Затлъстяването при майките предизвиква фетално възпаление, което променя развитието на скелетните мускули на плода чрез изместване на MSC диференциацията от миогенезата към адипогенезата [35].
Свързани термини:
- Индекс на телесна маса
- Гестационен диабет
- Глюкоза
- Захарен диабет
- Инсулин
- Затлъстяване
- Растеж на плода
Изтеглете като PDF
За тази страница
Затлъстяване и бременност
Ема Слак, бакалавър (с отличие), магистър,. Д-р Никола Хеслехърст, бакалавър (с отличие), магистър, доктор, в Практическо ръководство по медицина на затлъстяването, 2018
Резюме:
Затлъстяването при майките е предизвикателство за клиничната практика поради високото разпространение и неблагоприятните резултати за жените и потомството. Здравните специалисти трябва да управляват клиничните рискове, като същевременно популяризират препоръките за обществено здраве за здравословно поведение и управление на теглото.
Част 1 прави преглед на доказателствената база за затлъстяването на майката и гестационното наддаване на тегло (GWG), включително дефиниции, тенденции в популацията, неравенства, насоки и потенциалните механизми за неблагоприятни резултати от бременността. Част 2 дава рефлективен разказ за предизвикателствата на грижите за бременни жени със затлъстяване въз основа на опита на акушер-гинеколог в работата в Североизточна Англия, в бедна зона с високо разпространение на затлъстяването.
Част 1: Между 10% -30% от бременните жени се съобщават за затлъстяване в международен план. Разпространението е най-високо сред бедните и малцинствените етнически популации. Рисковете включват майчина и перинатална смъртност, гестационен диабет, прееклампсия, вродени аномалии и затлъстяване при потомството. Съществуват потенциални механични и хормонални причини за неблагоприятни резултати и липса на яснота относно подходящите GWG. Част 2: Клиничните предизвикателства възникват от предубеждението до постнаталните периоди. Съществуват предизвикателства, свързани с ангажирането на жените с грижата преди зачеването да отслабнат преди бременността. Здравните служби трябва да се подготвят за бъдещото нарастване на майчиното затлъстяване, за да се справят с предизвикателствата и да осигурят най-добрите грижи за жените и техните бебета.
Затлъстяването при майките крие значителни рискове за жените и потомството и предизвикателствата пред практиката не са необичайни. Превенцията и управлението са както обществено здраве, така и клиничен приоритет поради свързаните неравенства и въздействието върху здравето на жените и потомството.
Затлъстяване и контрацепция
Суджета Дамодаран, Кришнан Суминанат, в Затлъстяването, 2013
Рискове от затлъстяване при бременност
Затлъстяването на майката по време на бременност е свързано с няколко неблагоприятни майчини и фетални изхода (Таблица 6.1). Неблагоприятните резултати за майката включват повишен риск от спонтанен аборт [11], гестационен диабет [12] и неговите последици, свързана с бременността хипертония [13–15], преждевременно раждане [16,17], вероятно свързано с медицински усложнения, следсрочна бременност [18] –20], продължително раждане [21–23], по-високи нива на анестетични усложнения [24,25], по-големи шансове за оперативно раждане [26–29], инфекции на рани [13,30–32], по-дълъг престой в болница [31] и по-кратка продължителност на кърменето [33–35]. Затлъстяването при майките също допринася за неблагоприятни резултати при плода, включително макрозомия [18,36], дистоция на рамото [37], перинатална смъртност [38] и предразположение към затлъстяване по-късно в живота [39] .
Таблица 6.1. Ефекти от затлъстяването върху резултатите от бременността
| GDM [5] | Мета-анализ | ИЛИ, 2.14 (1.82–2.53) b |
| ИЛИ, 3,56 (3,05–4,21) c | ||
| ИЛИ 8,56 (5.07–16.04) d | ||
| PIH [6] | Мета-анализ | ИЛИ 2,5 (2,1–3,0) c |
| ИЛИ 3,2 (2,6–4,0) d | ||
| Секция [7] | Кохортно проучване, основано на население | RR, 2.6 (2.04–2.51) c |
| RR, 3.38 (2.49–4.57) | ||
| Прееклампсия [5] | Мета-анализ | ИЛИ, 1.6 (1.1–2.25) c |
| ИЛИ 3,3 (2,4–4,5) d | ||
| Прееклампсия [8] | Ретроспективно кохортно проучване | ИЛИ 7,2 (4,7–11,2) d |
| Индукция на труда [8] | Ретроспективно кохортно проучване | ИЛИ 1,8 (1,3–2,5) d |
| Следродилен кръвоизлив [8] | Кохортно проучване, основано на населението | ИЛИ 1,5 (1,3–1,7) д |
| Преждевременна доставка ([8] | Кохортно проучване, основано на населението | ИЛИ 2,0 (1,3–2,9) д |
| Мъртво раждане [9] | Систематичен преглед и мета-анализ | ИЛИ, 1,47 б |
| RR, 2.07 e | ||
| Мъртво раждане [10] | Кохортно проучване, основано на населението | ИЛИ 2,8 (1,5–5,3) д |
| Неонатална смърт [10] | Кохортно проучване, основано на населението | ИЛИ 2,6 (1,2–5,8) д |
GDM, гестационен захарен диабет; PIH, хипертония, предизвикана от бременност.
a Съотношението на всички шансове (OR) и относителния риск (RR) се сравняват с бременните жени с нормално тегло (BMI 18-25). Стойностите в скоби показват 95% CI. b ИТМ 25–30. c ИТМ 30–35. d ИТМ> 35. e ИТМ> 30.
Източник: Възпроизведено с разрешение на Ref. [4] .
Ранен произход на заболяването: фетален
Затлъстяване при майките
Затлъстяването при майките е свързано с развитието на инсулинова резистентност и диабет тип 2. Възрастните потомци на затлъстели язовири на мишки са хиперфагични, имат повишено телесно тегло и повишено съотношение на мазнини към чиста маса. С възрастта те развиват бета-клетъчна недостатъчност. Както при модела на майките с ниско съдържание на протеин, те имат промени в ключовите чернодробни сигнални молекули за инсулин. Следователно намалената протеинова експресия на IRS1 в черния дроб, съчетана с повишено фосфорилиране на IRS серинови остатъци, може да допринесе за развитието на диабет тип 2. Не е изненадващо, че тези потомци развиват инсулинова резистентност до 3-месечна възраст и се наблюдава нарушен глюкозен толеранс при мъжете на 6-месечна възраст. Инсулиновата резистентност също допринася за патогенезата на неалкохолната мастна чернодробна болест, признаци на която са наблюдавани при тези животни. Освен това се съобщава за хипертония и нарушена функция на ендотелните клетки при потомството на затлъстели майки, което предполага, че затлъстяването на майката може да предразположи потомството за развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Затлъстяването при майките - пътят към диабета и сърдечно-съдовия риск
Йоанидис Йоанис, Григоропулу Пинелопи, в Затлъстяването, 2013
Заключения
Затлъстяването при майките често, но не винаги, е свързано с лошо метаболитно здраве. Нарушеният глюкозен толеранс, увеличената обиколка на талията, по-възрастната възраст от появата на затлъстяване, скорошното наддаване на тегло и фамилната анамнеза за метаболитни заболявания (напр. Диабет) определят дали затлъстяването при майките предразполага към метаболитни нарушения на потомството. Данните от експериментални проучвания и проучвания при хора постоянно показват роля за свързаните с майчиното затлъстяване метаболитни аномалии на здравето, а не за майско затлъстяване само по себе си, по-висок риск за затлъстяване, диабет и сърдечно-съдов риск при потомството.
Здравето на метаболизма на майката, особено непоносимостта към глюкоза, вероятно ще бъде включено в пренаталното програмиране на затлъстяването сред новородените. Патофизиологичният път, свързващ вътреутробната среда с развитието на плода, все още е неизвестен. Очевидно обаче има два изисквания: плодът трябва да открие промяна в околната среда и да промени генната експресия, за да се справи с тази променена среда. Смята се, че цитокините, глюкокортикоидите, лептинът, инсулинът или глюкозата действат като сигнали, които стимулират променено развитие на плода. Епигенетичните модификации като генетично метилиране и ацетилиране на хистон са най-вероятно механизмът за промяна на феталната експресия на генетично потомство.
Това, което става все по-очевидно, е важната роля, която играе състоянието на майката преди и по време на бременността. Здравето и благополучието на майката, включително затлъстяване, гестационен диабет, хранителен или диетичен прием, са само някои от важните параметри, които може да се наложи да се наблюдават по време на бременност, особено в общности, които имат по-висока предразположеност или риск от изразяване на тези фенотипи, предразположени към кардиометаболитни заболявания.
Индукция на труда при затлъстели жени
Каролин Чисуик, Фиона С. Денисън, в Затлъстяването, 2013 г.
Обобщение
Затлъстяването при майките е една от най-честите съпътстващи заболявания при бременност. Тя предоставя повишен риск от почти всички усложнения на бременността, допринасящи и включително повишен риск от налагане на индукция на раждането. Тогава само по себе си това може да е по-сложно и по-малко вероятно да бъде успешно за затлъстелите жени в сравнение с слабата жена. По този начин, въпреки че често се изисква индукция на раждането и има добри доказателства в подкрепа на употребата му, са необходими допълнителни проучвания за определяне на оптималния метод, използван за предизвикване на раждане при жени със затлъстяване.
Затлъстяването при майките и рискът от мъртво раждане
Mairead Black, Siladitya Bhattacharya, в затлъстяването, 2013
Хипертонични разстройства
Затлъстяването при майките носи повишена вероятност засегнатата жена да страда от есенциална хипертония и в редки случаи исхемична болест на сърцето. Есенциалната хипертония увеличава риска от плацентарна дисфункция, което в крайна сметка увеличава риска от нарушен растеж на плода и смърт на плода [14]. Както хипертоничната болест, така и гестационният диабет са по-чести при жени със затлъстяване и наднормено тегло и е доказано, че увеличават риска от неблагоприятни резултати от бременността [15]. В допълнение, независимо от основната хипертония, рискът от прееклампсия сам по себе си е по-висок при затлъстелите жени и е добре известна причина за изход от мъртво раждане поради плацентарна дисфункция.
КРИПТОРХИДИЗЪМ
Берк Бургу,. Стивън Г. Дочимо, в Детска урология, 2010
Майчини, бащини и гестационни фактори
Затлъстяването на майките, цезаровото сечение, ниското тегло при раждане и недоносеността са свързани с крипторхизъм, като всеки независимо удвоява относителния риск спрямо този на общата популация. 64 В допълнение, по-къс мензис и по-късно менархе се забелязват при майките на момчета крипторхиди спрямо контролите. 65 Дейвис и колеги отбелязват засилена тенденция към заплашени аборти, предишен спонтанен аборт и намалена плодовитост. 66 Тези наблюдения предполагат, че хормоналното състояние на майката-плацентата и плода може да е ненормално при засегнатите индивиди. Крипторхизмът е свързан с излагане на баща на пестициди, което може да показва ефект върху бащината зародишна линия. 67 Расата изглежда не е съществен рисков фактор.
Възраст и бременност на майката
Затлъстяване
Затлъстяването на майките е състояние, което засяга все повече жените в развитите нации. През 2004 г. над 60% от жените в детеродна възраст в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване от критериите за индекс на телесна маса на Центъра за контрол и превенция на заболяванията. С напредване на възрастта жените са склонни да наддават на тегло и следователно все повече жени в напреднала майчина възраст са с наднормено тегло. Въпреки че затлъстяването е свързано и с по-голямо разпространение на основните заболявания, включително хипертония и прегестационен диабет, то остава независим рисков фактор за усложнения на бременността. Затлъстяването е свързано с по-високи нива на безплодие и спонтанен аборт, хипертонични нарушения на бременността, гестационен диабет, раждане със секцио, макрозомия и мъртво раждане.
Затлъстяването и репродуктивната дисфункция при мъжете и жените
Тод Фулстън, бакалавър (с отличие), доктор,. Lisa J. Moran бакалавър (с отличие), BND, PhD, в Handbook of Fertility, 2015
Ефект на затлъстяването върху развитието на плода и програмирането на потомството
Изследванията на овцете показват подобни резултати. Например, ембриони от овце-донори, хранени с високоенергийна диета в продължение на 5 месеца, бяха прехвърлени на неносещи реципиенти, което доведе до раждането на женски агнета с по-голяма обща мастна маса. Сравнително кратък период на диетични ограничения (1 месец) в периода на възприемане на овцете DIO причинява загуба на тегло и нормализира телесната мастна маса и ключови адипогенни, липогенни и адипокинови гени в мастните депа на женското потомство [45]. Друго подобно проучване на загуба на тегло при майките по време на периконцептивния период при овцете установява, че затлъстяването на майката по време на периконцептивния период и диетичните ограничения при овце майки със затлъстяване или нормално тегло водят до значителни промени в изобилието от молекули в инсулиновата сигнализация, транспорта на глюкоза и гликогена синтезни пътища в скелетните мускули на потомството. Някои отрицателни ефекти от затлъстяването на майките през периода на зачеване върху усвояването на глюкозата и синтеза на гликоген бяха премахнати чрез диетични ограничения, което може да предостави доказателства за диетични ограничения, които да бъдат препоръчани за жени с наднормено тегло или затлъстяване, които искат да забременеят [46] .
В обобщение, механизмите, чрез които затлъстяването уврежда плодовитостта на жените, не са напълно известни и вероятно ще бъдат систематични. Много настоящи животински модели на свързано със затлъстяването женско безплодие предоставят полезни инструменти за изследване на патологиите, получени от различни компоненти на оста HPG. Този раздел подчертава, че индуцираната от затлъстяването липотоксичност или ER стрес засяга оста на HPG и тези ефекти могат да окажат трайно въздействие върху следващото поколение. Подходящите животински модели и фундаментални научни изследвания са от основно значение за тестване на нови хипотези за индуцирана от женското затлъстяване репродуктивна дисфункция.
Пренаталната експозиция на майчиното затлъстяване е свързана с психичното здраве на децата?
Социално-икономически статус (SES)
Затлъстяването, майчиният дистрес, недостигът на хранителни вещества и т.н. често се срещат едновременно в контекста на бедността. Ниският SES от своя страна е свързан с психичното здраве като цяло [96] и проблемите с детското поведение [97, 98]. Лошата диета по време на бременност, свързана с бедността, допринася за неравенството в резултата от бременността, което от своя страна може да бъде рисков фактор за по-късни проблеми с поведението [99]. Макар и разликата в затлъстяването от групите на SES да намалява с течение на времето, според доклад на Националните здравни и хранителни изследвания (NHANES) за период от три десетилетия в Съединените щати и посочва високото разпространение на затлъстяването в групите с висок SES като кладенец [100]. Ниският SES вероятно ще допринесе за лошото развитие на плода и след раждането чрез множество пътища; следователно може да е трудно да се разграничи този ефект при проучвания върху хора.