Уен-ченг Че

Медицински факултет на Университета Шан Донг, Дзинан, Шандонг, Китай

липома-подобна

Ци Занг

Отделение по гръдна хирургия, болница Qianfoshan, свързана с университета Shandong, Jinan, Shandong, Китай

Qiang Zhu

Отделение по гръдна хирургия, болница Qianfoshan, свързана с университета Shandong, Jinan, Shandong, Китай

Тиан-чанг Жен

Отделение по гръдна хирургия, болница Qianfoshan, свързана с университета Shandong, Jinan, Shandong, Китай

Гонг-джанг Су

Отделение по гръдна хирургия, болница Qianfoshan, свързана с университета Shandong, Jinan, Shandong, Китай

Пън Лю

Taishan Medical University, Taian, Shandong, China

Huai-jun Ji

Weifang Medical University, Weifang, Shandong, China

Резюме

Бронхогенната киста най-често се появява в медиастинума, последвана от белия дроб. Приехме 59-годишна пациентка с бронхогенна киста, разположена уникално на дясната гръдна стена на париеталната плевра. Предоперативното CT изследване показва локална лезия с ниска плътност на дясната гръдна стена. Лезията е отстранена чрез торакоскопска хирургия. По време на хирургичната резекция се наблюдава, че лезията се намира на дясната гръдна стена. Лезията беше заобиколена от мастна тъкан и покрита с цяла париетална плевра, която прилича на липома. Патологичното изследване показа, че лезията е бронхогенна киста. Освен това бяха прегледани съобщените по-рано случаи на бронхогенна киста и бяха обсъдени съответните клинични знания.

Въведение

Бронхогенната киста е една от ранните ембрионални кистозни малформации на предното черво и често се среща в гръдната кухина. Болестта обикновено се диагностицира в детска възраст с лезии, най-често локализирани в медиастинума и белодробния паренхим. 1) Въпреки че се съобщава за появата на бронхогенна киста в париеталната плевра, 2,3) изключително рядко се появява бронхогенна киста в париеталната плевра на страничната гръдна стена на гръдната кухина, която прилича на липом. Търсенето в Pubmed от декември 1960 г. до февруари 2016 г. показва, че подобни случаи не са докладвани. Ние докладвахме за този случай, съчетан с литератури за диагностиката и лечението на заболяването, за да подобрим информираността на клинициста за това заболяване.

Доклад за случая

Дискусия

Кръвният въглехидратен антиген CA19-9 на някои пациенти е повишен, което може да се дължи на секрецията на CA19-9 от епителните клетки на стената на кистата. 12) Концентрацията на CA19-9 беше върната до нормалното ниво след резекция на киста. Тъй като случаите с комбинация от бронхогенна киста и повишена серумна концентрация CA19-9 са сравнително редки, кистозните лезии се нуждаят от диференциална диагноза. Въпреки това повишаването на серумната концентрация CA19-9 е полезно за диагностицирането на бронхогенна киста. 13)

Бронхогенната киста, присъстваща в страничната стена на гръдния кош, също трябва да се диференцира от лезии (напр. Плеврални липоми, плеврален фиброма, неврогенни тумори, епителиоиден хемангиоендотелиом и капсулирана течност), които имат подобни изображения.

Бронхогенните кисти се характеризират патологично с ресничести колоновидни епителни клетки, покриващи вътрешната повърхност на кистата. Вътрешната стена на кистата може да съдържа хрущялен и гладко мускулен компонент. Наличието на типичен дихателен епител, покриващ стената, е необходимо условие за патологична диагноза. За разлика от това, хрущялните или мускулните компоненти в кистата не са от съществено значение за диагностиката. В случая, докладван тук, вътрешната повърхност на кистите е покрита с типичен дихателен епител, но хрущял или гладък мускул не се наблюдават в стената на кистата. Предполагахме, че това вероятно се дължи на влошаване на хрущяла и гладката мускулатура по време на развитието на кисти. Това също демонстрира, че не всички бронхогенни кисти имат типични патологични прояви.

Хирургията е предпочитаното лечение за възрастни със симптоматични кисти на предното черво. За разлика от това, все още е противоречиво дали трябва да се прилага операция за тези асимптоматични кисти. Някои проучвания предлагат динамично изследване за тези пациенти. 16) Многобройни проучвания обаче показват, че кистите на предкоремното черво (включително бронхогенна киста и киста на хранопровода) при възрастни пациенти могат да станат злокачествени. 17) Освен това, с нарастването на бронхогенната киста, повечето пациенти могат да имат усложнения, 11) което води до усложнени болестни състояния и хирургични затруднения. Следователно по принцип хирургичната резекция трябва да се прилага възможно най-рано за пациентите, дори без клинични симптоми. Тъй като детето има малка гръдна кухина и симптомите могат лесно да се появят, трябва да се извърши операция, за да се избегне намесата на кистата в развитието на медиастиналните органи.

Торакоскопската резекция е предпочитаната операция при бронхогенна киста, тъй като има предимството, че има по-малко травма и по-бързо възстановяване. 14) По този начин обикновено се приема хирургическа намеса. За пациента в този доклад използвахме хирургична резекция с асистирана торакоскопия, която води до успешно възстановяване след операцията. Пациентът е изписан от болницата само след 5 хоспитализирани дни. Въпреки това, хирургичната резекция с помощта на торакоскопия не е подходяща за пациенти с предоперативни усложнения, тежка адхезия между лезиите и важните структури и наранявания по време на операция. 18) Ако кистите са големи и засягат резекцията, може да се приложи пункционна декомпресия. За тези пациенти с трудности при пълно отстраняване на кистата, напр. Тясна адхезия между медиастиналната кистна стена и мембранния трахея, може да се остави някои кистни стени и да се лекуват с аблация с помощта на електрокаутеризация. Алтернативно, лигавичната мембрана може да бъде отстранена от остатъчната кистозна стена, последвана от изгаряне с йод или безводен алкохол, за да се предотврати рецидив на кистата от остатъчната кистозна стена или лигавичната мембрана.

Granato et al. 19) извърши пълна хирургична резекция за два случая с помощта на асистирана медиастиноскопия. Те вярваха, че тази техника е подходяща за медиастинална бронхогенна киста без сериозна адхезия, инфекция и анамнеза за медиастинална хирургия. Освен това авторите поставят дренажна тръба под медиастиноскопия, за да дренират бронхогенната киста под кила на предния медиастинум. След дренаж, склерозантният агент се инжектира в кистата през дренажната тръба, което също постига терапевтична ефективност и избягва операция. 20) Въпреки това, неговата дългосрочна ефикасност не може да бъде оценена поради много малкото случаи, лекувани с медиастиноскопия.

Заключение

В допълнение към медиастинума и белия дроб, бронхогенната киста може да се появи и на гръдната стена извън плеврата, което е изключително рядко. Без значение какви видове изображения са били извършени, окончателната диагноза все още разчита на патологично изследване. Хирургичната резекция е основното средство за лечение на това заболяване и трябва да се предпочита хирургията с асистирана торакоскопия.

Декларация за оповестяване

Този доклад за случая не съществува потенциален конфликт на интереси.