Оксана Ротар

1 Национален център за медицински изследвания Алмазов, Санкт Петербург, Русия

контрол

Александра Конради

1 Национален център за медицински изследвания Алмазов, Санкт Петербург, Русия

2 Университет за информационни технологии, механика и оптика, Санкт Петербург, Русия

Анастасия Таничева

3 Руско кардиологично дружество, Москва, Руска федерация

Сергей Наконечников

4 Руски национален изследователски медицински университет „Пирогов“, Москва, Руска федерация

Наталия Блинова

5 Националният медицински център по кардиология, Москва, Руска федерация

Томас Бийни

6 Imperial Clinical Trials Unit, Imperial College London, Stadium House, 68 Wood Lane, London W12 7RH, UK

Син Ся

6 Imperial Clinical Trials Unit, Imperial College London, Stadium House, 68 Wood Lane, London W12 7RH, UK

Нийл Р Поултър

6 Imperial Clinical Trials Unit, Imperial College London, Stadium House, 68 Wood Lane, London W12 7RH, UK

Ирина Чазова

5 Националният медицински център по кардиология, Москва, Руска федерация

Евгений Шляхто

1 Национален център за медицински изследвания Алмазов, Санкт Петербург, Русия

Свързани данни

Резюме

Заден план

Според систематичния анализ за изследването на Глобалната тежест на заболяванията, Русия се откроява с най-малката нетна печалба за 68-годишния период на изследването (1950–2017) само на 5,7 години (4,8–6,7) за мъжете и 7,7 години (7,0–8,6) за жените.1 В Русия по-високата смъртност започва на възраст от 10 години и продължава през цялата зряла възраст. Руски статистически доклад документира през 2017 г. сърдечно-съдова смъртност като 584,7 на 100 000 жители и сърдечно-съдова заболеваемост през 2016–236,2 на 1000,2

Русия заема седмото място по стандартизирано възрастово разпространение (%) на повишено кръвно налягане (АН) при популация над 18 години въз основа на данни от Глобалната обсерватория на Световната здравна организация 2014 г. Подобно на други европейски страни се наблюдава разлика в пола в разпространението на хипертонията (34% при мъжете и 24% при жените) .3 Както съобщава руското министерство на здравеопазването, през 2017 г. са регистрирани 1418,9 лица с ново начало на хипертония с ниво на заболеваемост - 966,3 на 100 000.2

Най-новата публикация досега сравняваше данните от три проучвания, проведени в руски популации на възраст 25–64 години (през 1992–94, 2003–2004 и 2012–14) с общ брой скринирани субекти от 64 819 (Допълнителни материали онлайн, Фигура S1 ). От 2003 г. до 2013 г. разпространението на артериалната хипертония се е увеличило с приблизително 20% .4 Русия е участвала в изследването за месец на измерване през май (MMM), организирано от Международното дружество по хипертония (ISH) като редовен активен член на обществото и с руски Антихипертензивна лига като официален партньор.

Методи

Набирането на участници в MMM17 в Русия е станало в търговски центрове, колежи и университети, супермаркети, бизнес центрове, паркове и площади. Следните 19 града участваха в прожекцията: Санкт Петербург (322 участника), Москва (987), Белгород (28), Брянск (405), Иваново (583), Кемерово (676), Киров (1220), Кострома (122), Краснодар (123), Красноярск (154), Ростов (260), Самара (67), Саратов (59), Ставропол (269), Сургут (137), Твер (289), Удмуртия (50), Уляновск (50), и Ярославъл (610). Доброволческият персонал наброява около 10–50 души във всеки град. Един сайт имаше един или двама лекари. Професорите Александра Конради и Ирина Чазова бяха руски координатори на проучванията.

Протоколът, основни учебни материали, видеоклипове, подробни инструкции и маркетингова информация бяха изпратени до регионалните координатори във всеки център по имейл. Регионалните координатори се свързаха директно с координаторите на MMM17, ако имаха някакви проблеми. Руските млади кардиолози като официална секция на Руското кардиологично общество участваха активно. Планирането и обучението вече бяха извършени в края на април 2017 г. по време на конференцията на младите кардиолози в Красноярск. Етично разрешение за проучването не се изисква.

Повечето измервания на BP са извършени от автоматизирани A&D устройства, които са предоставени от A&D Company. Всички останали разходи бяха финансирани от бюджетите на Руското общество на автомобилите и Руското общество на хипертонията.

Проверката беше 1 ден във всеки сайт през месец май 2017 г. Използвани бяха както автоматизирани BP устройства, така и ръчни сфигмоманометри. Бяха направени три измервания в седнало положение на лявата ръка (70,2% от случаите) с интервали от 1 минута между показанията. Теглото и височината са записани според самоотчетени данни. Данните бяха въведени в специфично за изследване мобилно приложение, както и на хартиени формуляри и по-късно прехвърлени в електронни таблици (Excel). Статистическите данни бяха анализирани централно от екипа на проекта MMM; пълни подробности бяха предоставени в глобалната книга

Резултати

Общо 5660 руски участници бяха скринирани на средна възраст 49,7 (стандартно отклонение (SD) 16,2) години. Преобладаващо са жени - 4166 (73,6%) и са с бяла етническа принадлежност 5469 (96,5%). Диабетът е регистриран при 385 (6,8%) участници, предишен инфаркт на миокарда при 254 (4,5%) и предишен инсулт при 164 (2,9%). Понастоящем пушачите са 920 (16,3%) и повечето съобщават, че пият алкохол никога или рядко (97,3%).

Антихипертензивни лекарства са взети от 1956 (34,6%) участници. След вменяване 2709 участници от 5660 са имали хипертония (47,9%). Установено е, че общо 753 пациенти от 3704, които не са на лечение, имат хипертония (20,3%). Общо 1094 пациенти от 1955 г. с наличен приписан АН на антихипертензивни лекарства са неконтролирани (55,9%).

След корекция на възрастта и пола, систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) са значително по-високи при субекти, приемащи антихипертензивно лечение (Допълнителен материал онлайн, Фигура S2). SBP и DBP са значително по-високи при измерванията, направени на лявата ръка в сравнение с дясната. Значително и линейно увеличение както за SBP, така и за DBP е свързано с увеличаване на слоевете телесно тегло (Допълнителен материал онлайн, Фигура S3).

Дискусия

Според инфографиката Visualizing Health Metrics, базирана на оценки от проучването за глобалната тежест на заболяванията през 2016 г., броят на смъртните случаи в световен мащаб поради високия SBP се увеличава, като Китай, Индия, Русия, САЩ и Индонезия имат най-голям брой смъртни случаи. 6

В сравнение със световните резултати от скрининг на MMM17, руските участници са имали по-висок дял на хипертония (47,9% срещу 34,9%), което може да бъде обяснено отчасти с по-висока средна възраст (49,7 срещу 44,9 години). Руските мъже имат непропорционално бреме на болестта спрямо жените. През 2016 г. 59,2% (55,3–62,6) от смъртността при мъжете на възраст 15–49 години и 46,8% (44,5–49,5) от смъртността при жените се дължат на поведенчески рискови фактори, включително консумация на алкохол и тютюнопушене.7 Отново руската част от MMM17 документира, че повишаването на АН е свързано с консумацията на алкохол по-силно, отколкото с тютюнопушенето. Предишни руски изследвания показват, че затлъстяването е мощен предиктор за хипертония. Коригирано според възрастта, образователното ниво, тютюнопушенето, консумацията на алкохол и увеличения пулс, вероятността за хипертония е по-висока при затлъстели лица независимо от пола, според 20-годишен динамичен анализ.

Процентът на предписване на антихипертензивни лекарства при хипертониците е сравним с данните в световен мащаб (20,3% срещу 17,3% без каквито и да било лекарства). Контролът на хипертонията беше по-лош в Русия в сравнение с глобалните резултати MMM17 - 55,9% срещу 46,3% останаха неконтролирани. През 2013 г. в сравнение с 1993 г. ефективността на лечението се е увеличила в Русия повече от четири пъти, седем пъти при мъжете и три пъти при жените, но все още остава лоша. Трите основни фактора, свързани с недостатъчната ефективност на терапията при руското население, са ниското ниво на образование, затлъстяването и високата сърдечна честота

По този начин проектът MMM17 изглежда важна стъпка за оценка на тежестта на хипертонията в Русия и подчертава допълнителната необходимост от подобряване на осведомеността, лечението и контрола върху хипертонията. Получените данни ще бъдат включени в разработването на бъдеща стратегия за управление на сърдечно-съдови заболявания и в здравни проекти.

Допълнителен материал

Допълнителни данни

Благодарности

Благодарни сме на всички следователи и доброволци. Специална благодарност на регионалните координатори: Мевша О.В. (Белгород), Недбайкин А.М. (Брянск), Белова О.А. (Иваново), Соколова Н.С. (Иваново), Кочергина А.М. (Кемерово), Исаков А. (Киров), Железова П.В. (Кострома), Фендрикова А.В. (Краснодар), Чернова А.А. (Красноярск), Shepel R.N. (Москва), Чуев М. (Ростов), Рубаненко О.А. (Самара), Бояринова М.А., Алиева А.С., Трегубов А.В. (Санкт Петербург), Посненкова О.М. (Саратов), Евсевиева М.А. (Ставропол), Cojocari C.G. (Сургут), Низова Е.А. (Твер), Шабардина С.В. (Удмуртия), Макеева Е.Р. (Уляновск), Гамаянова С.В. (Ярославъл).

Конфликт на интереси: няма декларирани.