Свързани термини:

  • Връзка
  • Стабилизиращ агент
  • Обхват на движение
  • Подвижност на ставите
  • Хумероскапуларен периартрит
  • Болки в кръста

Изтеглете като PDF

рехабилитация

За тази страница

Епидемиология, механизъм на нараняване, анамнеза и физикален преглед, изображения, обработка и показания за хирургия

Нийл Бакши, д-р Майкъл Т. Фрихил, в Наранявания на раменете и лактите при спортисти, 2018 г.

Гленохумерален дефицит на вътрешна ротация

Неоперативната рехабилитация е основното лечение за GIRD с акцент върху задното капсулно разтягане. Разтягането на приспиването при спящо и кръстосано тяло е критично и е доказано, че подобрява вътрешната ротация на раменете и хоризонталната аддукция (Yamauchi et al, 2016). Значението на последователната програма за разтягане и честото наблюдение не може да бъде подценявано, тъй като множество проучвания демонстрират значителни промени в ROM на рамото след едно начало, както и след един сезон (Case et al, 2015; Freehill et al, 2014; Lintner et al, 2007). За щастие, 90% от хвърлящите със симптоматично GIRD ще реагират положително на програма за задно капсулно разтягане и ще подобрят GIRD до приемливо ниво (Burkhart et al, 2003a). В случаи на рефрактерна GIRD е описано артроскопско задно капсулно освобождаване с добри резултати. Codding et al (2015) съобщават, че 10 от 13 спортисти с главна болест със симптоматично GIRD са успели да се върнат към предишното си ниво на игра след артроскопско задно-долно капсулно освобождаване. Въпреки това, при свързана патология, адресирана едновременно със задното капсулно освобождаване, Van Kleunen et al (2012) съобщават за много лоши резултати, като само 6 от 17 спортисти (35%) се връщат към нивата си на предраняемост.

Адхезивен капсулит на рамото

Физиотерапевтична рехабилитация

Основата на лечението на адхезивен капсулит е физикална терапия и неоперативна рехабилитация. Лечението на тази патология се основава на точното идентифициране на разстройството и класификация на стадия на адхезивен капсулит. Диференциалната диагноза на адхезивен капсулит се основава на няколко типични клинични признака и симптоми. Повечето пациенти са с капсулен модел - външната ротация не е ограничена, последвана от граница на отвличане, като вътрешната ротация е най-малко ограничена. 14 На второ място, пациентите показват ограничение в долното допълнително гленохумерално плъзгане, последвано от предно ограничение. Болката в края на пациента и съпротивлението от крайното усещане също са важни за определяне на стадия на адхезивен капсулит. 14 И накрая, златният стандарт, както се дискутира от Neviaser, 4, е артрограма. Ако долната капсула е съставена и прилепнала към анатомичната шийка на раменната кост, се прави диференциална диагноза на адхезивен капсулит. Подходът за лечение на адхезивен капсулит е различен от този при пациент, който показва схванато и болезнено рамо.

Неоперативната рехабилитационна програма се основава на етапа на лезията и характеристиките на всеки етап (карета 24-1 и 24-2). Етап I, адхезивен капсулит, обикновено се идентифицира от пациента, проявяващ умерена болка, причинена от синовит и загуба на движение поради болка. Няма механична херметичност. По време на този етап планът за физическа терапия е фокусиран върху намаляване на възпалението и насърчаване на пациента да извършва леки движения на рамото често през деня. Пациентът често се поставя на НСПВС и други начини за болка и възпаление. Пациентът е инструктиран да движи рамото по лек и лесен начин, за да поддържа движение, и се насърчава да изпълнява тези упражнения за 5 до 10 минути, поне 8 до 10 пъти дневно. Агресивното разтягане и упражненията не се насърчават поради наличния синовит. Насърчават се басейн, въже и ролка, махало, активен обхват на движение, мобилизация на ставите I и II и упражнения за пасивен обхват на движение (ROM).

В етап II, адхезивен капсулит, пациентът проявява ограничение на движението вследствие на капсулни белези и удебеляване, а синовитът все още е налице. По време на този етап програмата е малко по-агресивна при възстановяване на движение, отколкото в етап I; физиотерапевтът може да лекува с мобилизация от степен III и IV, за да разтегне капсулата, извършва се малко по-агресивно разтягане и трайно разтягане се прави в краен диапазон (Фиг. 24-1). Освен това пациентът може да изпълнява всички останали упражнения, изброени за етап I.

По време на всички фази на лечение на адхезивен капсулит, пациентът се насърчава да прави разтягания за постурално възстановяване, позициониране на лопатката и подвижност на меките тъкани. Извършват се скапуларна мобилизация, мобилизация на меки тъкани и упражнения за разтягане. Пациентите също са инструктирани да извършват укрепване на ниско ниво във всички фази на лечението. Те трябва да изпълняват упражнения за двете рамене и ако контралатералното рамо проявява стягане по време на лечението или по-късно, пациентът трябва агресивно да се опита да възстанови мобилността, за да предотврати двустранно участие. След като състоянието на адхезивен капсулит бъде успешно лекувано, пациентът се насърчава да продължи лека програма за упражнения за целия горен крайник, с акцент върху ROM, гъвкавост, поза и леки упражнения за укрепване.

Други нарушения на лакътя

Прогноза и планиране на лечение за пациенти с медиална нестабилност на лакътя

Лечението на не-хвърлящите и населението като цяло е чрез неоперативна рехабилитационна програма с докладвано успешно връщане към ежедневните дейности без симптоми (Grace & Field 2008). За тази подгрупа пациенти, желаещи да се върнат към хвърляне с голямо търсене, първоначално се прави опит за неоперативна терапия и при невъзможност за връщане се обмисля оперативно управление.

В едно проучване на Rettig et al (2001) хвърлящите с хронична медиална нестабилност са лекувани неоперативно. Те постигнаха 42% успеваемост при връщането на спортиста към спорта в рамките на средно 24,5 седмици. Рехабилитацията беше разделена на две фази. Първата фаза включваше почивка от хвърляне до три месеца, разрешаване на възпалението, включително износване на скоби и постигане на пълен обхват на движение. Втората фаза включваше прогресивна програма за укрепване и поетапна прогресия към връщане към хвърлянето.

Информацията, получена от трупни проучвания, може да осигури реплики за рехабилитация. Armstrong et al (2000) изучават MCL в трупния лакът и стигат до заключението, че активната мобилизация на лакътя във вертикално положение или с напълно супинирана, или с пронизирана позиция на предмишницата е безопасна за намален стрес в лигамента. С напрежение в медиалните структури може да се изгради рехабилитационна програма, която включва ограничена външна ротация на раменната кост в комбинация с неутрално позициониране на предмишницата и избягване на валгусни напрежения, особено по време на 70–120 градуса на огъване на лакътя. В трупно проучване на Bernas et al (2009) непосредствената пострехабилитационна фаза беше сключена като подходящо време за въвеждане на изометрична флексия и удължаване под 90 ° на флексия и за ограничаване на движението от пълно удължаване до 50 ° на флексия за защита на MCL.

Многопосочна нестабилност на рамото

Д-р Робърт А. Арсиеро,. Джонатан Б. Тикер, доктор по рани и лакти при спортисти, 2018 г.

Резюме

Златният стандарт за първоначално лечение на многопосочна нестабилност (MDI) е консервативната неоперативна рехабилитация, като насочването към скапулоторакална дискинеза е една от основните цели. Съществува обаче надеждна, консервативна хирургическа алтернатива за пациенти с непокорна MDI инвалидност, а алтернативата е артроскопско капсулно плакиране и смяна. Техниката използва конфигурацията на хоризонталния шев на матрака (неабсорбираща се) няколко пъти, за да спомогне за закрепването на ставата. Основната цел на хирургичната операция е да се позволи степен на структурна стабилност, която осигурява предишния баланс на проприоцепция и динамични и статични стабилизиращи механизми.

Тендинит на ротаторния маншет при спортиста над главата

Управление

Често тендинитът на ротаторния маншет при спортиста на главата може да бъде успешно лекуван с добре структурирана и внимателно приложена неоперативна рехабилитационна програма (Рехабилитационен протокол 22.1). Рехабилитацията следва многофазен подход с акцент върху контролиране на възпалението, възстановяване на мускулния баланс, подобряване на гъвкавостта на меките тъкани, подобряване на проприоцепцията и нервно-мускулния контрол и ефективно връщане на спортиста към състезателно хвърляне (Wilk et al. 2002). Лечението трябва да се фокусира върху възстановяване на звуковата механика по време на цикъла на хвърляне, укрепване на основната мускулатура на багажника и долните крайници и укрепване на перискапуларните стабилизатори.

Ранната намеса е критичен компонент за неоперативното управление на наранявания на рамото при хвърлящия спортист.

Количеството рехабилитация не винаги се равнява на качество. Всеки пациент се нуждае от различно ниво на намеса и програмите за рехабилитация трябва да бъдат индивидуализирани.

Наблюдаваната терапия три пъти седмично не е необходима за всички пациенти. Много спортисти се нуждаят само от инструкции в домашна програма и периодично оценяване и прогресиране на програмата за рехабилитация. Други могат да се възползват от по-интензивни инструкции и мануална терапия във връзка с домашна програма.

Задължение на терапевтите, инструкторите, лекарите и треньорите е да комуникират и да прилагат подходящото количество структурирана рехабилитация на всеки спортист след появата на травма на рамото.

Спортистът трябва да бъде обучен за лечебния процес и значението на почивката от позиции или дейности, които могат да допринесат за възпалителния процес.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат на спортиста с контрол на болката, но няма да ускорят възстановяването.

Не е доказано, че модалностите са много ефективни при лечението на болестта на ротаторния маншет.

Топлина, студ или и двете могат да се използват, за да помогнат за увеличаване на лечението.

Използването на транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) може да бъде от полза като допълнение към упражненията.

Рехабилитация след консервативно и оперативно лечение на акромиоклавикуларни наранявания на ставите

James W. Matheson PT, DPT, MS, SCS, CSCS, Christopher R. Price MD, в Posturgical Orthopedic Sports Rehabilitation, 2006

РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД АКРОМИОКЛАВИКУЛЯРНА ХИРУРГИЯ

След модифицирана Уивър-Дън или подобна техника за хирургична реконструкция, пациентът, терапевтът и лекарят трябва да следват протокол за рехабилитация въз основа на критерии. Този протокол трябва също да включва принципите на прогресията на упражненията и серийните тестове, които са описани за неоперативна рехабилитация. Поради важността на защитата на крехкия пренос на коракоакромиален лигамент и редукция на ключицата е необходима 4- до 6-седмична защитна следоперативна фаза. По време на тази фаза се използва акромиоклавикуларна прашка за опора и за защита на хирургичната реконструкция. Надяваме се, че през този защитен период от време настъпва значително изцеление. След като тази защитна фаза приключи, пациентът може да напредне в съответствие с принципите и упражненията, описани за рехабилитация след неоперативно лечение, както е описано по-горе. Таблици 26-4 и 26-5 (стр. 512–515) илюстрират примерен 24-седмичен протокол за пациенти след модифицирана акромиоклавикуларна реконструкция на Weaver-Dunn.

Пателофеморална нестабилност

Кевин Шарън, Антъни Шепсис, по клинична спортна медицина, 2006

Идеални показания: антеромедиализация

Пациентът има симптоматична артроза на пателофеморалната става, която е разположена в страничната или дисталната част на пателата, свързана с клинични и рентгенографски данни за нарушение на състоянието, състоящи се от накланяне и/или сублуксация.

Пациентът е имал ch61 неуспех в обширна неоперативна програма за рехабилитация.

В комбинация с процедури за възстановяване на хрущяла на пателата или трохеята за разтоварване и защита на съпътстващите процедури, освен ако основната симптоматична и лекувана лезия не е разположена на проксималната една трета от пателата. Тези пациенти може да са претърпели микрофрактура, автоложна имплантация на хондроцити или пателарна или трохлеарна OATS процедура. Антеромедиализацията често се комбинира с тези процедури за коригиране на неравновесието и разтоварване на третираните области на ставния хрущял.

При повечето пациенти със симптоматична артроза, освен ако не е вторична спрямо директната травма, често се наблюдава степен на неравновесие. Често това е едва доловим и може да бъде установено само чрез CT изследвания, описани по-рано. Внимателната оценка на подравняването на туберкулите е задължителна.

Техника

След артроскопска оценка и лечение, ако е взето окончателно решение на ch61 за извършване на антеромедиализацията, тази процедура се извършва чрез странично базиран разрез Фиг. 57-13 и, ако е необходимо, се извършва странично ретинакуларно освобождаване Фиг. 57-14. Ако има вече съществуващи разрези, кожният мост от поне 5 см е задължителен и разрезът може да бъде модифициран, ако е необходимо. Важно е ch61 да освободи пателарното сухожилие от двете страни, за да позволи правилното прехвърляне на изместването на силите ch61 към пателата Фиг. 57-15. Тибиалисът отпред е внимателно дисектиран от страничния гребен на пищяла, субпериостално, обратно до границата на страничната междумускулна преграда. Остеотомията трябва да бъде с дължина приблизително 8 cm, така че разрезът трябва да позволи адекватно излагане на пищяла в тази степен Фиг. 57-16 .

Авторът предпочита да използва AMZ Guide (DePuy-Mitek, Norwood, MA; Фиг. 57-17). Това е полезно, за да се определи точната коса на среза и да се осигури изрязване на плоскост ch61, така че да няма несъответствия в зоните на контакт между двете повърхности при преместване на туберкула отпред и медиално. Като алтернатива може да се използва плосък щифт ch61 ch61 от търговска налична външна система за фиксиране ch61.

Ръководството AMZ се поставя на предложеното място и може да се постави специално проектиран шублер вътре в отворите на водача, за да се определи къде ще излезе остеотомията от страничната страна. По-проксималната част на остеотомията ще излезе от пищяла по-отзад и ще се стеснява по-напред, докато се движи дистално. Както бе споменато по-горе, максималната възможна коса е приблизително 60 градуса, така че остеотомията излиза точно пред страничната междумускулна преграда. Това е изтъняващ разрез ch61 от медиалната граница на вмъкването на сухожилието на патела до тибиалния гребен приблизително 8 cm дистално. Специално проектиран ретрактор се използва за защита на страничните меки тъкани и жизненоважните невроваскуларни структури отзад на страничната междумускулна преграда. Електрически трион се използва за първоначално наклонено рязане, а финалните срезове ch61 се извършват с помощта на ръчни остеотоми (Фиг. 57-18 и 57-19). Напречен разрез се прави точно проксимално на пателарното сухожилие с 0,5-инчов прав остеотом Фиг. 57-20 със свързващ разрез между напречния разрез и надлъжната остеотомия отзад на тибиалната туберкула в нейната проксимална степен, за да се предотврати разпространението в тибиалната плато Фиг. 57-21 .

Следоперативна рехабилитация

Както бе споменато по-горе, има силни ch61forces на пищяла с коса остеотомия и авторът препоръчва да не се носи тежест ch61 за 6 седмици следоперативно. Колкото по-вертикален е разрезът, толкова по-високи са напреженията, така че при максимално наклонено нарязване от 60 градуса никакво тегло, носещо ch61 за 6 седмици, е от първостепенно значение. При по-ниска степен на наклон носенето на тежести вероятно може да бъде разрешено малко по-рано. CH61Full ROM е разрешен следоперативно. Квадрицепсните изометрични упражнения се насърчават рано, но не се разрешават резистивни упражнения до приблизително 2 месеца следоперативно, за да се позволи ch61 за заздравяване на костите.

Резултати

Както при повечето процедури, правилният подбор на пациента е от решаващо значение за успеха на тази процедура. CH61Fulkerson (заедно с други) 35,44,47,51,52 добре е документирал, че тази процедура може да бъде много полезна за пациента със свързана с артроза неравномерност, особено при странично или дистално заболяване.