Както самият рак, така и лечението на рака могат да причинят сърбеж (сърбеж)

Дору Пол, доктор по медицина, е сертифициран за троен борд по медицинска онкология, хематология и вътрешни болести. Той е доцент по клинична медицина в Медицинския колеж Weill Cornell и лекуващ лекар в отделението по хематологична онкология в Нюйоркския презвитериански медицински център Weill Cornell.

Сърбежът на кожата (наричан още сърбеж) може да бъде симптом на рак или дори първият признак на рак, въпреки че други причини за сърбеж със сигурност са много по-чести. Раковите заболявания, често свързани със сърбеж, включват някои левкемии и лимфоми, рак на жлъчния мехур и рак на черния дроб. Въпреки това, редица други видове рак също могат да бъдат замесени.

Сърбежът може да възникне поради директно дразнене на кожата (например при рак на кожата или кожни метастази), чрез натрупване на жлъчни соли или поради вещества, секретирани от тумор или от тялото в отговор на тумор.

Въпреки че може да е трудно да се разграничи сърбежът, дължащ се на рак, от сърбежа поради доброкачествени причини, има няколко улики, които трябва да предизвикат подозрение. Какво трябва да знаете за връзката между рак и сърбеж?

кожата

Случайност

Не е сигурно колко често сърбежът се появява като симптом или първи симптом на рак, но се смята, че основно системно (цялото тяло) заболяване е налице при 10 до 25 процента от хората, които развиват генерализиран сърбеж без обрив.

В едно проучване, обхващащо почти 17 000 души, тези, които са имали генерализиран сърбеж, са по-склонни да имат основен рак (5,76 пъти по-вероятно), отколкото тези, които не са имали сърбеж. Най-често свързваните ракови заболявания включват рак на черния дроб, рак на жлъчния мехур, рак на жлъчните пътища, свързани с кръвта видове рак като лимфоми и левкемии и рак на кожата. U

В това проучване чернокожите хора са по-склонни да имат рак на кожата, рак на меките тъкани (като саркоми) и рак, свързан с кръвта като основна причина за сърбежа им, докато белите хора са по-склонни да имат рак на черния дроб, рак на белия дроб, рак на храносмилателния тракт и рак на женския репродуктивен тракт като рак на яйчниците.

Сред участниците с новодиагностициран рак 30 процента от тези с Ходжкинов лимфом, 15 процента с неходжкинов лимфом, 5 процента с левкемия и над 50 процента от тези с миелопролиферативни нарушения са имали значителен сърбеж.

Ракът причинява ли сърбеж?

Сърбеж, свързан с рак, понякога е идентичен със сърбеж, свързан с кожни заболявания или други доброкачествени причини, но има някои характеристики, които могат да се различават.

Характеристиките на сърбежа, свързан с рака, могат да включват:

  • Сърбеж в отговор на вода (аквагенен сърбеж)
  • Липсата на обрив или копривна треска (въпреки че понякога се появява обрив поради многократно надраскване)
  • Наличието на други симптоми като жълтеница (жълтеникаво оцветяване на кожата) и В симптомите на лимфом (треска, загуба на тегло и изпотяване през нощта)

В допълнение, сърбежът, свързан с рак, се чувства най-зле в долната част на краката и гърдите и може да бъде свързан с усещане за парене.

Как Ракът причинява сърбеж?

Съществуват редица механизми, чрез които ракът може да доведе до сърбеж. Тялото съдържа нервни окончания, които причиняват сърбеж (подобно на рецепторите за болка). По принцип всичко, което дразни тези нервни окончания, може да причини сърбеж.

Директно възпаление

Раковите заболявания, които засягат кожата или лигавиците по някакъв начин, са най-очевидната причина за сърбеж. Това може да включва различните видове рак на кожата, рак на гърдата като възпалителен рак на гърдата, болест на Paget на зърното и със сигурност всеки рак, който се разпространява (метастазира) върху кожата.

Директното възпаление може също да доведе до сърбеж, свързан с рака на вулвата и анала.

Натрупване на жлъчни соли

Запушването на жлъчните пътища или разграждането на червените кръвни клетки може да доведе до натрупване на жлъчни соли в кожата. Това често води до силен сърбеж.

Това може да се случи при левкемии и лимфоми (поради разграждането на клетките), рак на корема като този на черния дроб и жлъчния мехур и всеки рак, който се разпространява в черния дроб (като гърдата, белия дроб, дебелото черво и др.).

Понякога натрупването на жлъчни соли се свързва с жълтеница (жълтеникав вид на кожата), макар и не винаги.

Секреция на химикали

Вещества, секретирани от тумори (които причиняват паранеопластични симптоми), или вещества, отделяни от тялото в отговор на тумор, могат да доведат до сърбеж. Този сърбеж често е най-силен в краката. В някои случаи паранеопластичните симптоми като сърбеж могат да предшестват седмици или месеци на диагностициране на ракови заболявания като недребноклетъчен рак на белия дроб или лимфоми.

Някои от химикалите, които са замесени в този ефект, включват цитокини (възпалителни химикали, отделяни от имунните клетки често в отговор на лимфоми), вещество Р, невропептиди, простагландини и др.

Някои от тези химикали действат директно върху нервните окончания, за да причинят сърбеж, докато други могат да причинят освобождаването на хистамин от мастоцитите и други механизми.

Сърбежът като паранеопластичен симптом може да се появи самостоятелно или да бъде свързан с обриви като еритродермия, акантоза нигриканс, дерматомиозит, болест на Гроувър или еруптивна себорейна кератоза.

Хормонални промени

Хормоналните промени, свързани с рак или лечение на рак, могат да доведат до сърбеж по няколко начина. Менопаузата при жени (независимо дали е естествена, хирургическа или индуцирана от медицина, като например рак на гърдата) може да причини сухота. Хормоналните промени също могат да доведат до горещи вълни. Тези горещи вълни, често последвани от изпотяване, могат лесно да доведат до сърбеж.

Други механизми

Има редица други начини, по които ракът може да причини сърбеж. Например мастоцитите (които са отговорни за алергичните реакции и отделят хистамин) могат да станат свръхактивни при някои видове рак, особено когато са изложени на гореща вода, например по време на горещ душ. Това е най-често при кръвни заболявания и миелопролиферативни нарушения.

Раци, които могат да причинят сърбеж

Както беше отбелязано по-рано, има някои видове рак, които са по-склонни да се проявят със симптоми на сърбеж, отколкото други. Понякога сърбежът е силен, докато друг път може да се появи периодично или само след вземане на гореща вана или душ.

Левкемии, лимфоми и множествен миелом

Всеки тип рак, свързан с кръвта, може да се прояви със сърбеж, но най-честите виновници включват лимфом на Ходжкин, левкемия и кожен Т-клетъчен лимфом (като микоза фунгоидес и синдром на Sezary).

При кожни Т-клетъчни лимфоми ракът може да причини сърбеж както поради прякото участие на кожата, така и поради секрецията на възпалителни вещества като интерлевкин-31.

Миелодиспластични нарушения като полицитемия вера също често се срещат със сърбеж.

Както при Т-клетъчните лимфоми, така и при миелопролиферативните нарушения, сърбежът на кожата, дължащ се на излагане на вода, може дори да е налице години наред, преди ракът да бъде диагностициран.

Рак на кожата

Ракът на кожата е най-често срещаният вид рак, който причинява сърбеж. Сърбежът е по-често при базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином, отколкото при меланом.

Рак на вулвара и анален рак

Сърбежът в областта на вулвата и вагината или аналния регион е по-вероятно поради друга причина, но това все още понякога се наблюдава при ракови заболявания в тези региони.

Рак на гърдата

Сърбежът като симптом на рак на гърдата не е често срещан, но може да се появи. За разлика от по-често срещаните видове рак на гърдата, възпалителният рак на гърдата първоначално изглежда като обрив или инфекция на гърдата (мастит).

Понякога симптомите започват със сърбеж и малък обрив, който дори може да бъде отхвърлен като ухапване от бъгове, преди да се влоши. Болестта на Paget на гърдата може да се прояви и със сърбеж, който често се свързва със сух, люспест обрив на зърното.

Рак на черния дроб, жлъчния канал, панкреаса и жлъчния мехур

Всеки рак, който пречи на жлъчните пътища, може да доведе до запушване и последващо натрупване на жлъчни соли в кожата. По-специално при рак на панкреаса, това е най-често при ракови заболявания, разположени в главата на панкреаса. Други симптоми могат да включват жълтеница, коремна болка, асцит (натрупване на течност в корема) и коремна болка.

Метастатичен рак

Метастатичният рак на кожата (кожни метастази) може да се прояви със сърбеж. При жените ракът на гърдата е най-честият източник на кожни метастази; при мъжете ракът на белия дроб е най-често срещан. Други видове рак също могат да се разпространят по кожата, като рак на дебелото черво и др.

Метастазите в черния дроб също могат да доведат до сърбеж, подобно на сърбежа, свързан с първичен рак на черния дроб. Най-често срещаните видове рак, разпространяващи се в черния дроб, включват рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на дебелото черво и меланом.

Лечение на сърбеж и рак

Има много лечения на рак, които могат да доведат до сърбеж. Най-често срещаните включват някои насочени терапии и някои лекарства за имунотерапия, особено интерферон и интерлевкин-2. Много лекарства също могат да причинят алергични реакции или възпаление на черния дроб, което от своя страна може да доведе до сърбеж.

Лъчевата терапия често причинява сърбеж, особено по-късно при лечението, когато кожата започне да зараства.

Диагноза

Необяснимият сърбеж трябва да бъде оценен от Вашия лекар. Първата стъпка в диагностиката включва внимателна анамнеза и физически преглед за търсене на очевидни причини за сърбеж.

Лабораторната работа може да включва пълна кръвна картина и тестове за чернодробна функция. Ако се подозира левкемия, лимфом или миелопролиферативно разстройство, често е необходим тест за костен мозък, за да се потвърди или изключи проблем.

Може да са необходими и образни тестове. Паранеопластичните симптоми не са необичайни при рак на белия дроб и оценката може да включва гръдна томография на гръдния кош (рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да пропуснат до 25% от рака на белия дроб). Ако е възможен рак на корема, може да са необходими КТ на корема, както и други образни тестове.

Дори ако оценката е отрицателна, е необходимо внимателно проследяване, ако не е открита причина. Както беше отбелязано по-рано, сърбежът може да се появи седмици до месеци преди други симптоми с рак на белия дроб, а сърбежът може да се появи години преди поставянето на диагнозата на Т-клетъчен лимфом.

Ако не се установи очевидна основна медицинска причина (доброкачествена или ракова), понякога е полезно воденето на дневник на симптомите, както и уведомяване на Вашия лекар, ако възникнат нови симптоми.

Управление

Управлението на сърбежа с рак е много важно за подобряване на качеството на живот, особено когато сърбежът е тежък, например при чернодробни метастази или Т-клетъчни лимфоми.

Често пъти лечението на основния рак намалява сърбежа. Това обаче не винаги е възможно, например при напреднали видове рак. Отнемането на сърбежа може да отнеме известно време.

Мерки за начина на живот

Простите мерки за управление на сърбеж на кожата поради лечение на рак могат да включват:

  • Поддържане на добра хидратация
  • Използване на качествени лосиони и кремове (като се избягват ароматни продукти)
  • Нанасяне на смеси от сода за хляб или овесени ядки върху кожата
  • Използване на овлажнител, ако въздухът е сух във вашия дом
  • Избягване на бръснене
  • Къпане в хладка, а не в гореща вода
  • Опитайте се да ограничите къпането на всеки няколко дни, а не ежедневно, и избягвайте да седите във вана повече от 30 минути
  • Позволете на кожата си да изсъхне естествено след къпане, вместо да я търкате с кърпа
  • Носенето на удобни и широки дрехи
  • Избягване на облекло, което създава триене или грубо облекло като вълна; памукът и ленът са за предпочитане пред синтетичните облекла
  • Поддържане на термостата надолу или климатика нагоре за намаляване на изпотяването (изпотяването може силно да влоши сърбежа)
  • Използване на разсейване, като разговори, музика или каквото и да било, за да ви помогне да се откъснете от сърбежа
  • Дръжте ноктите си къси, за да избегнете надраскване, когато спите
  • Използване на спрей срещу насекоми, когато прекарвате време навън, за да избегнете допълнителни причини за сърбеж
  • Избягване на вашите лични причини за сърбеж (понякога воденето на дневник на симптомите може да ви помогне да определите какво влошава сърбежа и кое помага най-много)
  • Намаляване на стреса, тъй като емоционалният стрес може да направи сърбежа по-тежък

Избягването на надраскване, разбира се, е важно, но често е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. За да облекчите сърбежа, можете да опитате да потупате зоната, да масажирате, леко да натискате или вибрации като алтернатива на надраскването. Студените компреси са полезни за някои хора.

Лекарства

За облекчаване на сърбежа са използвани редица различни лекарства. Преди да използвате каквито и да е лекарства без рецепта (OTC) обаче, не забравяйте да говорите с вашия онколог. Някои лекарства могат да попречат на лечението на рак.

Например, Benadryl (дифенхидрамин) противодейства на ефектите от лекарството за рак на гърдата тамоксифен. Опциите включват:

  • Антихистамини
  • Локални или орални стероиди
  • Лекарството против гадене Zofran
  • Questran (секвестрант на жлъчна киселина, който може да бъде полезен за хора, които имат сърбеж поради метастази в черния дроб или тумори, които причиняват обструкция на жлъчните пътища)
  • Инхибитори на обратното поемане на серотонин като Paxil (пароксетин)
  • Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин като Cymbalta (дулоксетин)
  • Neurontin (габапентин), припадъчно лекарство, или Remeron (митразапин), атипичен антидепресант, който може да бъде полезен при силния сърбеж, свързан с Т-клетъчните лимфоми
  • Emend (апрепитант), лекарство, често използвано за предотвратяване на гадене и повръщане, свързано с химиотерапия. Лекарството е антагонист на веществото Р.
  • Тагамет (циметидин) със или без аспирин може да помогне при сърбеж, свързан с ходжкинов лимфом

Дума от Verywell

Най-често сърбежът се дължи на нещо различно от рак. Това обаче може да бъде симптом или дори първият признак на няколко вида рак в определени случаи. Ако имате сърбеж, който не е обяснен по друг начин, важно е да си уговорите среща с Вашия лекар, за да определите основната причина.

В допълнение към рака има и други медицински състояния, вариращи от чернодробно заболяване до бъбречно заболяване, което може да бъде фактор, и лечението на много от тези състояния - точно както е при рака - често е най-успешно, когато състоянието е открито по-рано, отколкото по късно.

И накрая, въпреки че някои може да се считат за „неприятен симптом“, сърбежът може сериозно да намали качеството ви на живот. Говоренето с Вашия лекар може да Ви помогне да определите както основната причина, така и да намерите облекчение.