Мариана Верделхо Мачадо

a Departamento de Gastrenterologia, Hospital Universitário de Santa Maria (Mariana Verdelho Machado, Helena Cortez-Pinto)

пациенти

b Unidade de Nutrição e Metabolismo, Faculdade de Medicina de Lisboa, Instituto de Medicina Molecular (IMM) (Mariana Verdelho Machado, Helena Cortez-Pinto)

Хелена Кортес-Пинто

a Departamento de Gastrenterologia, Hospital Universitário de Santa Maria (Mariana Verdelho Machado, Helena Cortez-Pinto)

b Unidade de Nutrição e Metabolismo, Faculdade de Medicina de Lisboa, Instituto de Medicina Molecular (IMM) (Mariana Verdelho Machado, Helena Cortez-Pinto)

Документът на Маргарити и др. в този брой на Annals of Gastroenterology [8] подчертава факта, че процент от пациентите с NAFLD във висша грижа са слаби. Те проучиха 162 последователни пациенти с чернодробна стеатоза и установиха, че един на всеки осем пациенти с NAFLD, последван в специализирана единица, има нормален индекс на телесна маса. В сравнение с наднорменото тегло или затлъстяването, слабите пациенти имат по-малко метаболитни нарушения, но по-високи нива на аминотрансфераза. Липсва корелация с хистологични данни. Настоящото проучване повдига няколко важни въпроса по отношение на слабите пациенти с НАЖБП; дали това е различно заболяване с други рискови фактори и различно прогресиране в крайна сметка до по-тежко заболяване, или просто същото заболяване с подобен метаболитен профил, но при липса на прекомерно тегло. Също така е възможно NAFLD да бъде по-често незабелязан при популации с нормално тегло.

Изследването на Margariti et al [8] обаче има някои ограничения. Диагнозата на NAFLD не е направена еднообразно сред пациентите, като някои са диагностицирани чрез ултрасонография, а други чрез чернодробна биопсия, златният стандарт. Всъщност ултрасонографията е точна само при пациенти с умерена до тежка стеатоза и дори в тази обстановка не е перфектна, с отчетена чувствителност от 85% и специфичност от 94% [20]. Възможно е чернодробната стеатоза да е по-малко тежка при слаби пациенти, отколкото при затлъстели, тъй като при затлъстели положителна ултрасонография може да бъде достатъчна за установяване на диагнозата, а при постно прагът за извършване на чернодробна биопсия може да бъде по-нисък. Също така би било интересно да се знаят хранителните режими при тези пациенти с нормален индекс на телесна маса, както и информация относно физическата активност. Всъщност наскоро подчертахме, че бивши спортисти, които стават заседнали, може да са с повишен риск от развитие на инсулинова резистентност и метаболитни усложнения, като NASH при липса на обичайните рискови фактори [21].

В заключение, NAFLD не трябва да се пренебрегва при пациенти с нормално тегло с променени чернодробни ензими. Това може да показва по-висок риск от метаболитни нарушения и/или сърдечно-съдова заболеваемост, или може да разкрие различен обект на неметаболитна, безалкохолна мастна чернодробна болест. Съответно се изисква по-задълбочено диагностично изследване за вторични причини за чернодробна стеатоза, като хипобеталипопротеинемия и малабсорбционни заболявания при слаби пациенти с НАЖБП. Последващи проучвания, специално при този набор от пациенти, са необходими, за да се разбере по-добре връзката с други заболявания и реалната прогноза на чернодробните заболявания. Също така, труден нерешен въпрос е как да се лекуват тези пациенти, които вече имат нормално тегло и дали диетата и упражненията са полезни.

Биография

Болница Universitário de Santa Maria и Instituto de Medicina Molecular (IMM), Лисабон, Португалия