Февруари 2008 г.

здравето

Налягането е включено: Повишаване на калия за здравето на сърцето
От Кристен К. Купър, MS, RD
Днешният диетолог
Кн. 10 № 2 стр. 34

Резултатите са в: Този често пренебрегван минерал може да помогне за предотвратяване на вредните ефекти на натрия и да бъде от полза за цялостното здраве на най-жизнените мускули на тялото.

Калий. В сравнение с други микроелементи, става малко шумно. Той няма лозунг или хитър дрънкане. Той няма лобисти във Вашингтон. Нека се изправим пред това - когато мислим за кръвното налягане, ние мислим за натрия. Когато мислим за здравето на костите, мислим за калция. Смятаме, че калият е от решаващо значение за някои хора - спортисти, възрастни хора и бъбречни пациенти - но е малко последица за типичния здрав индивид.

Но се върнете, ако искате, към основната биохимия. Може би си спомняте, че калият е основният вътреклетъчен катион в човешкото тяло. Повече от една трета от нашата енергия се изразходва за изпомпване на калий и неговия йонен аналог, натрий, в и извън клетките.1 Този силен, безшумен минерал помага за провеждане на нервни импулси, свиване на мускулите и поддържане на оптимално телесно рН, да не говорим за поддържаща кост и здраве на бъбреците. Истината е, че калият е от решаващо значение за всички и нарушаването на оптималните телесни нива от него може да бъде опасно - дори смъртоносно.

В продължение на години натрият понасяше тежестта на диетичната вина за сърдечни заболявания. И няма съмнение за това - американците консумират твърде много сол. Пълните 100% от американските мъже и жени достигат значително над адекватния прием на 1500 милиграма на ден натриев хлорид, а повече от 95% от американските мъже и 75% от американските жени редовно консумират повече от горното ниво на прием от 2300 милиграма на ден ден.2 Съгласно Консултативния комитет по хранителните насоки и консенсуса на правителствените здравни органи, съществуват солидни доказателства за „пряката и прогресивна“ връзка между приема на натрий и кръвното налягане.

От друга страна, американците изпадат в недостиг на калий в диетата. Тежък дефицит на калий или хипокалиемия - „рядко срещана при здрави индивиди“ - се характеризира със серумен калий под 3,5 милимола на литър. Хипокалиемията може да доведе до сериозни последици като сърдечни аритмии, мускулна слабост и непоносимост към глюкоза. Изследванията обаче показват, че голям брой американци живеят всеки ден с по-умерен дефицит на калий, което представлява дългосрочни заплахи за здравето4. Това състояние изглежда се дължи на недостига на калий в типичната американска диета, която е станала тежка в преработени храни с високо съдържание на натрий и светлина в богати на калий плодове и зеленчуци.

Данните от последващото проучване на Националното изследване на здравето и храненето подкрепят идеята за дефицит на калий. Американските мъже получават приблизително 2,9 до 3,2 грама на ден, а жените приблизително 2,1 до 2,3 грама на ден.4 И изследванията подкрепят основанията за безпокойство. Повече от 40 години учените предполагат, че калият може да има положителен ефект върху сърдечно-съдовото здраве. През последните години експериментални проучвания демонстрираха, че умерен дефицит на калий може да доведе до хипертония и свързани сърдечно-съдови събития, както и до повишен риск от костна загуба и камъни в бъбреците. Скорошна статия в The New England Journal of Medicine заявява, че „изобилните доказателства сочат, че дефицитът на калий има решаваща роля при хипертонията и нейните сърдечно-съдови последици“.

Американският месец на сърцето ни напомня, че през 2007 г. колосалните 1,2 милиона американци ще са претърпели коронарна атака и 700 000 ще са претърпели инсулт.6 Такива числа изискват да преосмислим начините, по които се борим със сърдечните заболявания. Нито един фактор не е лек за всички, но най-добрият подход е да се комбинират най-добрите решения, които познаваме - например, намаляване на солта, повишаване на калия и упражняване на повече - за да се запази здравето на сърцето възможно най-дълго.

Палеолитен калий
Диетолозите може да си помислят, че тъй като американците ядат толкова много, те трябва да получават достатъчно от всичко, включително калий. Всъщност повечето хора вероятно получават твърде много. В края на краищата тялото е в състояние да абсорбира значителни 80% до 90% от погълнатия калий.7 Все пак има някои причини, поради които телата ни все още искат този ценен минерал.

Проучванията показват, че високият прием на натрий увеличава отделянето на калий в урината. Но това може да не е най-големият проблем. Учените вярват, че проблемът ни с калия може да е от каменната ера. Палеолитните ловци са се хранили с растителна диета с високо съдържание на калий и ниско съдържание на натрий, със съотношение на калий към натрий 3 към 1. Следователно човешкият бъбрек еволюира, за да поддържа баланса на електролитите в тялото чрез лесно отделяне на калий и консервиране натрий.

Съвременната западна диета с електролитно съотношение на натрий към калий приблизително 4 към 1 има по същество противоположни пропорции на ранната диета на човека.5 Това е така, защото пълноценните храни съставляват по-малка част от съвременната диета, отколкото преработените храни, които обикновено са натоварени със сол и често са лишени от естествени хранителни вещества като калий.

Наблюдателни проучвания, включително INTERSALT (Международно изследване на солта и кръвното налягане), в които са участвали 10 079 участници от 32 държави, установяват, че съотношението натрий към калий в храната има по-силна връзка с кръвното налягане, отколкото само натрий или калий. В страни като Япония, където приемът на натрий е висок, но хората консумират традиционни диети с основно цели храни, нивото на високо кръвно налягане остава средно по-ниско от това на западните държави.

Калий: Натриеви пропорции
Натрият и калият могат да бъдат в противоречие помежду си. Но те също непрекъснато работят заедно на клетъчно ниво, за да контролират клетъчния обем, рН и мембранния потенциал. Натриево-калиевата обменна помпа или натриевата помпа, която осигурява енергия за редица критични клетъчни функции, предизвиква каскада от събития, водещи до свиване или отпускане на кръвоносните съдове. Това прави въз основа на концентрациите на електролити във вътреклетъчното и извънклетъчното пространство.

При сценарий на калиев дефицит натрият навлиза в клетките, за да поддържа клетъчния обем. След това водата следва натрия в клетките, увеличавайки натиска върху стените на артериите. С течение на времето това допълнително налягане води до скованост и при някои хора до високо кръвно налягане. Както беше обяснено в скорошно проучване, натрият деполяризира клетъчните мембрани, което води до вазоконстрикция, характерната за първичната хипертония.5. От друга страна, достатъчното количество калий в храната причинява стимулация на натриевата помпа и хиперполяризация на ендотелните клетки. Това в крайна сметка отпуска кръвоносните съдове, позволявайки на кръвта да тече свободно и поддържайки кръвното налягане в нормални нива.

Партньори на Калий
Пълният обхват на процеса, чрез който калият може да помогне за контролиране на кръвното налягане, не е изяснен. Някои проучвания предполагат, че антипресорните ефекти на диетичния калий могат да идват от неговите натриуретични ефекти, тъй като калият действа върху бъбречните каналчета, за да увеличи екскрецията на сол.4 Други проучвания показват, че конюгатният анион, възникващ с калий, независимо дали е цитрат или хлорид, носи ползи.

Предпочитаният конюгиран анион е калиев цитрат, генерираща бикарбонат форма на калий, намираща се в плодовете и зеленчуците. Проучванията показват, че тази форма насърчава по-ниско кръвно налягане, тъй като произвежда по-голямо клетъчно навлизане, когато се замени с натрий в клетките.5,7 За разлика от калиевия хлорид, който е формата на калий, намиращ се в месото и избраните зърнени храни, калиевият цитрат изглежда алкализиращ ефект върху тялото. Някои изследователи смятат, че генериращата бикарбонат форма на цитрат може да помогне за предотвратяване на нискостепенна метаболитна ацидоза в резултат на диета, богата на животински храни. Дори нискостепенното състояние на ацидоза може да бъде вредно, защото, за да буферира киселинността, тялото отблъсква калция от костите. Това води до хиперкалциурия и хипоцитратурия, които могат да се изразят като деминерализация на костите и камъни в бъбреците.

Разбира се, ползите от даден анион са трудни за отделяне от растителните храни - многобройни други здравословни за сърцето вещества, включително фибри, антиоксиданти и фитохимикали. Но отново, в диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), виждаме доказателства, че приемът на плодове и зеленчуци корелира с по-добро здраве на сърцето, включително по-ниско кръвно налягане. Проучването DASH сравнява „типичната“ американска диета с диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци (осем до 10 порции), а също и с диета, богата на растителни храни и нискомаслени млечни продукти. И трите диети осигуряват приблизително 140 милимола натриев хлорид на ден. И двете експериментални диети доведоха до намаляване на кръвното налягане, като по-големият спад се наблюдава при субектите, назначени на диета, включваща млечни продукти.

Във второ проучване на DASH изследователите решиха да тестват различни нива на прием на натрий - и следователно въздействието на натрия - върху всяка от трите диети. Отново имаше дозозависим хипотензивен ефект, като най-голям спад на кръвното налягане се наблюдава в групата на DASH с най-голямо ограничение на натриев хлорид.

Но хипотензивните ефекти, приписвани на нивото на натрий, са най-изразени в контролната група. С други думи, в групата, за която приемът на калий е най-нисък (50 милимола на ден), ограничението на солта има най-голямо влияние. Един преглед гласи: „Изглежда вероятно хипотензивният ефект на диетата DASH да се определя в значителна степен от относително високия прием на калий и вероятно до известна степен от по-голямото задържане на калций в бъбреците, предизвикано по този начин.“

Калий в хапче
Допълнителни ползи могат да дойдат от по-нататъшното допълване на богата на калий диета, както е показано в няколко проучвания за добавки с калий. Тези работи показват, че допълването на диетата DASH с калиев цитрат може допълнително да намали кръвното налягане и отделянето на калций с урината.7 Допълнителният калиев бикарбонат притъпи ефекта на солта върху чувствителни към сол хипертоници и нехипертоници в редица проучвания. Солевата чувствителност се отнася до натискащия ефект на солта върху кръвното налягане. В едно проучване увеличаването на приема на калий до 4,7 грама на ден имаше особено забележим положителен ефект върху чувствителността към солта при нехипертензивни афро-американци.2,7 Това е важно, тъй като се смята, че потискането на чувствителността към солта забавя или предотвратява хипертонията. Важно е също така, тъй като афро-американците са склонни да консумират по-малко калий и е по-вероятно да имат чувствителност към солта

Препоръки
Институтът по медицина (IOM) определя адекватния прием на калий на 4,7 грама на ден за здрави възрастни, ниво, което осигуряват девет или 10 порции плодове и зеленчуци.1 Препоръката на МОМ е подкрепена с доказателства, че 4,7 грама калий на ден трябва да понижи кръвното налягане, да помогне за противодействие на ефектите на натриевия хлорид върху кръвното налягане и да намали риска от камъни в бъбреците и загуба на кост

Консултативният комитет по диетичните насоки от 2005 г. последва примера, когато определи новата, спорна цел за плодове и зеленчуци на 41/2 чаши на ден. (Това, между другото, е приблизително равно на девет до 10 порции на IOM.) Подобно на доклада на IOM, докладът на Консултативния комитет по диетичните насоки ясно посочва, че диета, богата на калий, може да помогне в борбата с високото кръвно налягане, да намали ефектите сол на кръвното налягане и помагат за предотвратяване на камъни в бъбреците и загуба на кост

Съвети за консултиране на клиенти
За много хора повишаването на калий може да бъде по-полезна стратегия за здравето на сърцето, отколкото просто да се опитат да намалят натрия. В крайна сметка обикновено е по-лесно да накарате американците да ядат повече, а не по-малко. Затова се опитайте да предложите някои гастрономически експерименти, за да добавите не само калий, но и интересни елементи към зимните храни и да разведрите сезона.

• Кой казва, че хората с месо и картофи не могат да бъдат здрави със сърцето? Няма нищо, което да съвпада с картофи, що се отнася до калий. Така че го изпечете, изпечете, намачкайте - просто не го пържете дълбоко - и ще имате здравословно ястие за сърцето. Между другото, говеждото също е добър източник, но го поддържайте постно.

• Зърнените храни, съдържащи скорбяла, като сладки картофи и тикви от жълъди, се пръскат от калий и могат да бъдат печени или хвърляни в супи и яхнии за топъл, солен и богат на калий акцент. (Печените зеленчуци могат да добавят толкова много естествен вкус, че ястията, към които се присъединяват, се нуждаят от по-малко сол, още една полза за сърцето.)

• Международните кухни могат да предложат богати на калий вдъхновения. Хвърляйте нахут в салати; добавете леща към супи или като странично. С няколко подправки тези бобови растения се поддават на редица индийски и близкоизточни ястия.

• Има много риби, включително риба тон, камбала, сьомга и камбала, богати на калий. Говеждото, пилешкото и свинското също съдържат достатъчно калий.

• Предложете добавяне на плодове като портокали (тъй като цитрусите обикновено се предлагат и имат добър вкус през зимата) и сушени плодове като стафиди в салати за разнообразие на вкус и цвят.

• Каква по-добра класическа богата на калий храна може да се намери от банан? Предложете смути, приготвено с банан, чаша замразени плодове, чаена лъжичка мед и супена лъжица пшеничен зародиш сутрин за закуска, или бананов сплит, направен с нискомаслено или обезмаслено замразено кисело мляко с поръсване на фъстъци или бадеми и стафиди за десерт.

Посъветвайте клиентите, които може да искат да опитат калиеви добавки, да продължат с повишено внимание и да потърсят съвет от лекар, преди да го приемат или някаква добавка: Въпреки че калият се екскретира лесно от тялото, някои форми на калий в излишък могат да причинят нарушаване на сърдечния ритъм и други сърдечни проблеми. Както винаги, клиентите с бъбречни проблеми трябва да ограничат калия и да имат внимателно наблюдение на серумния калий от своя лекар. За повечето хора, освен ако техните лекари не препоръчат друго, е по-добре да увеличават калия чрез богати на калий храни.

Културната осведоменост също може да бъде благодат за съветване на хората как да повишават калия. За много новодошли в САЩ диетата, изядена преди пристигането, беше по-богата на плодове и зеленчуци, отколкото диетата, консумирана тук. Познаваме предизвикателствата на намирането на достъпни плодове и зеленчуци на много места в страната. Насърчавайте посещенията на фермерските пазари и щандове, където обикновено се предлагат качествени продукти на достъпни цени и където човешкото взаимодействие и обменът на информация с продавачите могат да направят уникално, информативно и приятно преживяване.

- Кристен К. Купър, MS, RD, е писател на здравето и храненето на свободна практика, базиран в Pleasantville, NY. Работила е в здравни консултации в Латинска Америка и САЩ и има магистърска степен по образование в областта на храненето от Teachers College, Колумбийския университет.

Препратки

2. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Част D, раздел 7: Течности и електролити. Докладът на Консултативния комитет по диетични насоки за диетични насоки за американци от 2005 г. Достъпен тук.

3. Alderman MH. Президентски адрес: 21-ва научна среща на Международното дружество по хипертония: Натриеви и сърдечно-съдови заболявания в диетата: връзката, оформена като „J”. J Хипертенс. 2007; 25 (5): 903-907.

4. Панел за диетични референтни дози за електролити и вода, Постоянна комисия по научна оценка на диетични референтни дози. Диетични референтни количества за вода, калий, натрий, хлорид и сулфат. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академична преса; 2004 г.

6. Американска сърдечна асоциация, Американска асоциация за инсулт. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта: Актуализация от 2007 г. с един поглед. Предлага се тук.

7. Morris RC Jr, Schmidlin O, Frassetto LA, et al. Връзка и взаимодействие между натрий и калий. J Am Coll Nutr. 2006; 25 (3 Suppl): 262S-270S.

8. Khaw KT, Bingham S, Welch A, et al. Кръвно налягане и натрий в урината при мъже и жени: Кохортата на Норфолк от Европейското проспективно разследване на рака (EPIC-Norfolk). Am J Clin Nutr. 2004; 80 (5): 1397-1403.