Проф. Д-р мед. Д-р Sportwiss. Кристин Граф

метаболитен

Катедра за физическа активност в общественото здраве

Институт за движение и неврология, Немски спортен университет

Am Sportpark Müngersdorf 6, 50933 Köln, Германия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Обобщение

Заден план: Ювенилното затлъстяване е свързано с множество съпътстващи кардиометаболитни заболявания, които могат да завършат с метаболитния синдром (MetS). Методи: Въз основа на описателен преглед, текущите познания за разпространението и основните метаболитни принципи по отношение на младежкото затлъстяване и MetS са обобщени, за да се събере актуална информация. В допълнение, ролята на начина на живот, както и положителните и отрицателните влияещи фактори са фокусирани върху. Резултати: Разпространението на MetS се среща между 1 и до 23% в общото педиатрично население и при до 60% сред затлъстелите и наднорменото тегло. Може да се разглежда като последица от множество процеси по отношение на начина на живот, перинаталното програмиране и (епи-) генетичните пътища; сложните подлежащи механизми и тяхното взаимодействие не са напълно разбрани. Заключение: Освен превантивните подходи, нарастващият брой на затлъстелите деца и младежи, както и последствията от него изискват ефективни и трайни терапевтични мерки.

Въведение

От колектива за данни на KiGGS, Flechtner-Mors et al. [10] сравнява 63 025 деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване с 14 298 участници с нормално тегло. Основните открития са показани в таблица 1.

маса 1

Поява на избрани рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания в набор от данни за деца и юноши с нормално тегло спрямо наднормено тегло/затлъстяване (модифицирано след Flechtner-Mors et al. [10])

Този разказ има за цел да събере данни за разпространението, положителните и отрицателните влияещи фактори и превантивните стратегии, като обръща специално внимание на двигателната терапия.

Определение и разпространение на метаболитния синдром в детството и юношеството

Приятел и сътр. [11] анализира 85 статии за разпространението на метаболитния синдром (MetS), което може да се разбере като кулминация и комбинация от гореспоменатите рискови фактори, чрез систематичен преглед. Статията заключава, че MetS се среща при 3,3% от общото население, но 11,9% при децата с наднормено тегло и 29,2% при тези със затлъстяване. Среща се най-често при момчета и тези, които са по-възрастни (5,1% при момчетата срещу 3,0% при момичетата и 5,6% при възрастните срещу 2,9% при младежите). Шивач и сътр. [12] анализира 36 проучвания и наблюдава поява между 1,2 и 22,6% в общата популация и до 60% сред затлъстелите и наднорменото тегло. Този голям обхват може да се отдаде главно на непоследователното определение на термина метаболизъм [13]. Според Agudelo et al. [14], текущите гранични точки са подчертани в таблица 2. В зависимост от класификацията, появата варира между 0,9, 3,8, 4,1, 10,5 и 11,4%, съответстващо на Международната федерация по диабет [19], Cook et al. [15], Форд и др. [17], Agudelo et al. [18] и de Ferranti et al. [16], съответно.

Таблица 2

Критерии и гранични точки за диагностициране на метаболитен синдром при юноши

Фактори на начина на живот

Избрани фактори на молекулярната биология и генетика

Теглото на майката и свързаният с това начин на живот преди и по време на бременността са тясно свързани с младежкото затлъстяване. Хиперкалоричното хранене, например, както и липсата на физическа активност повишават риска както от повишено тегло, така и/или гестационен диабет [38,39]. Свързаната майчина хипергликемия води до продължаваща фетална хипергликемия и свръхстимулация на перинаталните В-клетки на панкреаса, както и до хиперинсулинемия с повишен риск от развитие на диабет тип 1 при плода [40]. Повишената концентрация на инсулин в детския хипоталамус (особено във вентромедиалното ядро ​​на хипоталамуса) причинява неправилно програмиране на невроендокринологичната регулация на приема на храна, телесното тегло и метаболизма [41]. По отношение на перинаталното импринтиране, това е свързано с трайно повишено разположение за затлъстяване, диабет тип 2, MetS и - в дългосрочен план - сърдечно-съдови заболявания [40,42,43,44].

Повече изследвания и изясняване на гореспоменатите аспекти и техните сложни взаимовръзки несъмнено ще проправят пътя за нови възможности и пътища в превенцията и терапията. Ползите от физическата активност на майките върху нероденото им потомство вече са добре документирани с препоръка за поне 150 минути физическа активност на седмица по време на бременност [50]. Това води до намалено увеличение на телесното тегло, намален риск от гестационен диабет и намалени усложнения, свързани с бременността, както и по-добра метаболитна регулация при потомството. Ролята и влиянието на физическата активност при майките и бащите преди бременността трябва да бъдат изследвани. Оказа се, че случайната превенция е от първостепенно значение, тъй като се отнася до общата работна и битова среда на човека. Здравословната среда на живот и ситуацията не само улесняват прилагането на здравословен начин на живот на епидемиологично ниво, но също така засягат здравето на индивида и неговото потомство чрез възможно епигенетично активиране или заглушаване на съответните части от нашия геном.

Профилактика и терапия на ювенилното затлъстяване

Изглежда, че намаляването на младежките MetS е най-важната задача за превенция на младежкото затлъстяване. Въпреки това, дори при деца с нормално тегло процентът на телесните мазнини се увеличава [7]. Следователно е още по-важно не само да се прилага балансирана диета, но и да се намали времето, прекарано в седене, или да се увеличи физическата активност и по този начин фитнесът като превантивен фактор. До днес обаче не съществува пряк или безпогрешен подход. Повечето изследвания се провеждат в (предучилищна) обстановка и документират малки подобрения с намаляване на ИТМ с приблизително 0,2 kg/m² [51]. Програмите на общинско ниво се оказаха най-успешни, въпреки че изискват големи усилия и участието на много заинтересовани страни от съответните настройки, напр. училища, клубове, бизнес или политическа подкрепа [52]. 3 години след края на такава програма в Австралия е регистрирано трайно намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването с 8% [53]. В по-широк смисъл, терапията на младежкото затлъстяване от своя страна може да действа като превенция за произтичащия MetS. Като цяло управленските интервенции показват по-големи ефекти по отношение на загубата на тегло в сравнение с профилактичните интервенции.

Струва си да се отбележи, че на практика интервенциите с физически упражнения не намаляват непременно ИТМ поради благоприятната промяна в телесния състав в полза на мускулната маса и по-малко телесни мазнини [61].

Съвсем друг подход става възможен от бариатричната хирургия. Първоначално проектирана за болни със затлъстяване възрастни пациенти с ИТМ или над 50 kg/m² или ИТМ над 40 kg/m² със съпътстващи заболявания, тази опция е достъпна и за засегнатите юноши в наши дни [62,63]. Общият брой на подрастващите под 18-годишна възраст, претърпели този вид операция, (за щастие) е много нисък и варира между 0,1 и 1%. Дългосрочният успех на тази интервенция обикновено е положителен: в зависимост от различните хирургични методи, проследяване след 6 години показва намаляване на ИТМ между 12 и 20 kg/m², както и намаляване на възможните съпътстващи заболявания. Усложненията зависят от съответните техники и могат да бъдат много сериозни, вариращи от недостиг на микроелементи (желязо, витамин D и др.) До белодробна емболия, но досега са регистрирани доста непоследователно и рядко. Насоките S2 на „Arbeitsgemeinschaft für Adipositas im Kindes- und Jugendalter“ от 2014 г. (и отчасти от 2012 г.) определят за кои юноши, ако има такива, този начин на действие е жизнеспособен (www.a-g-a.de). Критериите могат да включват болестно затлъстяване, съобразяване, изключване на психологически разстройства или достатъчно интелект и др.

Заключение

Разпространението на затлъстяването и MetS при деца и юноши се увеличава. Следователно акцентът на всички проучвания и програми, свързани с MetS, трябва да бъде съсредоточен върху превенцията, ранното откриване на метаболитни рискови фактори и интервенциите, които ще имат значително въздействие върху бъдещото здраве на възрастните и потомството. Следователно, както се подкрепя от настоящите констатации, най-важният начин на действие е ранното улесняване и популяризиране на здравословна диета и адекватна физическа активност. За съжаление, съществуващите данни не могат да дадат окончателен и задоволителен отговор по отношение на интензивността, продължителността, честотата, най-подходящите спортове, взаимовръзките с мотивацията и т.н. Въпреки това е от първостепенно значение, че фокусът на физическата активност не е да намали ИТМ, а да подобри състав на тялото и други заместващи мерки, напр кръвно налягане, липиди, инсулин, кръвна захар, адипоцитокини и т.н., както и фитнес и двигателни възможности. До гореспоменатите микробиом и адипоцитокини (като фактори на (висцералната) мастна маса), особено миокините на мускулната тъкан изглежда играят също толкова важна роля за въздействие върху неврометаболичните и възпалителни процеси [64].

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси.