От изследователската група TIMI, Сърдечно-съдово отделение, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс.

лечение

От изследователската група TIMI, Сърдечно-съдово отделение, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс.

С напредването на възрастта холестеролът се натрупва в артериите на сърцето и шията, излагайки ни на риск от инфаркти, инсулти и преждевременна смърт. Следователно лечението, което понижава холестерола в кръвта, се превърна в крайъгълния камък за предотвратяване на бъдещ инфаркт, инсулт и смърт, както при хора, които определено имат сърдечни заболявания, така и при тези, които са изложени на риск да го развият в бъдеще. Данните сочат, че милиони хора, които биха могли да се възползват от лекарства за понижаване на холестерола, в момента не се лекуват. Според Американската сърдечна асоциация близо 38 милиона пациенти в Съединените щати биха се възползвали от комбинацията от диета и медикаментозна терапия, а допълнителни 30 милиона трябва да следват диети и упражнения за намаляване на нивата на холестерола. 1 Като се има предвид, че в Съединените щати има 290 милиона възрастни, този проблем засяга 1 на всеки 3 до 5 възрастни. За съжаление, лечението за понижаване на холестерола се използва недостатъчно поради липсата на информираност, страха от странични ефекти, нежеланието на иначе здравите хора да приемат лекарства и цената. Надяваме се, че този преглед на лечението на повишен холестерол за пациенти (и лица, които не са „пациенти“) ще помогне да се гарантира, че всички засегнати хора ще се лекуват с повишен холестерол.

Какво е холестерол?

Холестеролът е мастно вещество, което циркулира в кръвта и е важен структурен компонент на всички човешки клетки. Тялото получава холестерол чрез 2 метода: чрез черния дроб, който произвежда около 75% от холестерола, и чрез храната, която представлява 25%. Холестеролът се предлага в няколко форми, по-специално „добър“ и „лош“ холестерол. Високите нива на липопротеин с ниска плътност (LDL), „лошият“ холестерол, са свързани с повишен риск от инфаркти и инсулти. За разлика от това, повишените нива на липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол, „добрият“ холестерол, предлагат защита срещу инфаркти и инсулти. (Вижте Страницата за кардиологични пациенти за HDL на адрес http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/111/5/e89. 2) Общата стойност на холестерола, която получавате след кръвен тест, е сумата от всичко типове холестерол, както е обсъдено в предишна страница за кардиологични пациенти (http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/11/e296). 3 Триглицеридите са друга форма на циркулираща мастна субстанция, която, когато е повишена, също се свързва с инфаркти и инсулти.

Какви проблеми може да причини холестеролът?

Тялото изисква някои холестеролът да функционира, но повишените нива на холестерол могат да доведат до отлагане на холестерол в стените на артериите, които в крайна сметка образуват „атеросклеротични плаки“. Тези плаки растат с течение на времето и могат да се отворят в артерията и да предизвикат образуването на кръвен съсирек. Внезапното запушване на артерия от кръвен съсирек предотвратява постъпването на кислород в сърдечния мускул или мозъка, причинявайки съответно инфаркти или инсулти.

Как нивата на холестерола прогнозират риска?

Много проучвания показват, че хората с повишен общ холестерол са изложени на повишен риск от бъдещи инфаркти и смърт. Въпреки че в миналото акцентът беше върху общия холестерол, тъй като беше лесно и по-евтино да се измери, сега националните насоки препоръчват, освен общия холестерол, всички да знаят своите нива на LDL и HDL, тъй като предлагат по-конкретна оценка на рискът от развитие на артериални запушвания. 4 Хората с повишени нива на LDL, което представлява по-голямата част от общото измерване на холестерола, са по-склонни да страдат от инфаркти или да умрат преждевременно. На всеки 10 милиграма (mg) увеличение на LDL на децилитър (dL) кръв, рискът от инфаркт се увеличава с почти 20%. И обратно, хората с по-високи нива на „добрия“ HDL холестерол имат по-малък риск от сърдечни събития. В допълнение, лечението с висок LDL или нисък HDL е различно и по този начин, за да изберете правилното лечение, се измерват и двете. Можете да оцените сърдечно-съдовия си риск през следващите 10 години, като използвате рисков рейтинг, разработен от Framingham Heart Study, който включва възраст, пол, холестерол и кръвно налягане (http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/ калкулатор. asp? usertype = prof).

Промени в начина на живот за намаляване на холестерола

Можете да намалите холестерола си чрез промени в диетата и упражненията. Приемът на холестерол трябва да бъде по-малък от 200 mg на ден, а общият прием на мазнини трябва да представлява не повече от 20% до 25% от всички калории. Освен това наситените мазнини и транс-мастни киселини (наситени мазнини от промишлен тип, съдържащи се в твърд маргарин, мазнини и много олио за готвене) трябва да бъдат сведени до минимум или премахнати от вашата диета. Загуба на тегло, упражнения и продължителни промени във вашата диета ще подобрят нивата на холестерола, по-специално чрез увеличаване на HDL и намаляване на триглицеридите. С оптимален режим на диета и упражнения можете да намалите общия и LDL холестерола с 10% до 15%. Уеб страницата на Американската сърдечна асоциация предлага много предложения за диета и упражнения за понижаване на нивата на холестерола на адрес http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1516.

Медикаментозно лечение на холестерол

Въпреки промените в начина на живот, повечето хора се нуждаят от лекарствена терапия, за да намалят адекватно нивото на LDL холестерол. Има няколко различни класа лекарства, които намаляват холестерола. Статини са най-често срещаният и мощен клас лекарства. Те намаляват LDL холестерола, като блокират ключова стъпка в процеса на производство на холестерол в черния дроб. Средната начална доза на всички статини ще намали LDL с приблизително 25% до 40% и ще повиши HDL с 5% до 10%. По-високите дози на някои по-силни статини могат да намалят LDL с 50% до 60%. В допълнение към въздействието си върху холестерола, статините имат и други полезни ефекти. Най-важното може да бъде способността им да намаляват възпалението и по-специално С-реактивният протеин (CRP), който е повишен при хора, които са изложени на по-висок риск от сърдечни пристъпи. 5

Статините трябва да бъдат първото лекарство, използвано при повечето хора за контрол на холестерола. Вашият лекар може да използва други лекарства, които понижават холестерола по различни начини, ако статините не намаляват достатъчно холестерола ви или ако не понасяте статина поради странични ефекти. Тези други лекарства включват езетимиб, който блокира усвояването на холестерола в червата и понижава LDL; никотинова киселина (ниацин), което понижава LDL и повишава HDL; и фибрати, които помагат на тялото да понижи триглицеридите и да повиши HDL. Всички тези лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация за постигане на целевото ниво на холестерола (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Лекарства за понижаване на холестерола

Доказателства от клинично изпитване

Много клинични проучвания сравняват терапията със статини с плацебо („неактивни хапчета“) при пациенти с известни сърдечни заболявания, както и при лица без сърдечни заболявания, но с риск от бъдещи сърдечни заболявания. Последователно съобщение от всички проучвания е, че хората, лекувани със статини, имат 30% до 40% намаление на шанса да получат инфаркт или да умрат от сърдечни заболявания в сравнение с тези, приемащи плацебо. Тези проучвания също така отчитат намаляване с 30% на риска от инсулт и на необходимостта от ангиопластика и коронарен байпас. Две скорошни проучвания също установиха, че за пациенти, които току-що са претърпели сърдечен удар или са имали сърдечно заболяване, по-високите дози статини понижават LDL холестерола с 50% и са дори по-ефективни от стандартните дози статини за предотвратяване на смърт, повтарящи се сърдечни пристъпи или силна болка в гърдите. 6,7

Колко нисък трябва да бъде холестеролът ми?

Хората трябва да се съсредоточат върху постигането на тяхното ниво LDL. Всеки човек ще има различна LDL цел, в зависимост от неговия или нейния индивидуален риск от сърдечни заболявания, както се определя, например, от оценката на риска на Framingham. Националните насоки силно препоръчват хората с анамнеза за сърдечни заболявания, документирана атеросклероза или рискови фактори като диабет, които значително увеличават шанса за сърдечни заболявания, да се стремят към ниво на LDL по-малко от 100 mg/dL. 4,8 В допълнение, най-новите насоки препоръчват незадължителна цел за ниво на LDL по-малко от 70 mg/dL при тези лица с много висок риск, което се определя като пациенти с известни сърдечни заболявания и множество рискови фактори (особено диабет), множество или лошо контролирани рискови фактори (например продължително пушене на цигари) или скорошен сърдечен удар или остра сърдечна болка в гърдите. 4,6–8

Лицата без сърдечно заболяване, които имат други рискови фактори за развитие на сърдечни заболявания (например захарен диабет, хипертония, фамилна анамнеза за сърдечни заболявания или тютюнопушене), трябва да се стремят към нива на LDL под 130 mg/dL и в идеалния случай по-малко от 100 mg/dL. Таблица 2 представя най-новите национални насоки за нивата на холестерола. Малък процент от хората имат силно повишени нива на триглицериди или изключително нисък HDL, което изисква по-индивидуално лечение. Вие и Вашият лекар трябва да обсъдите Вашите индивидуални цели на лечение.

ТАБЛИЦА 2. Преглед на настоящите препоръки от Националната образователна програма за холестерола

Странични ефекти

Лекарствата за понижаване на холестерола са били използвани при стотици милиони хора през последните 15 години и обикновено са много безопасни лекарства. Един до два месеца след започване или промяна на дозата на статин, Вашият лекар ще назначи кръвни изследвания, за да се увери, че няма дразнене на черния дроб и мускулите, причинено от лекарството. При 3% до 4% от хората тестовете за чернодробни и мускулни ензими са повишени, дозата на статини или ще бъде намалена, или ще бъде спряна и може да се опита различен статин. Рядко статините или фибратите могат да причинят мускулни болки или по-тежки мускулни увреждания. Ако приемате някое от тези лекарства и чувствате мускулни болки, свържете се с Вашия лекар. Като цяло, по-високите дози статини са по-склонни да причинят странични ефекти, но дори при най-високите дози шансът за най-тежко мускулно възпаление е по-малък от 1 на 20 000. Лечението с никотинова киселина може да причини зачервяване и усещане за затопляне, но това може да бъде намалено с по-нови формулировки и може да бъде сведено до минимум чрез приемане на аспирин 30 минути преди никотиновата киселина. Изглежда, че езетимиб не се абсорбира в тялото и има малко странични ефекти.

Нови граници

Бъдещите изследвания вероятно ще определят допълнително оптималните нива на холестерол за всички хора. В допълнение, има няколко обещаващи лекарства, които се разследват, които специално повишават полезния HDL и могат да предложат допълнителни ползи, дори когато LDL е контролиран.

Речник на термините в лечението на холестерола

Холестерол: Мастно вещество, което циркулира в кръвта и е важен структурен компонент на всички човешки клетки. Общото ниво на холестерола е сумата от всички видове холестерол (т.е. LDL, HDL, триглицериди).

LDL: Липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол или „лош“ холестерол. Повишените нива са свързани с повишен риск от инфаркти и инсулти.

HDL: Липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол или „добрият“ холестерол. По-високите нива предлагат защита срещу инфаркти и инсулти.

Статини: Статините са най-често срещаният и мощен клас лекарства. Те намаляват холестерола, като блокират ключова стъпка в черния дроб, където се произвежда холестеролът.

С-реактивен протеин (CRP): CRP се произвежда от черния дроб и се повишава с възпаление. Малките повишения на CRP са свързани с повишен риск от инфаркти и смърт. Лечението със статини намалява нивата на CRP.

Уеб ресурси

Уеб сайтът на Американската сърдечна асоциация за холестерола представя информация за важността на тестването на холестерола, промените в диетата и начина на живот (включително рецепти) и възможностите за лечение за лечение на повишен холестерол. Достъпно на: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1516.

Уеб страницата на American Heart Association Heart Profile предлага безплатни, поверителни и персонализирани възможности за лечение на повишен холестерол. Достъпно на: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000416.

Framingham Heart Study Risk Calculator изчислява риска на човек от инфаркт или сърдечна смърт през следващите 10 години, като включва възрастта, пола, кръвното налягане, холестерола и пушенето на човек. Достъпно на: http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp?usertype=prof.

Информацията, съдържаща се в това Тираж Страницата за кардиологични пациенти не е заместител на медицински съвети или лечение и Американската сърдечна асоциация препоръчва консултация с Вашия лекар или медицински специалист.

Този ръкопис е подложен на независим преглед от д-р Патрик О’Гара, който съобщава, че няма връзки с компании, които произвеждат лекарства за понижаване на холестерола.