Председател на работната група за насоки (AACE); Професор по медицина, медицински директор, Мари-Жозе и Хенри Р. Кравис Център за клинично сърдечно-съдово здраве в планината Синай сърце; Директор, отдели за метаболитна подкрепа по кардиология и ендокринология, диабет и костни заболявания, Медицинско училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк; Бивш президент, AACE и ACE

практика

Кореспонденция: Джефри И. Механик ([email protected])

Съпредседател на целевата група за насоки (TOS); Професор по медицина и директор, Хранене и управление на теглото, Медицински факултет на Университета в Бостън и Медицински център в Бостън, Бостън, Масачузетс

Съпредседател на Работна група по насоки (ASMBS); Професор по хирургия, заместник-председател по хирургия, качество и безопасност на пациентите; Медицински директор, Управление на веригата за доставки, Държавен университет в Охайо, Колумб, Охайо

Съпредседател на работната група по насоките (AACE); Професор Бътъруърт, катедра по хранителни науки, GRECC изследовател и лекар от персонала, Бирмингам VAMC; Директор, Център за изследване на диабета на UAB, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Съпредседател на целевата група за насоки (ASA); Професор по анестезиология, началник на служба, отоларингология, орална, лицево-челюстна и урологична хирургия, асоцииран медицински директор, респираторна помощ, Университет във Вашингтон, медицински център Harborview, Сиатъл, Вашингтон

Съпредседател на Работна група по насоки (ASMBS); Медицинско училище в Харвард, болница Mount Auburn, Кеймбридж, Масачузетс

Съпредседател на целевата група за насоки (TOS); Професор по медицина, Медицински факултет на Северозападния университет, Файнберг, Чикаго, Илинойс

Съпредседател на целевата група за насоки (OMA); Директор, Медицинско управление на теглото, Шведски медицински център; Директор, медицинско управление на теглото, здравно обслужване на Провиденс; Консултант по медицина при затлъстяване, Сиатъл, Вашингтон

Съпредседател на работната група по насоките (AACE); Клиничен доцент по медицина, Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, NYU Langone Health, Ню Йорк, Ню Йорк

Съпредседател на целевата група за насоки (OMA); Асистент-асистент, Катедра по семейна и общностна медицина, Дълго медицинско училище, UT Health Science Center, Сан Антонио, Тексас

Съпредседател на целевата група за насоки (ASA); Доцент по анестезия, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс

Писател (AACE); Директор на AACE за разработване на насоки за клинична практика, Джаксънвил, Флорида

Писател (TOS); Доцент, Катедра по хранителни науки, Университет на Алабама, Бирмингам, Алабама

Технически анализ (AACE); Асистент по медицина и ендокринология, диабет и метаболизъм Директор на стипендия, Университет в Аризона, Медицински колеж, Финикс, Аризона

Технически анализ (AACE); Сертифициран от борда ендокринолог, Heartland Endocrine Group, Davenport, Iowa

Писател (ASMBS); Център за тежести на болницата в Масачузетс, Бостън, Масачузетс

Писател (AACE); Доцент, катедра по хирургия, Университет на Алабама в Бирмингам; Персонал хирург, Бирмингам VA Medical Center, Бирмингам, Алабама

Писател (AACE); Отдел по ендокринология, диабет, метаболизъм и хранене, клиника Майо, Рочестър, Минесота

Писател (ASMBS); Директор на стипендия за MIS/бариатрична хирургия, здравна система на Гундерсен, La Crosse, Уисконсин

Писател (OMA); Бариатричен медицински институт в Тексас, Сан Антонио, Тексас, клиничен асистент, Здравен научен център на Университета в Тексас, Хюстън, Тексас

Писател (TOS); Медицински директор, директор на Центъра за хранене и управление на теглото, Институт по затлъстяване Geisinger; Медицински директор, Уелнес на служителите, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания

Председател на работната група за насоки (AACE); Професор по медицина, медицински директор, Мари-Жозе и Хенри Р. Кравис Център за клинично сърдечно-съдово здраве в планината Синай сърце; Директор, отдели за метаболитна подкрепа по кардиология и ендокринология, диабет и костни заболявания, Медицинско училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк; Бивш президент, AACE и ACE

Кореспонденция: Джефри И. Механик ([email protected])

Съпредседател на целевата група за насоки (TOS); Професор по медицина и директор, Хранене и управление на теглото, Медицински факултет на Университета в Бостън и Медицински център в Бостън, Бостън, Масачузетс

Съпредседател на Работна група по насоки (ASMBS); Професор по хирургия, заместник-председател по хирургия, качество и безопасност на пациентите; Медицински директор, Управление на веригата за доставки, Държавен университет в Охайо, Колумб, Охайо

Съпредседател на работната група по насоките (AACE); Професор Бътъруърт, катедра по хранителни науки, GRECC изследовател и лекар от персонала, Бирмингам VAMC; Директор, Център за изследване на диабета на UAB, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Съпредседател на целевата група за насоки (ASA); Професор по анестезиология, началник на служба, отоларингология, орална, лицево-челюстна и урологична хирургия, асоцииран медицински директор, респираторна помощ, Университет във Вашингтон, медицински център Harborview, Сиатъл, Вашингтон

Съпредседател на Работна група по насоки (ASMBS); Медицинско училище в Харвард, болница Mount Auburn, Кеймбридж, Масачузетс

Съпредседател на целевата група за насоки (TOS); Професор по медицина, Медицински факултет на Северозападния университет, Файнберг, Чикаго, Илинойс

Съпредседател на целевата група за насоки (OMA); Директор, Медицинско управление на теглото, Шведски медицински център; Директор, медицинско управление на теглото, здравно обслужване на Провиденс; Консултант по медицина при затлъстяване, Сиатъл, Вашингтон

Съпредседател на работната група по насоките (AACE); Клиничен доцент по медицина, Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, NYU Langone Health, Ню Йорк, Ню Йорк

Съпредседател на целевата група за насоки (OMA); Асистент-асистент, Катедра по семейна и общностна медицина, Дълго медицинско училище, UT Health Science Center, Сан Антонио, Тексас

Съпредседател на целевата група за насоки (ASA); Доцент по анестезия, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс

Писател (AACE); Директор на AACE за разработване на насоки за клинична практика, Джаксънвил, Флорида

Писател (TOS); Доцент, Катедра по хранителни науки, Университет на Алабама, Бирмингам, Алабама

Технически анализ (AACE); Асистент по медицина и ендокринология, диабет и метаболизъм Директор на стипендия, Университет в Аризона, Медицински колеж, Финикс, Аризона

Технически анализ (AACE); Сертифициран от борда ендокринолог, Heartland Endocrine Group, Davenport, Iowa

Писател (ASMBS); Център за тежести на болницата в Масачузетс, Бостън, Масачузетс

Писател (AACE); Доцент, катедра по хирургия, Университет на Алабама в Бирмингам; Персонал хирург, Бирмингам VA Medical Center, Бирмингам, Алабама

Писател (AACE); Отдел по ендокринология, диабет, метаболизъм и хранене, клиника Майо, Рочестър, Минесота

Писател (ASMBS); Директор на стипендия за MIS/бариатрична хирургия, здравна система на Гундерсен, La Crosse, Уисконсин

Писател (OMA); Бариатричен медицински институт в Тексас, Сан Антонио, Тексас, клиничен асистент, Здравен научен център на Университета в Тексас, Хюстън, Тексас

Писател (TOS); Медицински директор, директор на Центъра за хранене и управление на теглото, Институт по затлъстяване Geisinger; Медицински директор, Уелнес на служителите, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания

Резюме

Обективен

Разработването на тези актуализирани насоки за клинична практика (CPG) е поръчано от Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE), Обществото за затлъстяване (TOS), Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), Асоциацията по затлъстяване (OMA) и Управителни съвети на Американското общество на анестезиолозите (ASA) в съответствие с протокола AACE 2017 за стандартизирано производство на CPG, алгоритми и контролни списъци.

Методи

Всяка препоръка беше оценена и актуализирана въз основа на нови доказателства от 2013 г. до момента и субективни фактори, предоставени от експерти.

Резултати

Новите или актуализирани теми в този CPG включват: контекстуализация в модел, ориентиран към усложненията на хроничните заболявания, базиран на адипозност, основан на нюанси и подпомаган от алгоритъм/контролен списък клинично вземане на решения относно избора на процедури, нови бариатрични процедури, подобрено възстановяване след протоколи за бариатрична хирургия, и логистични проблеми (включително фактори на разходите) в настоящата арена на здравеопазването. Има 85 номерирани препоръки, които са актуализирали подкрепящи доказателства, от които 61 са преразгледани и 12 са нови. Отбелязвайки, че в рамките на една номерирана препоръка може да има множество твърдения за препоръки, има 31 (13%) степен A, 42 (17%) степен B, 72 (29%) степен C и 101 (41%) степен D препоръки. Има 858 цитирания, от които 81 (9,4%) са ниво на доказателства (EL) 1 (най-високо), 562 (65,5%) са EL 2, 72 (8,4%) са EL 3 и 143 (16,7%) са EL 4 (най-ниско).

Заключения

Бариатричните процедури остават безопасна и ефективна намеса за пациенти с по-висок риск от затлъстяване. Клиничното вземане на решения трябва да се основава на доказателства в контекста на хронично заболяване. Екипният подход към периоперативните грижи е задължителен, като се обръща специално внимание на хранителните и метаболитните проблеми.