварване с лактоза при бебета

Добро наддаване на тегло, но ветровито, неуредено, много кака

Бебе с претоварване с лактоза обикновено може наддават много добре но показват няколко от следните симптоми на колики:

  • Метеоризъм. Имайте предвид, че поглъщането на въздух по време на хранене не се смята за причина за метеоризъм или симптоми на колики при бебето, тъй като излишният въздух се отделя през устата 67
  • Натоварвания с експлозивна зелена или жълта пенлива, пенеста или водниста кака. Забележка: може да има и няколко други причини за зелена кака.
  • Болки в корема или „колики“
  • Нещастно, неуредено бебе
  • Обрив на пелена
  • Мукозна кака

Където алергията към млякото е основната причина, може да присъстват и други симптоми, вижте Млечна алергия при бебета.

Възможно е слабо наддаване на тегло

Не всички бебета продължават да наддават добре и някои може дори да не процъфтяват, тъй като млякото преминава през червата твърде бързо, за да бъде усвоено и усвоено;

Откъс от

Milk Matters: Хранене на бебета и имунно разстройство Maureen Minchin, 2015, p586

Някои бебета губят толкова много килограми от бързото преминаване на цялата храна, че не успяват да процъфтяват, въпреки че майката често има процъфтяващо количество мляко от цялата стимулация, като се нуждаят от подложки за гърди, за да изчистят изтичането.

Кръв в изпражненията?

Постоянното дразнене на червата също може да доведе до малки количества кървене в изпражненията. Линда Палмър обяснява:

Откъс от

Бебешка кака: Какво не може да ви каже педиатърът ви за колики, рефлукс, запек, зелени изпражнения, хранителни алергии и имунното здраве на вашето дете, Линда Палмър, 2015 г.

Лактозата може да постъпва по-бързо, отколкото наличните бебешки количества лактоза смилаем ензим, лактаза, могат да реагират. В този случай част от лактозата може да седи неразградена в червата, което води до нахлуване на вода за разреждане на захарта, което води до разхлабване на изпражненията и позволява на бактериите да ферментират, което причинява миризливи газове. С течение на времето тази ситуация може да поддържа червата раздразнени и да причини малко кървене. Такова хронично дразнене може да доведе до спад в производството на лактазен ензим. Това може да създаде порочен кръг.

Вечерни колики

Някои кърмени бебета изглежда имат симптоми на колики всяка вечер в определено време, но са доста весели през останалата част от деня или нощта. Авторът Морийн Минчин хипотезира, че това може да се дължи на „претоварване с лактоза“ от първото хранене сутрин, т.е. когато има много нискомаслено, богато на лактоза кърма на относително празен корем (Milk Matters, 2015).

Как да избегнем претоварване с лактоза

Намирането на причината за претоварване с лактоза и знанието какво да се направи по този начин обикновено ще подобри симптомите, без да се налага спиране на кърменето. За да помогнете да намерите точния отговор за вас от идеите по-долу, помолете вашия консултант по лактация IBCLC за помощ. Опциите включват:

Завършете първата гърда, предложете втората

Съдържанието на мазнини в майчиното мляко се увеличава по време на хранене и също се увеличава, колкото по-близо са фуражите. Ако една майка съкращава фуражите (може би поради болезнени зърна) или се храни по график, това може да намали съдържанието на мазнини в кърмата. По-малкото мазнини намалява времето, прекарано в стомаха (време за изчистване на стомаха), в резултат на което лактозата преминава през стомаха и червата, без да се усвоява правилно (Noble & Bovey, 1998). Завършването на първата гърда, преди да предложите втората страна, ще помогне на вашето бебе да получи пропорцията на мляко с по-висока масленост, от която се нуждае.

Останете на една гърда на фураж, ако е необходимо

Ако една майка има много голям капацитет за съхранение, може да се наложи да храни само от една гърда на храна, за да може бебето й да получи добър баланс на мляко с по-висока масленост. Джак Нюман обяснява (с повишено внимание!):

Откъс от

Ръководство за кърмене на д-р Джак Нюман (актуализирано издание) Джак Нюман и Тереза ​​Питман, 2014, стр. 181

В някои ситуации, когато бебето е коликиращо от твърде бързо получаване на твърде много мляко и фиксирането на ключалката и завършването на едната страна, преди да предложи другата гърда, не работи, може да си струва да опитате да дадете една гърда при хранене или дори две хранения в ред. Майката трябва да е наясно, че това може да доведе до намаляване на производството на мляко и че бебето може да се суети, защото не получава толкова мляко, колкото иска - дори ако все още наддава добре.

Компресии на гърдите

Използването на компресии на гърдите и масаж на гърдите може да помогне за смесване на съдържанието на мазнини в кърмата и освобождаване на повече мляко с по-високо съдържание на мазнини. 8 9 .

Бъдете гъвкави

Плановете за хранене като блок хранене (престой на една гърда на фураж или за определен период от време) трябва да бъдат гъвкави. Само защото бебето иска една гърда сутрин, може да не е така до вечерта, когато може да се нуждае от двете гърди на храна. По същия начин това, което работи на двумесечна възраст, за да излекува капризното поведение, може да се наложи да се промени след няколко седмици или по време на скок на растежа.

Откъс от

Колики в кърменото бебе, Джак Нюман и Едит Кернерман, 2009 г.

Не е добра идея да хранете бебето само от едната страна, за да следвате правило. Да, уверете се, че бебето „завършва“ първата страна, преди да предложи втората, може да помогне за лечение на лошо наддаване на тегло или колики при бебето, но правилата и кърменето не вървят добре. Ако бебето не пие, всъщност получава мляко, няма смисъл просто да държите бебето да суче, без да получава мляко за дълги периоди от време. Трябва да „довършите“ едната страна, а ако бебето иска повече, предложите другата.

Причината е хранителната алергия?

Основната причина за затрудненото усвояване на лактоза може да бъде алергия или непоносимост към протеини от краве мляко (в кърмата чрез диетата на майката). С течение на времето алергията може да причини възпаление и дразнене на стомашно-чревния тракт на бебето, причинявайки симптомите на претоварване с лактоза. За допълнителна информация вижте Млечна алергия при бебета и елиминираща диета за допълнително четене.

Няма достатъчно мляко?

Нещастно бебе с оскъден зелените пелени може да не получават достатъчно мляко, вместо проблемът да е алергия към мляко или претоварване с лактоза. Понякога едно суетливо бебе, което изглежда иска да се храни много, просто „се мотае” по гърдите, но не получава достатъчно мляко. Съветът да останете на една гърда за храна или за няколко хранения е не подходящо тук. Вашият IBCLC може да ви помогне да решите какво се случва и да видите как да направите повече кърма за много идеи за увеличаване на предлагането на мляко.

Джак Нюман посочва на страницата си във Facebook:

Много бебета с диагноза „алергия“ към нещо в млякото се оправят, когато се поставят на специални формули. Защо? Не защото вече не са изложени на майчиното мляко, а по-скоро защото сега бебето получава повече мляко.

Диета на майката

Лактозата се произвежда в гърдите и количеството храни, съдържащи лактоза, които майката яде, няма да има значение за съдържанието на лактоза в кърмата. Въпреки това майчината диета може да бъде важна:

  • Ако има неадекватни мазнини в диетата на майката това може да влоши претоварването с лактоза за бебето (Noble and Bovey, 1998). Вижте Най-добрата диета за кърмене и храни, които трябва да избягвате за повече информация.
  • Ако бебето е чувствителен към протеини от краве мляко (в кърмата чрез диетата на майката) това може да причини възпаление и дразнене на стомашно-чревния тракт на бебето, което след това може да причини симптоми на претоварване с лактоза. Вижте Елиминационна диета за повече информация.

Лактазни капки

Съществуват анекдотични съобщения, че капки, съдържащи ензима лактаза, могат да се използват за предигестиране на лактоза в изцедено мляко (Joy Anderson, 2012) (Palmer, 2015).

Продължете да кърмите

Джак Нюман, канадски педиатър и експерт по кърмене, обсъжда по-подробно управлението на кърменето в „Колики в кърменото бебе“. Той обяснява, че най-добрият начин да се справите с претоварването с лактоза е да подобрите резето на бебето, да знаете как да забележите, когато бебето всъщност не поглъща мляко, да използвате компресии на гърдите, преди да смените страна и след това да предложите втората гърда и да повторите. Ако бебето наддава и се храни добре, той съветва да продължите да кърмите.

Моят лекар каза, че трябва да спра кърменето

Някои лекари са объркани относно временната непоносимост към лактоза, алергията към мляко и коликите. Те могат да препоръчат формула без лактоза или по-нови „специални“ формули. Отговорът на повечето случаи на временна непоносимост към лактоза е да се получи помощ при кърмене, вместо да се премине към индустриални формули. Бебето с раздразнено черво се нуждае от противовъзпалителните ефекти на кърмата и специалист по кърмене може да помогне да предложи промени в управлението на храненето 10 .

Откъс от

Кърмене работи! Дори и с алергии, Noble, 2015

зловещо е изкуствените бебешки млека, въпреки че специализираните се рекламират като по-добри млека за алергични бебета. Още по-коварно е да чувате подобни съобщения, повтаряни от педиатрични специалисти, работещи с тези деца и техните семейства. стр.46

  • концентрирани източници на проблемните протеини
  • без предимството да са били обработени чрез майчино храносмилане
  • напълно лишена от другите ползи, дадени от нейното мляко. стр47

Моят лекар казва, че тестовете потвърждават, че бебето ми има непоносимост към лактоза

Някои лекари могат да диагностицират непоносимост към лактоза, ако измерват излишната киселина (редуциращи захари) в бебешкия кака или водородния газ в бебешкия дъх поради временна непоносимост към лактоза (Palmer, 2015, стр. 141). Нобъл и Боуи заявяват, че наличието на редуциращи захари в бебето може да бъде съвсем нормално за кърмените бебета, особено на възраст под шест седмици на възраст 11, докато Австралийската асоциация по кърмене казва, че както тестът за дишане с водород, така и тестът за намаляване на захарите в изпражненията са често положителен при нормални кърмени бебета на възраст под три месеца 12 години. Джеймс Акре обяснява:

Откъс от

Джеймс Акре, Хранене на бебета от физиологичната основа, СЗО, 1992

Обикновено в изпражненията на здрави кърмачета се откриват редуциращи вещества като захари; те допринасят за поддържане на киселинната среда, която забавя растежа на патогените. За разлика от това, забавеното време за преминаване на червата на промишлено приготвените млека позволява почти пълния метаболизъм на тези захари.

Обобщение

Лактозата е основната захар в майчиното мляко. Произвежда се в гърдите и не идва от диетата на майката. Много рядко се случва бебето да е наистина непоносимо към лактоза. Въпреки това може да има моменти, когато има толкова много лактоза, че бебето е трудно да се смила. Това често се нарича претоварване с лактоза и, когато не се усвоява в червата, лактозата се разгражда или ферментира от бактерии, за да даде газове, дискомфорт и много пенеста водниста кака. Хранителната алергия може да бъде причина за симптоми на претоварване с лактоза или някои режими на управление на кърменето. Консултант по лактация на IBCLC може да ви помогне да идентифицирате причините и да работите с вас, за да избегнете появата на симптоми на бебето при претоварване с лактоза.