Ву Ге

2 Катедра по обща практика, училище по обща практика Xi’an Medical University, провинция Шанси, Китай

Ву Вей

3 Катедра по медицина на дихателните пътища и критични грижи, Втората свързана болница на Медицински университет Сиан, провинция Шанси, Китай

Пан Шуанг

2 Катедра по обща практика, училище по обща практика Xi’an Medical University, провинция Шанси, Китай

Джън Ян-Ся

2 Катедра по обща практика, училище по обща практика Xi’an Medical University, провинция Шанси, Китай

Lv Ling

1 Отделение за респираторна и критична медицина, Централна болница Weinan, провинция Шанси, Китай

Резюме

Обективен

Да се ​​оценят ефектите на два различни хранителни режима върху появата на свързана с вентилатора пневмония (VAP) при пациенти на механична вентилация.

Методи

70 пациенти, приети в интензивно отделение и под механична вентилация, бяха разделени на случаен принцип в групата на назоинтестиналната сонда и назогастралната сонда. Пациентите от двете групи са получавали ентерално хранене, използвайки един и същ хранителен агент, чрез интубация. Продължителността на престоя в реанимацията, продължителността на механичната вентилация, честотата на VAP, хранителното състояние и оцеляването на чревния тракт бяха сравнени между двете групи.

Резултати

Продължителността на престоя в интензивното отделение, продължителността на механичната вентилация и честотата на VAP в групата на назоинтестиналната сонда е по-ниска от тази в групата на назогастралния сонда (Р Ключови думи: Пневмония, свързана с вентилатора, Назогастрално хранене, Назоинтестинално хранене, Механична вентилация

1. Въведение

2. Материали и методи

2.1. Критерии за избор на случай

VAP се отнася до пневмония, която се появява повече от 48-72 часа след интубация, без данни за пневмония по време на интубация, или диагноза на нова белодробна инфекция, ако първоначалното постъпване в интензивно отделение е било за пневмония. VAP с ранно начало се определя като настъпване на VAP след 48 часа, но преди 5 дни след интубация. Късното начало на VAP се дефинира като началото на VAP 5 дни след интубацията [5].

2.2. Методи

70 пациенти (42 мъже, 28 жени, възраст: 52,9 ± 12,4 години, диапазон: 35-70 години), приети в интензивното отделение на нашата болница между януари 2016 г. и ноември 2017 г. и които са били под механична вентилация повече от 48 часа, са включени в това учение. Пациентите са страдали от черепно-мозъчна травма (22 случая), сърдечни заболявания (18 случая), множество тежки комбинирани наранявания (9 случая), дихателна недостатъчност (8 случая), мозъчен кръвоизлив (5 случая), неопластично заболяване (4 случая) и други заболявания (4 случая). Подписано информирано съгласие от името на пациентите е получено от членовете на семейството. Въз основа на идентификационния номер за прием в болница и използвайки таблица с псевдослучайни числа, 70-те пациенти бяха разделени на случаен принцип и еднакво в две групи: назоинтестинална и назогастрална групи. Няма статистически значими разлики между двете групи по отношение на пол, възраст, основно заболяване, тежест и др. (P> 0,05).

Ентералното хранене, прилагано на пациентите, е произведено от KangYuan (Beijing) Technology Co., Ltd. Количеството на хранене, приложено на пациентите, е изчислено въз основа на стандартната формула от 100 kJ.kg -1 .d -1. Ентералното хранене се доставя с помощта на помпена система. Назоинтестиналната сонда се поставя в низходящата част на дванадесетопръстника, а назогастралната сонда се поставя в дъното на стомаха. Хранителното вещество се доставя със скорост 20 ml.kg -1 .d -1, шест пъти на ден. Максималната скорост на капене никога не е била повече от 125 ml/h.

Етично одобрение: Изследванията, свързани с човешката употреба, са спазени с всички съответни национални разпоредби, институционални политики и в съответствие с принципите на Хелзинкската декларация и са одобрени от институционалния съвет за преглед на авторите или еквивалентна комисия.

2.3. Статистически анализ

Всички записани данни и резултати са изразени като средна стойност ± SD, медиана (интерквартилен диапазон). Стойността на P ＜ 0,05 се счита за значима. Статистическите анализи бяха проведени с помощта на софтуера SPSS версия 19.0. За сравнение на данните между двете групи беше използван независим тест за проба t. Данните за броя между двете групи бяха сравнени с помощта на χ2 тест. Използва се логистичен регресионен анализ за оценка на корелацията между двата набора от данни.

3. Резултати

3.1. Изходни характеристики на пациенти от назогастралната сонда и групите на назоинтестиналната сонда (Таблица 1)

маса 1

Изходни характеристики на пациентите

Назогастрична група Назоинтестинална група P стойност
Пол (М/Ж)22/1320/150,625
Възраст (години)54,1 ± 12,151,7 ± 12,70,415
Основно заболяване
Мозъчна травма9130,302
Сърдечно заболяване11.70,272
Сложна травма630,280
Дихателна недостатъчност530,450
Мозъчен кръвоизлив230,642
Злокачествен130,293
Други заболявания130,293
APACHE * резултат17,8 ± 1,318,1 ± 1,30,404

* APACHE: Остра физиология и оценка на хроничното здраве

Няма съществени разлики в основните характеристики на двете групи пациенти, включени в проучването.

3.2. Сравнителен анализ на механичната вентилация и честотата на VAP

Продължителността на престоя на интензивно отделение и механичната вентилация е по-ниска за групата на назоинтестиналната сонда, отколкото за групата на назогастралния сонда (P = 0,036, фигура 1а). Честотата на VAP е била значително по-ниска за групата на назоинтестиналния сонда, отколкото при групата на назогастралния сонда (P = 0,018, Фигура 1b) .

тръба

Продължителността на престоя на интензивно отделение и механичната вентилация в групата на назоинтестиналната сонда е по-кратка от тази в групата на назогастралния сонда (Фигура 1а). Честотата на VAP е била значително по-ниска за групата на назоинтестиналния сонда, отколкото при групата на назогастралния сонда (Фигура 1b) .

3.3. Сравнителен анализ на хранителния статус

Увеличение на нивата на преалбумин и трансферин се наблюдава и в двете групи след прилагане на ентерално хранене. В същото време нивата на преалбумин и трансферин в групата на назоинтестиналните тръби са по-високи след приемане на ентерално хранене, отколкото преди (Р = 0,038, Фигура 2а). Въпреки това, няма значителна разлика в нивото на преалбумин и трансферин в групата на назогастралния сонда преди приемане на ентерално хранене и съответно след него (P = 0,061, фигура 2 b) .

Нивото на преалбумин и трансферин се увеличава и в двете групи след прилагане на ентерално хранене. Наблюдава се повишаване на нивата на преалбумин и трансферин в групата на назоинтестиналните тръби (Фигура 2а). Няма обаче очевидна разлика в групата на назогастралния сонда (Фигура 2b) .

3.4. Анализ на чревната толерантност

Честотата на подуване на корема и диария, рефлукс, аспирация и хипергликемия в групата на назоинтестиналната сонда е значително по-ниска от тази в групата на назогастралния сонда.

3.5. Честота на аспирация и VAP

От 70-те пациенти от проучването аспирацията е настъпила при 11 пациенти и VAP при 17 пациенти. Честотата на VAP при пациенти с аспирация е значително по-висока от тази при пациенти без аспирация. Това предполага, че аспирацията може да предизвика VAP. Наблюдавана е значителна корелация между аспирацията и VAP. Логистичният регресионен анализ показа, че степента на аспирация е фактор на VAP (B = 1.656, p = 0.017); относителното съотношение е 5,236. (Таблица 2)

Таблица 2

Честота на аспирация и VAP

Група VVAP честота VAP номер х 2 P
АспирацияДа （11）54,5%65.6910,017
Не （59）18,6%11.

4. Дискусия

VAP е едно от най-честите усложнения, наблюдавани при пациенти под механична вентилация. По-рано беше съобщено, че употребата на вазоактивни лекарства, назогастралното хранене и продължителността на механичната вентилация са важни причини за VAP [6]. Преди това голям брой клинични проучвания са фокусирани върху диагностиката и лечението на VAP. Малко проучвания са фокусирани върху методи за намаляване на честотата на VAP чрез промяна на начина на приложение на хранителни вещества при пациенти с механична вентилация.

Неподходящото ентерално хранене обаче може да доведе до VAP, чиито механизми включват рефлукс на стомашно съдържимо, бактериална колонизация в стомаха и изместване на дванадесетопръстника към дихателните пътища [1,9]. Доказано е, че използването на стомашно-лигавични защитни средства, които могат да регулират стомашното рН и предотвратяват рефлукс на стомашно съдържимо, е неефективно при лечението на VAP, докато използването на перорални антимикробни средства може да предотврати появата на VAP [10]. В допълнение, вентилацията с положително налягане променя гръдното налягане и индиректно увеличава интраабдоминалното налягане, което допълнително увеличава шансовете за гастроезофагеален рефлукс и риска от VAP [11]. В нашето проучване ние забелязахме, че съществува очевидна връзка между аспирацията и VAP. Честотата на VAP при пациенти с аспирация е около 5,2 пъти по-висока от тази при пациенти без аспирация. Следователно подходящият режим на ентерално хранене може да подобри прогнозата на критично болни пациенти. Докладваното проучване обаче показва, че обемът на ентералното хранене не корелира с инфекцията на долните дихателни пътища при пациенти на механична вентилация, което показва, че начинът на ентерално хранене е по-тясно свързан с пневмонията, свързана с вентилатора [12].

Предишно проучване показа, че процентът на VAP при пациенти, които са били хранени с назодуоденал е бил 10%, докато процентът на VAP при пациенти, които са имали назогастрално хранене е бил 20%, което показва, че назодуоденалното хранене спомага за намаляване на честотата на VAP [13]. Нашето проучване показва, че в сравнение с назогастралното ентерално хранене, назоинтестиналното ентерално хранене може значително да намали честотата на чревен рефлукс, аспирация, подуване на корема, диария, висока кръвна захар и други усложнения и да подобри чревната поносимост. Назоинтестиналното ентерално хранене също може значително да подобри нивата на плазмен преалбумин и трансферин. Преалбуминът и трансферинът са важни показатели, използвани за оценка на хранителния статус на пациента и ефектите от хранителната подкрепа. Съществуващата литература показва, че назоинтестиналното хранене може не само

повишават нивата на хранителни показатели, като преалбумин и трансферин, но също така намаляват производството на възпалителни маркери, като интерлевкин-6 (IL-6) и фактор на туморна некроза (TNF) -α [14].

Нашите резултати показват, че храненето с назоинтестинално черво може значително да съкрати престоя в отделението за интензивно лечение и продължителността на механичната вентилация, както и да намали честотата на VAP. Назогастричният хранителен разтвор може да повиши рН на стомаха, което е благоприятно за възпроизводството на бактерии, и следователно да индуцира VAP [15]. В допълнение, назогастралните тръби са по-склонни да причинят рефлукс и повръщане, което води до колонизация на бактерии в устата и рефлукс на стомашно съдържимо в белите дробове и води до VAP. Назодуоденалното хранене е постигнало хранителни цели по-рано от тези, които са получавали назогастрално хранене, а назодуоденалното хранене има по-ниска честота на повръщане и VAP в медицинската интензивна терапия [16].

В обобщение, назоинтестиналното хранене може да подобри хранителния статус на пациентите и да подобри прогнозата на пациентите под механична вентилация. Освен това може да намали рефлукса, аспирацията и други нежелани реакции, като по този начин намали честотата на VAP. Следователно назоинтестиналният път е по-ефективен и по-безопасен от назогастралния сонда при пациенти, които се нуждаят от ентерално хранене.

Бележки под линия

Конфликт на интереси

Изявление за конфликт на интереси: Авторите потвърждават, че съдържанието на тази статия няма конфликт на интереси