Имам Буди Путра

Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет Universitas Sumatera Utara, Медан, Индонезия

азиатците

Нелва Кармила Юсуф

Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет Universitas Sumatera Utara, Медан, Индонезия

Нани Кумала Деуи

Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет Universitas Sumatera Utara, Медан, Индонезия

Резюме

Въведение

Криолиполизата е усъвършенстван неинвазивен метод за намаляване на мазнините, който е способен да намали значително подкожните мастни отлагания, без да навреди на околните тъкани [6]. Този одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) метод се основава на силно селективна апоптоза на адипоцити със студено излагане, което води до намаляване на дебелината на мазнините до 20% само за една сесия. Криолиполизата е известна с добър профил на ефикасност и безопасност; както се съобщава в няколко проучвания и систематични прегледи, този неинвазивен метод за контуриране на тялото има кратък период на възстановяване, минимални странични ефекти и значително подобрение ще бъдат забелязани след 4 месеца след едно сеансно лечение [7]. Въпреки това, по-голямата част от клиничните проучвания са направени сред кавказци и само малка част от тези проучвания включват азиатци. Използването на криотерапия при по-тъмна кожа е свързано с по-висок риск от хипопигментация. Азиатското население има средно по-тъмна кожа в сравнение с белите, с преобладаваща кожа на Fitzpatrick тип III, IV и V [8]. Ето защо е необходим преглед на употребата на криолиполиза сред азиатците, за да се преодолее разликата в информацията в профила на ефикасност и безопасност, особено при тази популация.

История

Развитието на криолиполиза се основава на наблюдението на чувствителността на адипоцитните клетки към студена травма, както се съобщава през 1902 г. [10]. През 1941 г. терминът „adiponecrosis e frigore“ е използван от Haxthausen за раната, нанесена при излагане на изключително ниска температура [11]. Между 1940 г. и 1970 г. има някои клинични доклади за индуциран от студ паникулит, които се превръщат в основата на използването на този метод за контуриране на тялото [12], [13]. През 1970 г. Епщайн и Орен предлагат термина „попсикуларен паникулит“ като доклад за честота на еритематозно въведени възли след преходна мастна некроза по бузата на бебе след смучене на попсикул [14]. Наред с това се съобщава и за студен паникулит при възрастни пациенти, което подкрепя концепцията, че богата на мазнини тъкан е по-податлива на студени травми в сравнение с околната тъкан, богата на вода [15].

През 2007 г. Manstein et al. проведе предклинично проучване върху прасета от Юкатан, за да оцени ефекта от нискотемпературно излагане (0, -1, -3, -5 и -7 ° C в продължение на 10 минути) върху подкожната мастна тъкан. Те откриха 80% намаляване на повърхностната мастна тъкан и 40% намаление на дебелината на мазнината върху третираната област в рамките на 3,5 месеца след лечението, без да се наблюдават увреждания в околните тъкани. Освен това ефектите са по-изразени при по-ниска температура (-7 ° C и -5 ° C) и след 28 дни след лечението. Хистологичното изследване разкрива значително намаляване на интерсепталното разстояние на адипоцитите и не са докладвани промени в липидните профили до 3 месеца след лечението. Въз основа на тези констатации беше въведена неинвазивна редукция на мазнини чрез процедура на замразяване, известна като криолиполиза през 2007 г. [16]. Друго експериментално проучване върху животни от Zelickson et al., Също подкрепя тези констатации, че 33% намаляване на дебелината на повърхностния мастен слой е постигнато само чрез една сесия на циолиполиза, без наблюдавани странични ефекти [17].

Проведени са някои клинични проучвания върху хора за оценка на профилите на ефикасност и безопасност на криолиполизата за намаляване на мастната тъкан. FDA първоначално одобри криолиполиза (CoolSculpting System, ZELTIC Aesthetics) за намаляване на мазнините в талията през 2010 г., последвано от одобрението в областта на корема (2012); бедро (2014); субментален регион (2015); рамо, ролка сутиен, гръб и седалище (2016) [2]. По-ранният апликатор за устройство (CoolCore) използва отрицателно налягане от 2 пластини с температура -10 ° C за засмукване на мастна тъкан под кожата за 60 минути. Най-новата препоръка за настройка на апликатора и устройството може да достигне по-ниска температура за по-кратка продължителност, с по-нисък риск от хематом, без дръжка за вакуум и по-висока степен на удовлетвореност на пациента [18], [19].

През 2012 г. Shek et al. съобщава за първия търговски опит с използването на криолиполиза изключително при китайско население [20]. Следващите години бяха направени малко проучвания, за да се докладва за използването на този нов метод за неинвазивно намаляване на мазнините за бедра в Корея [21], ръце и бедра в Тайланд [22] и субментални региони сред корейците [23].

Използването на криолиполиза и нейната ефикасност

Някои изследователи са оценили ефекта от масажа след лечение, за да увеличат ефикасността на криолиполизата. Сасаки и др. установи, че средното намаление на мазнините с 5-минутен масаж върху третираната зона е 21,5% чрез измерване на дебеломер след 6 месеца [34]. Освен това, Boey и Wasilenchuk са направили контролирано проучване, за да сравнят ефикасността на допълнителен 2-минутен масаж спрямо контролната група само със стандартна криолиполиза. На 2 месеца след лечението, средното намаление на мастната тъкан в масажната група е 68% по-високо (21%) спрямо контрола (12%, p = 0,0007). Разликата обаче постепенно става по-малко забележима, тъй като намаляването на областта на съобщението е само с 44% по-високо в сравнение с контролната зона 4 месеца след лечението [35]. Съобщава се също така, че многократни лечебни сесии увеличават намаляването на мастната тъкан, но не са значителни в сравнение с единичната процедура [15]. Докладите и изследванията на криолиполиза са обобщени в таблица 1 .

маса 1

Съставяне на проучвания за криолиполиза (US = ултрасонография)

Изследовател, Година или публикация Проектиране Участници Атомно местоположение Средна възраст (година) Среден BMIM Методи Последващи резултати Странични ефекти Ниво на доказателства
Дувър, 200925Бъдещи32Хип ролки/фланговеНеприложимоНеприложимоПроизводство на предварително зададен CIF4 месецаСредно намаление с 22,4% в САЩ за 4 месеца; намаляване на мастния слой при 100% субектиНеприложимо3
Колман, 2009 г. 26Бъдещи9Хип ролки/фланговеНеприложимоНеприложимоCIF 33, 60 минути срещу CIF 37, 45 минути6 месецаСредно намаление с 20,4% в САЩ за 2 месеца, 25,5% за 6 месеца; нервната биопсия не показва дългосрочна промяна в нервната структура-3
Риопеле, 2009 39Бъдещи10-НеприложимоНеприложимоНеприложимо12 седмициНяма промяна в теста за липиди или чернодробна функция на 1, 4, 8 и 12 седмици след лечението при пациенти със загуба на мазнини, очевидна чрез USНеприложимо3
Фераро, 2012 г. 29Бъдещи50Корем, вътрешна част на бедрото, ръката, седалището, глезена41.4625.350-5 ° C + акустична сонда, променливо време на лечение, средно 3,73 лечения8 седмициСредно намаляване на обиколката на мазнините 6,86 см за корема, 5,78 см за бедрата, 2,75 см за ръцете, 5 см за задните части, 2,25 см за глезените (стр. 46 Бъдещи35Корем, фланг45.224.7CIF 42, 30 минути12 седмициНе са наблюдавани значими промени в средните стойности за нивото на липидите в кръвта или чернодробния тест по всяко време през 12-седмичния период на проследяванеБолка4
Бърнстейн, 2017 г. 32Бъдещи14.Субментален регион50.533.1-11 ° С, 45 минути; 1-2 процедури12 седмициНамаляване чрез измерване на шублер 2.3 ± 0.8 mm, намаляване на обема на мазнините 4.82 cm 3, ниво на удовлетвореност 93%Еритема, оток, изтръпване, изтръпване, болка3
31. Carruthers, 2017Бъдещи30 жени (1 азиатски, 24 кавказки, 5 други)Arm45.728.2-11 ° С; 35 минути12 седмициНамаляване на мастния слой с US 3,2 mm ± 2,7 mmЕритема, оток, изтръпване и изтръпване3
Со, 2018 г. 23Бъдещи10 (корейски)Субментална област)46,6Неприложимо-11 ° С; 45 минути8 седмициСредно намаление чрез измерване на шублер 4 mm (23,2%) и мастен слой с US 2,8 mm (35,2%)Еритема, лек оток3

Сравнение на ефективността с други неинвазивни методи за намаляване на мазнините

Странични ефекти и усложнения

Добрият профил на безопасност е едно от предимствата на криолиполизата в сравнение с инвазивния метод. Нежеланите реакции, за които се съобщава в литературата, са леки и временни, като еритем, хематом, промяна в чувствителността и болка. Някои клинични проучвания съобщават, че еритемът се появява скоро след процедурата и отзвучава в рамките на 1 седмица. Това е причинено от вакуум натиск и излагане на кожата на студена температура, но не е имало значителна заплаха за пациентите [27], [28], [34]. Честотата на отоци и хематоми в областта на лечение е малко по-ниска от еритема, но се счита, че те споделят една и съща основна патогенеза. Тези нежелани реакции обикновено отшумяват в рамките на 14 дни след лечението [17], [20], [21], [27], [28]. Свръхчувствителност и хипочувствителност към стимул са открити в някои клинични проучвания, но не водят до трайни увреждания и се подобряват в рамките на 1 месец. Coleman et al. съобщава, че промяната в чувствителността на кожата ще бъде разрешена в рамките на 3,6 седмици и биопсията на периферните нерви на 3 месеца след лечението не разкрива увреждане или постоянен ефект върху периферните нерви [26]. Освен това болката по време на лечението е докладвана като поносима в 96% от случаите [27].

Профили за ефикасност и безопасност в азиатското население

В повечето клинични проучвания по-голямата част от субектите са от бялата раса. Steven et al. съобщават за клиничния и търговски опит с криолиполиза с повечето от субектите са били от бялата раса (67%) и само около 4% са от азиатските страни. Fitzpatrick тип кожа II е открит при 40% субекти, а други 42% имат кожа Fitzpatrick тип III, IV и V; които бяха често срещани сред азиатското население. Въпреки това няма значителна разлика нито в ефикасността, нито в докладваните странични ефекти на криолиполизата сред тези групи. Няма съобщения за пигментни промени след лечението при всички типове кожа [45]. За разлика от първоначалната хипотеза, че пигментното разстройство е по-силно изразено при по-тъмен тип кожа след криолиполиза, както се установява при криотерапията. Това може да се обясни с принципа, че мастната тъкан е силно чувствителна към студена температура, поради което криолиполизата става силно селективна при индуциране на апоптоза на адипоцитите с щадене на околните тъкани [16], [17].

Към днешна дата има само няколко проучвания, които са правени сред азиатското население. В този систематичен преглед открихме само 4 доклада, които включват изключително азиатци. Нито едно от тях обаче не е рандомизирано контролирано проучване с достатъчен брой пациенти, които са били извършени и публикувани досега. Първото проучване сред азиатското население от Shek et al. е проведено сред китайци през 2012 г. за сравняване на единична сесия на криолиполиза при 21 пациенти и две сесии с интервал от 3 месеца при 12 пациенти. В група с една сесия е имало 81% подобрение в областта на лечение след 2 месеца със средно 14,67% намаление при измерване на дебеломер. В групата, която е получила две лечебни сесии, средното допълнително намаление след втората процедура е 14%, само с 7,2% допълнително намаляване в областта на корема и незначително допълнително намаление от 4,3% върху областта на талията. Съобщените нежелани реакции са еритем (23,8%), хематом (9,5%) и изтръпване (28%). Не са наблюдавани пигментни промени сред включените субекти [20].

Заключение

Криолиполизата е нов и ефективен метод за неинвазивно локално намаляване на подкожната мастна тъкан с високоселективна индуцирана от студа апоптоза на адипоцитите като основен принцип, без да навреди на околните тъкани. Различни предклинични проучвания върху животни и клинични проучвания показват ефективността и ефикасността на това лечение за намаляване на излишните мазнини с постоянни резултати при много популации. Тази процедура има по-добър профил на безопасност в сравнение с липосукцията и е приложима при различни състезания, независимо от цвета на кожата им. Като цяло криолиполизата има по-висока ефективност и става водеща сред неинвазивните методи за намаляване на мазнините. Въпреки че само азиатската популация разполага с ограничени данни, криолиполизата показва добър профил на ефикасност и безопасност, това може да се превърне в първия избор на лечение за пациенти, които са избрали да направят контуриране на тялото.

Бележки под линия

Финансиране: Това изследване не получи никаква финансова подкрепа

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси