От: Даян Крес, RD, CDE

Ако бъдат помолени да назоват видовете диабет, повечето хора биха посочили гестационен диабет, диабет тип 1 и диабет тип 2. В миналото изглеждаше така, сякаш плътни линии очертаваха тези типове. Гестационен диабет, възникнал по време на бременност. Диабет тип 1, с автоимунен характер и обикновено възниква внезапно през детството/тийнейджърските години, прави панкреаса неспособен да произвежда инсулин. Диабетът тип 2 има генетичен компонент, възниква най-често в зряла възраст, повлиява се от стресови фактори от околната среда и се характеризира с неадекватно производство на инсулин и/или инсулинова резистентност.

разшири
През последните години видяхме, че тези твърди линии на очертаване се размиват с откриването на така наречения диабет тип 1.5 или латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA). Открит през 70-те години и по-редовно обсъждан от началото на 90-те години, много лекари по диабет се присъединяват към неговото съществуване, въпреки че все още няма класификация за LADA.

Въпреки че най-често се диагностицира в зряла възраст като диабет тип 2, след 3-12 години той започва да се проявява като диабет тип 1. LADA има характеристики както на диабет тип 1, така и на диабет тип 2.

Бърз преглед на разликите между тип 1, тип 2 и LADA:

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване. Комбинация от генетични и екологични фактори като излагане на вируси или токсини в околната среда увеличава риска от диабет тип 1. Автоимунният отговор е насочен към унищожаването на бета клетките на панкреаса. Накратко бета клетките стават неспособни да произвеждат инсулин, поддържащ живота. Хората с диабет тип 1 не реагират на перорални лекарства за регулиране на кръвната захар и се нуждаят от инсулин (инжекции или инфузия) за цял живот.

Въпреки че диабет тип 1 някога е бил наричан младежки диабет (по-голямата част от новите диагнози се появяват внезапно в детска/юношеска възраст), възрастните също могат да развият диабет тип 1.

Диабет тип 2 най-често се среща при възрастни; въпреки че децата все повече се диагностицират с това, което преди се наричаше диабет при възрастни. Диабетът тип 2 има прогресивен характер и кръвната захар на гладно може да отнеме години, за да се повиши до точката на диагноза диабет. Има етап в прогресията, наречен преддиабет, през който период е възможно да се направят промени в начина на живот, за да се предотврати прогресията към диабет тип 2.

При диабет тип 2 може да са в ход три метаболитни ситуации: Тялото може да произвежда достатъчно инсулин, но има инсулинова резистентност; тялото може да не произвежда достатъчно инсулин; или може да има комбинация от инсулинова резистентност и неадекватно производство на инсулин.

Много от тях, които развиват диабет тип 2, са с наднормено тегло при диагностициране, като запасите от мазнини са очевидни около средата. Това увеличение на коремните мазнини, заедно с повишения холестерол, триглицеридите изглежда се появяват след години на „свръхпроизводство“ на инсулин.

Години на инсулин над производството и растежа на мастните клетки водят клетките да станат устойчиви на инсулин. Всъщност към този момент може да има високи нива на инсулин и високи нива на глюкоза в кръвта. С течение на времето преумореният панкреас се уморява и в крайна сметка произвежда по-малко инсулин. В крайна сметка тези с диабет тип 2 имат инсулинова резистентност и неадекватно производство на инсулин. През цялото време панкреасът все още произвежда инсулин.

Диабет тип 1.5 представлява приблизително 10 процента от хората с диабет. Смята се, че 20% от първоначално диагностицираните с диабет тип 2 всъщност имат LADA. Все още има несигурност относно това как да се определи LADA или как се развива и напредва. Често човек с LADA може да има слаби или нормални килограми при диагностициране. Пероралните лекарства могат първоначално да намалят повишената кръвна захар. С течение на времето (в много по-кратък ред от типичния тип 2s) пероралните лекарства стават неефективни. Кръвната захар се влошава и трябва да се предпише инсулин. Този процес може да протича с години, тъй като LADA напредва по-постепенно от рязкото начало на тип 1.

За всеки, който се интересува да прочете повече за различните класификации на диабета, той може да прочете списание ADA’s Forecast и диаграмата, която са разработили тук.

Някои специалисти по диабет препоръчват при възрастни пациенти, които се представят като слаби или с нормално тегло и нямат известна фамилна анамнеза за диабет тип 2, да се извърши изследване на антитела, за да се направи разлика между диабет тип 2 и LADA.

Защо би било изгодно да се „знае предварително“, ако човек има тип 2 или LADA? Е, помислете по този начин, много перорални лекарства действат, като принуждават панкреаса да произвежда повече инсулин. Сулфонилуреите са един клас лекарства за диабет, които карат панкреаса да работи по-усилено. Предписвайки все повече и повече провокиращи инсулин перорални лекарства (без резултат), бихме ускорили смъртта на бета клетките.

Също така, ако държим пациент с LADA на традиционна диета за диабет - контролирана с калории/ниско съдържание на мазнини - ние излагаме панкреаса на повишена нужда от производство на инсулин, причинена от високата кръвна захар, получена от разграждането на 50-55% въглехидрати диета. По същия начин, по който някои перорални лекарства притискат панкреаса да произвеждат повече инсулин, така и диетата с по-високо съдържание на въглехидрати изисква повече производство на инсулин.

Така че, може би вместо LADA да отнеме години и да направи своя панкреас нищожен, можем да направим промени в начина на живот, които могат да насърчат здравето и благосъстоянието на тази част от населението.

През годините, необходими за доказване, че пероралните лекарства не действат, пациентът е подложен на по-висок от необходимия A1cs. Колкото по-бързо се нормализира кръвната захар, толкова по-добри са дългосрочните резултати. Ако употребата на инсулин е неизбежна и устните могат действително да стресират панкреаса, който е започнал да се разгражда, защо да не премахнете излишния стрес от панкреаса и тялото на човека с LADA?

Случаят може първо да бъде диагностициран или разпознат пациент с LADA и след това да започне подходящо лечение. Ето един перспективен режим, който бих използвал за такива пациенти:

Почивайки панкреаса и нормализирайки кръвната захар, може да успеем да удължим живота на панкреаса LADA - от 5 години до може би 10 години или повече. Важно е да запомните, че тези с диабет тип 1 не произвеждат инсулин, амилин и могат да произвеждат неадекватни количества глюкагон. Би било изгодно да поддържаме бета-клетките на панкреаса да функционират възможно най-дълго - и да не ускоряваме излишно тяхната смърт.

Крес (на снимката тук) е автор на бестселърите на NY Times: The Metabolism Miracle, The Metabolism Miracle Cookbook и The Diabetes Miracle.