лечение

Да, това е огромен проблем

Това е труден проблем със сигурност, който почти всеки, който се лекува с лекарства, трябва да обмисли по някакъв начин, защото:

  • Увеличаването на теглото е очевидно причинено от лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство, някои повече от други.
  • Това наддаване на тегло може да бъде толкова голямо, че да има свои сериозни последици за здравето, така че трябва да го приемем много сериозно.
  • Физическата активност и диетата могат да помогнат за предотвратяване на това наддаване на тегло и понякога да го обърнат - но простото казване на пациентите да се хранят правилно и да се упражняват като средство за справяне с наддаването на тегло, което лекарствата могат да предизвикат, е доста близо до обида и обикновено се опитва просто да се измести отговорността за проблема към пациента. Необходими са повече от този прост съвет.
  • Повишаването на теглото може да бъде, просто може да бъде свързано с причиняване на проблеми с настроението, които изглеждат като биполярно разстройство. Ако това беше вярно, хората биха могли да изглеждат биполярно от напълняването; и наддаването на тегло, причинено от лекарства за биполярно разстройство, може да влоши проблемите с настроението! Това очевидно носи известен преглед.
  • И накрая, има няколко начина за справяне с проблема с наддаването на тегло/лекарства, описани по-долу - въпреки че нека да бъда първият, който признава, че те не са напълно задоволителни.

Някои лекарства са станали известни с това: оланзапин/Zyprexa, дивалпроекс/Depakote, литий и други са виновни в някои случаи (не винаги; това не се случва на всички). И сега, когато обръщаме повече внимание на този проблем, става ясно, че други лекарства могат да го направят: всички антипсихотици от ново поколение (арипипразол не е невинен, тъй като производителят се опита да ни накара да мислим; нито изглежда, че лурасидон/Latuda също ще бъде невинен).

Вече е известно, че дори някои антидепресанти, които никога не са подозирали по този начин, причиняват наддаване (по-бавно от изброените по-горе лекарства и може би по-рядко), като Prozac и Paxil. Намерен е преглед от 2014 г. всеки антидепресант с изключение на бупропион/Wellbutrin причинява наддаване на тегло с течение на времето, когато се проследяват голям брой тежести на пациентите. Блументал

Как тези лекарства причиняват наддаване на тегло?

Въпреки че има многобройни изследователски проучвания, които се опитват да разберат това, механизмът, чрез който лекарствата за настроение повишават апетита и теглото, не е ясен. Човече, бих искал да знаем. Включих теориите си за „пестеливите гени“ и стреса и лишаването от сън, като всички те по някакъв начин участват в една и съща пътека, върху която влияят лекарствата. Хората с тези фактори изглежда са много по-уязвими към наддаване на тегло от лекарства.

Действа ли упражнението? Как можете да повишите шансовете за успех?

Когато хората говорят за предизвикано от лекарства наддаване на тегло, почти винаги чувате за „диета и упражнения“ и обикновено не с много убеждение. Приемете се, това е достатъчно трудно за хора, които нямат проблеми с настроението, да не говорим за хора, които имат циклични фази на депресия, които включват крайно безнадеждност и немотивираност - изобщо не благоприятстват да се придържат нито към диета, нито към упражнения. Важността на тази стъпка обаче не трябва да се забравя. Упражненията очевидно имат антидепресантни ефекти, например, че заедно с всички други известни ползи за здравето го правят „без усилие“. Не че това е толкова очевидно, че всички го правят, разбира се.

Така че нека да дискутираме за упражненията. Отнема малко място, така че беше преместено на собствената му страница: Упражнение, а не обичайното рапиране.

Стъпки, които трябва да предприемете за справяне с увеличаването на теглото

1. Започнете с упражнение, започнете с упражнение, започнете с упражнение, станете и вървете 10 минути, като си кажете „започнете с упражнение“ и т.н., както по-горе. Просто трябва да се каже като начално място, преди да се обърнем към други подходи, които имат известни рискове. Нито един от тези други подходи не се доближава до положителните ефекти върху общия риск за здравето, предлагани от упражненията. Очевидно трикът е да се намери начин да се прави редовно и това е в една и съща лига с отказването от цигарите! По моите неформални изчисления е по-трудно! Прочетете Упражнение: не обичайният рап, ако все още не сте били там.

2. Второ, опитваме се да разчитаме на лекарства, които не са ясно свързани с увеличаване на теглото. Единствените стабилизатори на настроението в такъв клас са карбамазепин и ламотрижин. Но карбамазепинът е труден за използване и ламотриджинът няма много антиманиакално влияние, така че те не могат да бъдат основните лекарства за много хора.

3. След това стигаме до антидотните лекарства: топирамат, налтрексон, метформин и киселинни блокери. Най-актуалните ми неща тук (11/2014) са на налтрексон.

Топирамат

Първото лекарство, което използвахме като противоотрова за увеличаване на теглото от лекарствата, беше топирамат/Топомакс. Определено действа за притъпяване на апетита, често драстично, което води до доста значителна загуба на тегло при почти половината хора, които го приемат, според моя опит досега. Жалко, че има страничен ефект на объркване и проблеми с паметта, който засяга поне един на всеки 2 души, който опитва това лекарство (това е много висока степен на странични ефекти, особено за нещо, което наистина може да попречи на способността на човек да функционира.

По ирония на съдбата когнитивните ефекти са достатъчно фини, че често отнема доста време, докато хората разберат, че лекарството се забърква със способността им да мислят правилно. Ако не беше това, вероятно бихме използвали тази стратегия много по-често (Топирамат е наричан „лекарството от Калифорния: прави те слаб и глупав“, както и излитане върху търговското наименование Topamax - „ stupimax ", поради този проблем. Можете да кажете, че не съм голям фен на риска от подобни видове странични ефекти.)

АКТУАЛИЗАЦИЯ 7/2005: Немска изследователска група сравнява топирамат с плацебо, добавен към Zyprexa при пациенти, които са напълнели с това лекарство. Никел Отслабването с топирамат е над 10 килограма за 10 седмици. За съжаление, за всички измервания, които направиха, те не оцениха способността за мислене (памет, намиране на думи например) и просто казаха, че не виждат никакви когнитивни проблеми.

Съобщени са три случая на хипомания, очевидно индуцирана от топирамат, Каплан и те наистина изглеждат „причинени от“ на моето око (без абстрактно онлайн; имате нужда от полезен библиотекар като моя). Те добавят към два други доклада за мания с топирамат. Schlatter, Jochum Това съвпада с моя опит, в който съм виждал, че топираматът изглежда предизвиква възбуда по-скоро като антидепресанти.

Така че все още съм много недоверен към топирамат като антидотен разтвор за повишаване на теглото, предизвикано от лекарства; и ако се използва при биполярно разстройство, трябва да се внимава за влошаване на стабилността на настроението на пациента, както и за мисловните му способности.

Налтрексон

Не използвайте Contrave. Просто налтрексон, което е общо и евтино; плюс бупропион, който също е генеричен и евтин, но е антидепресант, така че трябва да се борави много внимателно при биполярни разстройства.

И не се нуждаете от Contrave, за да се възползвате от предимствата на налтрексон. Налтрексон сам по себе си причинява загуба на тегло, а не само предотвратяване на допълнително наддаване на тегло, при пациенти, приемащи атипични антипсихотици. Не само малка загуба на тегло. За 8 седмици тези на налтрексон са загубили 7 lbs, докато плацебо групата е качила 3 ​​lbs. Тек

Странични ефекти? около 1 човек на 10 или повече не може да приема налтрексон, дори дозата от половин хапче, която са използвали в горното проучване за отслабване, тъй като е гадене. По дяволите.

Може да пиете по-малко алкохол, ако пиете много сега. Налтрексон също се използва за лечение на твърде много пиене.

Рискове? Налтрексон може да затрудни черния Ви дроб, въпреки че това е свързано с дозата и дозата за отслабване е по-малка от дозата с по-ниска доза от употребата на алкохол (25 mg вместо 50 mg). Трябва да го проверите дали ще останете на него. И предварително, ако има причина да се притеснявате за черния си дроб.

Метформин

Тези неща наистина са по-добри от плацебо, това е ясно. Но изглежда не причинява загуба на тегло, а просто предотвратява по-нататъшното напълняване при хора, които вече се насочват по този начин след започване на атипичен антипсихотик. Използвал съм го много и не е постигнал впечатляващ успех, но почти сигурно е по-добър от нищо. Ето цяла страница за метформин в тази роля.

По-стари варианти: Киселинни блокери и амантадин

Изглежда, че производителят на оланзапин харесва тази идея много повече от метформин. Предполагам, че метформин лекува проблем, за който Zyprexa вероятно не иска да признае - диабет. Актуализация 10/2006: Докато преди това единственото проучване на този подход беше от компанията, която произвежда лекарствата, току-що попаднах на проучване на някои независими изследователи. Д-р Греъм и нейният екип показаха, че амантадин може да спре предизвиканото от Zyprexa повишаване на теглото, дори след като хората вече са имали повишаване на теглото от лекарството. Тези на плацебо продължават да наддават, 9 килограма по време на 8-седмичното проучване. Греъм

Но един човек на амантадин (от 12) е отпаднал, защото е станал психотичен. Това е признат риск от използване на амантадин в тази обстановка. От друга страна, амантадин може да лекува тардивна дискинезия, друг сериозен риск от антипсихотици като оланзапин. Амантадин също има потенциални ползи за настроението и когнитивните функции, които тепърва започват да се изследват.

Опитах този подход при трима пациенти. Той спря напълняването и при трите, но никой все още не го използва. Треморът беше основната причина за спирането. Засега, докато не бъдат публикувани по-нататъшни изследвания, амантадин просто не ми струва риска, така че не го предлагам рутинно. Всъщност се опитвам да използвам някакви лекарства, различни от Zyprexa, за да избегна тази ситуация. Но трябва да призная, че е изключително ефективен. Бих продължил да обмислям амантадин, ако по някаква причина моят пациент наистина трябваше да остане на Zyprexa - особено ако никога преди не са имали епизод на психоза.