От Кристина Кембъл, научна и медицинска писателка

Дори в дните, когато не ядете голямо ястие от бостънски печени зърна, вътрешността на червата ви е фабрика за производство на газ. Това служи на ценна цел за организма, когато всичко работи както трябва, като газовете се произвеждат и елиминират чрез сложен набор от физиологични процеси. Но понякога газовете се превръщат в проблем - и това е, когато е ценно да се знае не само какво допринася за симптомите на чревните газове, но и как диетичните корекции могат да облекчат някои от проблемите.

Д-р Фернандо Азпироз, ръководител на изследванията на стомашно-чревния тракт в Изследователския институт Vall d'Hebron и професор по медицина в Автономния университет в Барселона (Испания), е експерт както по патофизиологията на газа, произвеждан в храносмилателния тракт, така и по клиничните проблеми, свързани с тях до чревни газове. Д-р Азпироз е автор на глава за чревните газове в добре познатия учебник „Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger and Fordtran’s“, който вече е в 10-то издание. И повече от 20 години той провежда изследвания върху функцията на храносмилателния тракт, чревните газове и приноса на чревната микробиота.

ISAPP настигна д-р Азпироз, за ​​да го попита за всичко, което сте искали да знаете - откъде идват чревните газове, когато това се превръща в проблем, както и най-новите изследвания върху диетичните промени, които могат да намалят симптомите на чревни газове, като същевременно поддържат чревната микробиота непокътната.

микробиота

В различни части на храносмилателния тракт, откъде идват чревните газове?

В по-голямата си част газът в храносмилателната система идва от метаболитните дейности на микробиотата на дебелото черво.

Освен това по време на преглъщане в стомаха влиза малко въздух. Повечето от този въздух се елиминира чрез изригване (т.е. оригване), така че има хомеостаза. В стомаха има малка въздушна камера от около 20 mL и това е чист атмосферен въздух или CO2 след скорошна консумация на газирани напитки.

В тънките черва неутрализирането на киселини и алкали теоретично може да доведе до големи количества CO2. Това обаче е повече на теория, отколкото измервано в експериментални условия.

Други газове произхождат от метаболизма на чревната микробиота. Остатъците от диетата, които не се абсорбират в тънките черва, преминават в дебелото черво. Това са частите от диетите, които ние като хора не можем да използваме. Те преминават в дебелото черво, а в дебелото черво служат като субстрати за микробиотата на дебелото черво. По време на този процес на ферментация на дебелото черво се получава газ.

Какви видове газове са произведени в храносмилателния тракт?

Съставът на чревните газове зависи от това къде в червата се произвежда.

В стомаха газът е практически целият атмосферен въздух или CO2.

В тънките черва теоретично трябва да е CO2, въпреки че твърдите данни са много оскъдни.

А в дебелото черво най-големият компонент вероятно е водород и CO2. Но данните за това са много ограничени и не е известно със сигурност, че тези теории наистина са верни. Измерванията на газовия състав, в дебелото черво или дори в елиминирания газ за анус са все още несигурни, но засега основната концепция е, че по-голямата част от газа е водород и CO2 и метан при субекти, които имат метаногенна микробиота.

Как този газ обикновено се елиминира?

В целия стомашно-чревен тракт, особено в дебелото черво, около 80% от произведените газове се абсорбират през лигавицата, преминават в кръвта и се елиминират чрез дишане. Така че само около 20-25% от обема на произведените газове, особено в дебелото черво, се елиминират на анус.

Какво влияе върху количеството произведен газ?

Количеството газ, произведено при различни субекти, зависи от два фактора: единият е диетата - количеството остатъци (т.е. фибрите) в диетата - а вторият е видът микробиота, който е много индивидуален. Много варира от един предмет на друг.

Колко чревни газове са „твърде много“?

От гледна точка на пациентите, на симптомите, това, което може да бъде от значение, е обемът на произведените газове и евентуално видът на газовете. Една от развиващите се идеи е, че някои газове, които се произвеждат в много малки количества, могат да служат като невротрансмитери, може да играят роля, но досега информацията, която имаме за ролята на тези газове, е много ограничена, така че не можем да екстраполираме това на клинична употреба.

Съвсем скорошните данни показват, че симптомите се появяват, когато стомашно-чревният тракт има лоша поносимост към съдържанието му, и по-специално към газовете.

И така, какъв е факторът, който кара газовете да предизвикват симптоми? Ами има два фактора. Едното е количеството газ, а другото е толерантността на субекта.

При здрави субекти обикновено е необходимо голямо количество газ, за ​​да се развият симптоми, ако изобщо се появят.

Но дори малки количества газове при пациенти със свръхчувствителност на червата и лоша поносимост към съдържанието може да допринесат за техните симптоми. Това може да се види, защото, ако намалим количеството на газове в диетата им, симптомите намаляват.

Това е, ако вземем предвид само обема на произведения газ, но има и друг фактор.

Ако даваме диета с висок флуотоген или диета с високо съдържание на остатъчни вещества, ние знаем, тъй като сме измерили, че увеличаваме обема на произвеждания газ в дебелото черво. Ние обаче също увеличаваме количеството на фекалното съдържание в дебелото черво. Така че може да се окаже, че тези диети произвеждат симптоми, тъй като увеличават количеството на газове, но също така и защото други негазови компоненти, фекалното съдържание на дебелото черво, също се понасят зле.

Как може някой манипулира диетата си за промяна на количеството чревни газове това е произведено?

Диета с предизвикателства или високофлуотогенна диета при здрави индивиди ги разболява. Те преминават от липса на симптоми до някои симптоми, особено метеоризъм и подуване на корема.

При пациентите ефектът от диетата е по-подчертан. Ако пациентите консумират диета с високи остатъци, те получават много симптоми и ако тези пациенти намалят остатъците в диетата, те виждат значително подобрение.

Какви са възможностите за диетична промяна, когато някой има IBS или иска да намали симптомите на газове?

Едно нещо, което беше показано наскоро, е, че ефектът от диетата с ниско съдържание на остатъци е подобен, независимо от вида на диетата. През последните десетина години се наблюдава основна тенденция при използването на диети с ферментируеми олиго-, ди-, моно-захариди и полиоли с ниско съдържание на FODMAP.

Ефектът от тези сложни диети обаче не е по-добър от ефекта на всяка разумна и проста диета с ниско съдържание на остатъци. Така че, ако намалите бобовите растения, зеленчуците от диетата и плодовете, ще получите подобно подобрение.

Проблемът с диетите с ниско съдържание на остатъци, по-специално диетата с ниско съдържание на FODMAP, е, че те въвеждат ограничение на субстратите за хранене на микробиотата и това е вредно за микробиотата. Микробиотата е обедняла.

Другото ограничение на диетата с ниски остатъчни количества е, че в момента, в който пациентът се върне към нормална диета, симптомите се връщат.

Има алтернатива, която беше показана през последните няколко години, която е да се използва някакъв вид пребиотици, които първоначално - тъй като са ферментирали - предизвикват симптоми, но след няколко дни предизвикват адаптация на микробиотата към микробиота, която произвежда по-малко газ с нормална ферментация. И надолу, тези пребиотици имат положителен ефект върху симптомите при пациентите. Всъщност ефектът върху симптомите е подобен на ограничителната диета. Предимството на пребиотиците е, че след прекъсване, ... ефектът се поддържа поне в продължение на няколко седмици. И това е така, защото е доказано, че пребиотиците служат като субстрати за микробиотата и предизвикват разпространение на полезни организми.

Има и някои предварителни доказателства, че някои пробиотици намаляват обема на образуване на газове и намаляват храносмилателните симптоми при пациентите.

Добра идея ли е да тествате чревната си микробиота, когато имате IBS или симптоми на газове?

Има различни компании, които твърдят, че чрез анализ на микробиота те могат да диагностицират някои функционални състояния, например IBS. Практическото приложение на тази технология не е демонстрирано. Обикновено те са скъпи техники и нямат никаква стойност.

Важно е да разберете истинската стойност на тези методологии и да извадите мита от техниките „чудо“, които поставят диагноза от микробиотата и твърдят, че обяснява всичко.

Надяваме се, че това може да е вярно в бъдеще, но не точно сега. И всъщност много от технологиите, които се използват за този тип анализ, са неоптимални.

Предишна публикация в д-р Боб Хъткин относно диетата, чревната микробиота и чревните газове е най-четената публикация на ISAPP за всички времена. Прочетете го тук.