Мотивацията е ключът към промените в начина на живот

Здравните специалисти с основание приемат, че хората трябва да работят с тях, за да възприемат по-здравословен начин на живот, което сега е част от 10-годишния план на NHS. В същото време практикуващите съобщават, че им липсва обучение, време и увереност, за да помогнат успешно на пациентите да направят това, и те не променят начина, по който говорят с пациентите за промени в начина на живот. 1 Как трябва да се постигне тази културна промяна?

Знаем, че простото предоставяне на информация на хората не е достатъчно, за да се промени поведението. Дори когато имаме силни съвети, основани на доказателства, като например за спиране на тютюнопушенето, не всеки може или ще промени поведението си. Колко хора с болезнено затлъстяване са изненадани да им кажат, че това е нездравословно? Те вече знаят!

Мотивацията е ключова. Навиците наистина са трудни за промяна, особено когато включват вещества, пристрастяващи като никотин, алкохол и захар. 2 Информацията, че трябва да спортуваме повече и да пием и ядем по-малко, е навсякъде. И все пак изглежда трудно за хората да се придържат към този съвет. По този начин успешните интервенции в начина на живот трябва да съчетават психология и медицина.

Въпросът е: Кой е най-добрият начин да помогнете на лекарите да говорят с пациентите си по начин, който е по-вероятно да доведе до мотивирани пациенти, които правят трайна промяна в поведението? Психологията е огромна и сложна област, точно както е медицината. Възможно ли е да измислим прост модел, който да помогне на клиницистите да останат фокусирани върху по-добри резултати без години на преквалификация?

Вярваме, че е така и сме работили заедно в продължение на много години, за да разработим много опростен модел за заети клиницисти. Този модел съчетава онова, което знаем от науката за позитивната психология, реалността на кратките посещения на лекар-пациент и опита на общата практика. Подходът е лесен за запомняне и води до положителна работа с пациентите като равноправни партньори в промяната за насърчаване на мотивацията и промяна в поведението.

Модел, фокусиран върху решението

Нашият модел е „фокусиран върху решението“ в основата си. Това означава да се търси важното за хората, кое работи за тях и какво вече правят правилно. Те се превръщат в основа за подпомагането им при малки положителни промени.

Такъв подход е коренно и философски различен от обичайния начин на практикуване на здравеопазване, който по същество е „фокусиран върху проблемите“. Повечето клинични срещи включват подробно разопаковане на „проблема“. Това включва история на проблема, възможни причини и рецепта за „лечение“.

За хронични проблеми, свързани с начина на живот, такъв разговор може да доведе до безкрайни тъмни заешки дупки, водещи до демотивация, безнадеждност и малка промяна - и за двете страни. Например, сравнете тези две твърдения: „Кажете ми кога болката е започнала и кога е по-силна?“ срещу „Кога имахте малко по-добър ден? Разкажи ми за това.

Ние сме обучили нашите пациенти да идват въоръжени с истории за техните проблеми. Понякога възприеманата история на даден проблем играе много малка роля по пътя към подобрение. Хроничната депресия може да бъде добър пример за това.

Много хора вярват, че трудното детство може да е част от техния проблем, но понякога прекарването на дълго време в това колко лошо е било детството може да накара човека да се почувства по-зле. Те могат да започнат да усещат, че тяхното положение е неизбежна последица от тези ранни преживявания.

Може би е далеч по-добра инвестиция на вашето време да поговорите какво биха искали да направят, ако са малко по-малко депресирани или да обсъдите обстоятелствата около дните, когато се чувстват по-малко депресирани. Може би трябва да намерим нови начини да насочим вниманието към надеждите, успехите и подобренията, вместо винаги да разглеждаме пациентите като „проблеми, които трябва да бъдат решени“.

Опитът с този нов подход може да бъде „скок на вярата“ за практикуващите, но може да донесе богати награди както за пациентите, така и за персонала, както видяхме.

Ако изходим от логичната предпоставка, че не всеки се бори със здравословни проблеми, свързани с начина на живот, тогава какво бихме могли да научим от хората, които се грижат за здравето си и живеят дълго, щастливо? Може да не ни трябват повече изследвания върху хора, които се борят с лошо физическо и психическо здраве. Вместо това трябва да изучаваме тези, които процъфтяват. Това е сферата на позитивната психология и това доведе до съвсем нова перспектива да помагаме на хората да бъдат най-добрите.

Хората с надежда са по-здрави хора

Това ни води до темата, която е очаровала Джен през по-голямата част от кариерата й: надеждата. Считаме, че това е ключовият положителен психологически фактор при обяснението на различията в начина, по който хората се адаптират към болестта.

Оказва се, че хората с надежда се справят по-добре по цял набор от здравни и психологически показатели. Те имат по-малко пътувания до лекар, приемат по-малко лекарства, съобщават за по-малко симптоми и дори живеят по-дълго. 3 Не ги виждаме толкова често в клиники. Няма ли смисъл да се опитваме да разберем същността и силата на надеждата? Тогава можем да го насърчим в нашите взаимодействия в здравеопазването, за да подобрим резултатите за всички наши пациенти.

Какво разбираме под надежда? Просто казано, това е усещане за по-позитивно бъдеще. Психологически това се подкрепя от три неща:

  1. Имайки желани, ценени цели.
  2. Да можете да видите стъпките, които трябва да предприемете, за да стигнете до тези цели.
  3. Имайки самочувствието да предприемете тези стъпки.

Проведени са изследвания в редица медицински състояния, показващи силни връзки между надеждата и по-добрите резултати. 4

Положителните цели изглежда са от основно значение за благосъстоянието. Колко често повечето здравни специалисти наистина говорят за ценените от човека цели? Знаем ли изобщо как да направим това? Обикновено имаме свой собствен дневен ред и център в съзнанието си.

Един прекрасен мой колега казваше „Дълъг ден е на голф игрището, ако не знаете къде е дупката.“ Точно така. Ако вие и вашият пациент работите в една и съща посока, ще стигнете два пъти по-бързо.

Започнете с „Цели“

Как можем да възпитаваме повече надежда в разговорите? Ясно е, че разговорите винаги трябва да започват с най-добрите надежди на пациента и цели. Това е фундаментално. Често те не са толкова възвишени или нереалистични, колкото може да се очаква. Обикновено хората искат да се подобри някакъв аспект от живота им, като по-добре да дишат или да имат повече дни без болка.

Също така питаме пациентите как постигането на такава цел би променило живота им. Това помага ясно да се идентифицират техните мотиви и ценности. Те често говорят за това да останат добре за децата си или да се насладят на семейното време. Колкото по-истинска е целта и колкото повече се оценява, толкова по-мотивиращо ще бъде вашето взаимодействие. Ако можете да разберете и наистина да визуализирате целите на пациентите си, то и те могат.

Обикновено пациентите идват при своя лекар с проблем, така че постигането на целта изисква малко „обрат“ в разговора. Нека вземем често срещания пример за хронична болка в коляното, която не реагира на лекарства за болка. Можете да опитате:

„Преди да обсъдим вашите лекарства, чудя се дали имате някакви мисли за някакви по-широки здравни цели, които биха улеснили болките в коляното - или дори живота ви като цяло?“

Не се изненадвайте, ако тук има пауза. Спокойно. изчакайте!

"Ами знам, че мога да отслабна малко."

Вашият отговор на това е критичен. Никога не приемайте само отслабване. Можете да отговорите:

„Добра точка! Бихте ли обяснили каква разлика може да има някаква загуба на тегло във вашия живот? "

На което пациентът може да отговори:

"Аз се боря със стълбите и може би загубата на малко мазнини би помогнала."

Колкото повече подробности относно целите им откривате, толкова по-добре. По този начин вашият пациент започва да обитава предпочитано бъдеще. Проследете отговора на пациента си с друг въпрос:

Вашият пациент може да ви даде някои подробности, които помагат и на двама ви да идентифицирате конкретна мотивация:

„Е, честно казано, дъщеря ми се омъжва през юли и бих се радвал да мога да дишам по-лесно. Срамно е да се задъхвам и да се изпотявам толкова много, дори и да ходя на малко разстояние. "

По този начин вие и вашият пациент сте превърнали проблемно-базиран разговор в по-позитивен и целенасочен.

След това проучете „Ресурси“

Следващата стъпка е да се изследва какво вече работи за хората и какви лични сили и ресурси те вече притежават. Какво вече върви добре? Този тип въпроси повишават увереността на човека в извършването на промяна.

Можете също така да попитате: Отслабвали ли сте преди? Как го направи това? Как така все пак успявате да ходите всеки ден? Какво би казало семейството ви за най-добрите ви характеристики? Всеки успех в миналото е много полезна информация за това, което работи за този човек.

Повечето хора не започват от „нула“. Идентифицирането на ресурси само по себе си е естествено мотивиращо. Ако целта им представлява „десет от десет“ и те вече са на „три от десет“, те вече напредват! По този начин целият разговор става по-позитивен.

На въпроса как биха оценили себе си по отношение на постигането на целта си, хората много рядко казват нула от десет. Проследявайки „Защо казваш три? Какво го прави така и не по-малко? “ наистина изследва това, което вече работи.

Друг аспект на въпроса за ресурси е да се определят други външни фактори, които са полезни, като подкрепящо семейство, най-добър приятел, група във Facebook или други подобни. Известно е, че социалната подкрепа е голям фактор за постигане на трайна промяна в поведението. 5

Може да работи изключително добре, ако включите любими хора в тези разговори, особено ако пазаруват и готвят за семейството. Клиницистите могат да помогнат за установяване на връзки с други ресурси, като местни групи за подкрепа или упражнения.

Направете промяна „Incremental“

Следващият аспект на разговора, след установяване на цели и ресурси, е да попитате за малки „следващи стъпки“ в правилната посока. Постепенно промяната винаги е по-устойчива. 6

Можете да попитате пациентите си: „Как биха изглеждали четирима от десет? Или попитайте: „Коя малка стъпка се чувства постижима, преди да се срещнем отново?“ Ако пациентите сами изберат следващата стъпка, те трябва да мислят, че това е осъществимо! Съгласете се да обсъдите това, когато се срещнете отново.

По този начин не казвате на човека, когото знаете, кое е най-доброто за него. Може да отнеме малко време на професионалистите да се отучат от „експертната“ позиция! Когато се постигне напредък, пациентите могат да го отдадат на собствените си усилия, а не на „умно лекарство“ на лекаря.

И накрая, помолете пациентите да „забележат“

Последната фаза е да помолите хората да „забележат“ кое е по-добро и кое работи добре.

Човешката природа е да забелязва заплахи и негативна информация. Можете да се противопоставите на тази естествена тенденция и да разширите дискусията, като зададете въпроси като: „Какво удоволствие забелязахте откакто се срещнахме за последно?“ „Какво мина добре тази седмица?“ Или „Какво друго е по-добро?“ Удивително е какво хората пренебрегват да споменават, докато не зададете тези въпроси!

Също така е жизненоважно за клинициста да забележи и да освети промяната: „Толкова съм впечатлен от това как вашият HbA1c се е подобрил. Вижте вашата графика! " „Леле, влязохте без пръчката си!“ и „Мисля, че можем да намалим това лекарство, защото се справяте толкова добре.“

Хората абсолютно се радват на положителна обратна връзка, така че винаги търсете положителна промяна и я подчертавайте.

G.R.I.N. като модел за живот

Ние нарекохме нашия модел G.R.I.N: Goals. Ресурси. Прираствания. Забелязване. Лесно е да се запомни.

Четирите етапа могат да бъдат вплетени в посещението на пациента във всякакъв ред, но най-общо е най-важното да се разбере още в самото начало как би изглеждал човекът, който смята, че е „по-добър“. Наскоро публикувахме статия за модела, даваща повече предистория, други въпроси за задаване и някои примери за случаи. 7

Друг важен положителен аспект на този подход е, че нито пациентите, нито лекарите трябва да смятат, че провалът е проблем. Неуспехът е просто повече информация за това какво не работи и призив да опитате нещо различно следващия път. Това не е ли добър модел за живот? Да продължим да учим и да се усъвършенстваме възможно най-добре към нещо, което ценим?

Този процес изгражда не само устойчивост на пациента, но и на лекаря, заедно с чувство за увереност и компетентност. По-позитивното кадриране е жизненоважно в момент, когато ресурсите се разтягат все повече и клиницистите реагират на нарастващите изисквания и сложност. Практикуването по този начин изпълва чакалнята ви с герои, а не със сърца.

Идеите в модела могат също така да бъдат полезно приложени по-широко у дома и на работа, за собствено саморазвитие и в по-широки разговори. Ето няколко примера за въпроси, които може да искате да опитате да видите какви резултати получавате:

  • На какво се надявам от тази среща днес?
  • Какъв професионалист/родител/приятел искам да бъда?
  • Като екип какви силни страни имаме?
  • Кое беше най-доброто ни постижение тази година?
  • Какво с удоволствие забелязах за себе си днес?
  • Кой би бил първият малък знак, че нещата се подобряват?
  • Забелязах, че днес сте били по-уверени/весели/енергични, как се случи това?
  • Как ще разберете, когато сте само една крачка по-близо до целта си ...?

Повечето клиницисти смятат, че вземането на анамнеза, подробно описваща причинно-следствените събития, довели до заболяване, винаги е важно за намирането на лекарството. Въпреки че това може да помогне за разбирането, понякога може да попречи на напредъка.

Например, вземете детска травма и по-късно депресия. Много пациенти може да са преживели изключително трудно детство, но изследването на детайлите на травмата понякога може да доведе до по-лошо чувство на хората.

В случай като този, особено ако времето е малко, алтернатива може да бъде забелязването на устойчивост с искрено запитване за „жилавост“. Можете да попитате: „Това звучи толкова трудно. Интересно ми е да разбера как успяхте да преживеете тези трудни времена? " Това може да е отлична прелюдия към изследване на целите и много по-продуктивно и весело използване на времето, отколкото прекарването на пациента през много болезнено, подробно изследване на полузаровена травма.

По този начин напредъкът може да бъде бърз и понякога изненадващо. Практикуващите трябва да са готови да се откажат от раздаването на „съвети“ и по-скоро да имат вяра в опита и силните страни на пациента. След това знанията и опитът на практикуващия се използват в подкрепа на усилията и напредъка на пациента.

Установихме, че този подход може лесно да бъде включен в широк спектър от клинични сценарии. Тя е положителна, насочена към пациента и по-малко обременяваща за персонала. Със сигурност това е много необходимо, за да се помогне както на пациентите, така и на персонала да останат щастливи, издръжливи и добре.

Д-р Джен Унвин и д-р Дейвид Унвин са дарили плащането си за тази статия на Public Health Collaboration, регистрирана благотворителна организация в Обединеното кралство, посветена на информирането и прилагането на здравословни решения за по-добро обществено здраве.

Хареса ли ви това ръководство?

Надяваме се. Искаме да използваме тази възможност да споменем, че Diet Doctor не взема пари от реклами, индустрия или продажби на продукти. Приходите ни идват единствено от членове, които искат да подкрепят нашата цел да дадем възможност на хората навсякъде да подобрят драстично здравето си.

Ще обмислите ли да се присъедините към нас като член, докато ние преследваме нашата мисия да направим нисковъглехидратните прости?

Ръководства

медицина

Ниско съдържание на въглехидрати и кето за лекари

Вие сте лекар или познавате ли лекар? Интересувате ли се от диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето? Тогава този ресурс може да бъде нещо, което да използвате или споделяте!

Намерете лекар с ниско съдържание на въглехидрати

Търсите ли лицензиран лекар, който да ви помогне с вашия начин на живот с ниско съдържание на въглехидрати? Ето интерактивна карта на повече от 300 лекари, препоръчващи диети с ниско съдържание на въглехидрати или кето, които могат да ви помогнат да управлявате вашите лекарства и да наблюдавате преходите си, докато приемате диетата.

Видеоклипове с д-р. Unwin

Научете повече за работата на д-р Джен Увин и д-р Дейвид Унвин в двете видеоклипове по-долу (първият от сайта Diet Doctor, вторият от YouTube).