J. M. Wojcicki и M. B. Heyman заедно имаха идея за и написаха статията.

Резюме

Законът за здравословните деца без глад от 2010 г. дава възможност за промяна на хранителното качество на храните, сервирани в детски центрове с ниски доходи, включително центрове за начален старт.

Прекомерната консумация на плодов сок е свързана с повишен риск от затлъстяване. Освен това има скорошни научни доказателства, че консумацията на захароза без съответните фибри, както обикновено се среща в плодовия сок, е свързана с метаболитния синдром, увреждането на черния дроб и затлъстяването.

Като се има предвид нарастващият риск от затлъстяване сред децата в предучилищна възраст, препоръчваме програмата за грижи за деца и възрастни от Министерството на земеделието на САЩ, която управлява моделите на хранене в детски центрове като Head Start, да насърчава елиминирането на плодови сокове в полза на цели плодове за деца.

ДЕТСКОТО ЗАТЪЛВАНЕ ИМА достигна епидемични размери в САЩ. До четиригодишна възраст 18,4% от всички деца са със затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ; дефиниран като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) в 95-ия процентил или повече за възрастта и пола. Още по-голямо е разпространението сред испанците (22,0%), американските индианци или местните индианци от Аляска (31,2%) и неиспанските чернокожи деца (20,8%), отколкото сред белите деца, които не са испанци. преобладаването на затлъстяването е в тези в домакинствата с ниско образование, доходи и заетост, които са се увеличили от 22% на 33% от 2003 до 2008 г. 2 На ден се увеличава калоричният прием на напитки, особено подсладени захарни напитки и 100 % плодови сокове, успоредно с нарастването на детското затлъстяване в Съединените щати.3 Освен това проучванията документират връзката между прекомерната консумация на плодов сок и повишения риск от детско затлъстяване и нисък ръст.

За да се справи с епидемията от затлъстяване при деца и едновременното увеличаване на приема на калории от напитките, Специалната допълнителна програма за жени, кърмачета и деца промени хранителния пакет през 2009 г. за децата с висок риск, които програмата служи за премахване на плодови сокове за кърмачета по-млади от 12 месеца и да се ограничи консумацията на сок на по-малко от четири унции на ден за деца на възраст над една година.5 В тази статия ние твърдим, че бързото нарастване на затлъстяването сред американските деца налага по-агресивен подход, например ограничете висококалоричните напитки като 100% плодов сок, особено сред малките деца, които първо развиват хранително поведение и практики.

Уникалната възможност за преоформяне на хранителните и питейните навици на високорисковите деца в САЩ се представя под формата на Закона за детското хранене и преупълномощаване на WIC и Закона за здравите деца без глад.6 Законът за здравите деца без глад е разработен да се насочи към хранителното здраве на високорисковите деца с ниски доходи на възраст под пет години, включително тези, които участват в Програмата за грижи за деца и възрастни (CAFCP), която включва Head Start и други дневни центрове с ниски доходи. Американското министерство на земеделието (USDA) е упълномощено да разработи, още през есента на 2013 г., актуализирани схеми на хранене и хранителни стандарти за CAFCP ястия и закуски, които отразяват актуалната наука.7 Освен това, министърът на земеделието е длъжен да предоставя насоки за храненето на до 1 януари 2012 г., за да се осигури увеличена консумация на храни като пресни, консервирани и замразени плодове

Препоръчваме схемите за хранене CAFCP и стандартите за хранене да включват премахване на 100% плодов сок от програмите CAFCP за противодействие на увеличаването на консумацията на плодови сокове сред деца в предучилищна възраст в САЩ и в съответствие със скорошната наука, която подчертава опасността от консумация на фруктоза без паралелни фибри в допринася за затлъстяването в детска възраст. Нашите препоръки също така успоредно с мандата на закона за деца на възраст над две години да се сервират само опции с нискомаслено мляко, водата да бъде лесно достъпна и достъпна7 и програмите CAFCP да спазват ограниченията, поставени на 100% плодов сок от професионални организации и институти през последните 10 години.

ПРЕДШКОЛНОТО ДЕЦА УВЕЛИЧЕНО ПОТРЕБЛЕНИЕ НА ПЛОДОВ СОК

Децата от САЩ имат нарастващ дневен калориен принос от подсладени напитки и 100% плодов сок.3 Малките деца и малките деца имат най-високата консумация на плодов сок от всички възрастови групи в САЩ.8 Плодовите сокове и ароматизираните напитки са второто и третото място Най-голям принос за енергийния прием сред прохождащите деца.9 Общото потребление на плодов сок също е високо сред децата в предучилищна възраст.

Анализ на данните от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания от 1999 до 2004 г. разкрива, че децата в предучилищна възраст (на възраст от две до пет години), които пият 100% плодов сок, консумират средно 10 унции или повече на ден.3 Междувременно децата в предучилищна възраст не спазват препоръките за мляко10 или прием на фибри.11 По същия начин, проучването за хранене на кърмачета и малки деца установи, че 40% до 60% от малките деца не са имали плодове на закуска, обяд или вечеря, за да отговорят на изискванията за пет дни.12 След прехода към възрастни трапезни храни, консумацията на плодове намалява; една трета от децата на възраст от 19 до 24 месеца никога не консумират плодове

100% ПЛОДОВ СОК НИКОГА НЕ Е ЕДНАКЪВ ЦЕЛИЯ ПЛОД

Консумацията на плодов сок от деца е проблематична поради високото съдържание на захар и ниските нива на фибри. Например, четири унции 100% ябълков сок съдържа 0 грама фибри, но 13 грама захар за 60 калории.14 По същия начин 100% гроздов сок има 20 грама захар на четири течни унции. Съответно, една половин чаша нарязани ябълки има наполовина по-малко калории (30) и по-малко калории от захар (5,5 g) и добавяне на 1,5 грама фибри. Общата консумация на фибри в САЩ е ниска 11, въпреки че повишената консумация на фибри е свързана с намален риск от затлъстяване както при деца, така и при възрастни.15,16 Приемът на диетични фибри при високорискови младежи е обратно свързан с висцералното затлъстяване17.

Освен това, последните данни показват, че прекомерната консумация на фруктоза, било от захароза (приблизително 50% фруктоза) в 100% плодов сок или от царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза в подсладени напитки, може да бъде свързана с увреждане на черния дроб и метаболитен синдром. на фруктоза насърчава развитието на мазнини и съхранението на интрахепатални липиди, инхибиране на митохондриалното β-окисление на дълговерижни мастни киселини, образуване и стеатоза на триглицериди, инсулинова резистентност на черния дроб и скелетните мускули и хипергликемия.18 Проучванията с надлъжна интервенция показват, че хиперкалоричните диети и на двете мазнините и фруктозата могат да увеличат вътрехепатоцелуларните липиди, а тези на фруктоза сами стимулират триацилглицероли на липопротеини с много ниска плътност.

Данните също така сочат, че течните калории може да не успеят да задействат физиологични механизми на ситост, както правят твърдите храни, което също предполага 100% плодови сокове - дори тези с добавени фибри - в епидемията от затлъстяване.20,21 Обратно, въпреки че целият плод също има фруктоза, фибрите присъстващ в цели плодове ограничава инсулиновия отговор и повишава ситостта.22 Плодовият сок може да промени енергийната сигнализация на нервната система, което води до зависимост и привикване, което е свързано с прекомерна консумация и метаболитен синдром.

Въпреки че индустрията на 100% плодови сокове може да е склонна просто да добавя фибри към плодовия сок, за да отговори на оплакванията на потребителите, както са направили някои марки, наложително е да се подчертае, че плодовият сок с добавени фибри не може да се приравнява на цели плодове. Течните калории не предизвикват същия физиологичен отговор като твърдите калории, а целият плод има различен състав на макроелементи, включително по-малко калории от захар, отколкото 100% плодов сок.

ТЕНДЕНЦИЯ КЪМ ПО-МАЛКО ПЛОДОВ СОК ЗА ДЕЦА

Медицинският институт (МОМ) и професионалните сдружения наскоро препоръчаха да се ограничи консумацията на плодови сокове за деца, за да се започне справяне с епидемията от затлъстяване. Докладът на IOM за CAFCP включва препоръки за консумация на плодови сокове, които следват препоръките на Американската педиатрична академия8 и Американската сърдечна асоциация24 от не повече от четири до шест унции на ден при деца на възраст от една до шест години. Докладът на IOM също така посочва, че най-предпочитаният вариант за деца на възраст над една година са цели плодове и предлага да не се предоставя сок на деца под една година.25 Акцент върху фибрите в цели плодове, а не плодови сокове беше популяризиран още през 2005 г. от USDA и Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ в Диетичните насоки за американците от 2005 г. (Фигура 1)

плодов

График на събитията: ограничаване и премахване на 100% консумацията на плодови сокове за деца в САЩ.

Ние смятаме, че консумацията на сок трябва да се забави, докато децата са по-възрастни от предучилищната възраст, тъй като малките деца трябва да свикнат да пият вода и мляко по време на хранене и да ядат цели плодове вместо какъвто и да е плодов сок.

Специалната допълнителна програма за хранителни продукти за жени, кърмачета и деца не подкрепя закупуването на бонбони или десерти, тъй като тези хранителни продукти не се считат за хранително адекватни. По същия начин Педиатричната академия не определя дневен лимит за консумация на бонбони, десерти, газирани напитки или дори „лакомства със сок“, тъй като тези хранителни продукти и напитки не се препоръчват за ежедневна консумация. Въпреки че някои сокове съдържат достатъчно количество калий, фолиева киселина, витамин С и витамин А, ние твърдим, че плодовите сокове трябва да се разглеждат по подобен начин на други продукти с високо съдържание на захар, като бонбони и десерти. По този начин препоръките на USDA за CAFCP трябва да включват заместване на вода и цели плодове за всякакви порции плодов сок в тази уязвима и високорискова популация.

ЗАКОН ЗА ЗДРАВИ, БЕЗГЛАДНИ ДЕЦА ОТ 2010 Г.

Законът за здравословните деца без глад дава възможност да се повлияе на епидемията от затлъстяване при малки деца в риск, обслужвани от програмата CAFCP, като се елиминират 100% плодови сокове от детските заведения. CAFCP осигурява ежедневно хранене и закуски на 3,2 милиона деца в риск и с ниски доходи, включително тези, които посещават Head Start. Кампанията на първата дама Мишел Обама за прекратяване на детското затлъстяване изброява Закона за здравословните деца без глад от 2010 г. като едно от основните си постижения.27 USDA получава 10 милиона долара подкрепа специално, за да осигури прилагането на закона.7 Препоръките на USDA и насоките за CAFCP вероятно ще включват ограничения за сок, в съответствие с ограниченията за консумация на количеството 100% сок, определени от Педиатричната академия, 8 Американската сърдечна асоциация, 24 и IOM.25 Въпреки това е наложително USDA вземат предвид по-новите научни изследвания (както е предписано от S. 3307 от Закона за здравословните деца без глад) относно рисковете от консумация на захар и ползите от фибрите и препоръчват премахването на всички плодови сокове от високорискови детски заведения и грижи за деца.

Ограниченията върху плодови сокове са навременни, тъй като кампанията „Да се ​​движим“ се надява да обърне хода на детското затлъстяване в едно поколение. За да постигнат такава амбициозна цел, популацията на CAFCP, включително децата с начален старт, трябва да възприеме здравословни хранителни навици и да изложи възможно най-много цели плодове. Въпреки че докладът на IOM признава, че заместването на плодове с плодов сок може да бъде финансово предизвикателство, IOM също така отбелязва, че са налични различни възможности, включително сушени, консервирани и замразени плодове, които могат да помогнат за намаляване на общите разходи.25 USDA е упълномощена да да вземе предвид съответната наука, докато издава насоки и изгражда планове за хранене и, както бе отбелязано от Работната група за детското затлъстяване през 2011 г., правителството ще се съсредоточи върху детските заведения.28 Надеждата и визията ни е, че детските заведения ще имат достатъчно висок приоритет че правителството ще работи с USDA и CAFCP, за да гарантира, че високорисковите деца в предучилищна възраст получават ограничена експозиция на бързо погълнати, енергийно плътни напитки, включително плодов сок.

Благодарности

Националните здравни институти, Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания подкрепят авторите (предоставят DK080825 на J. M. W. и предоставят DK060617 M. B. H.).

Благодарим на Калифорнийския университет, Университет за клинични и транслационни науки KL2 за програма за стипендии за преглед на по-ранна версия на тази статия.