Докато метформин остава първа линия за лечение на диабет тип 2, сега има два класа лекарства за подобряване на резултатите от диабета.

Лечение на диабет тип 2 - Време ли е да обмислим комбинирана терапия?

Докато повечето от вас вероятно ще приемат метформин, който се счита за терапия от първа линия за всеки с диабет тип 2, гестационен диабет и дори преддиабет, това може да не е достатъчно с течение на времето. Метформин работи за подобряване на инсулиновата чувствителност и намаляване на освобождаването и абсорбцията на глюкоза, ключови дейности, свързани с контрола на диабета.

диабет

Въпреки това, всеки индивид реагира по различен начин на ефектите на метформин. Само един на всеки четирима души ще реагира напълно, докато половината намират метформин за полезен, а останалата група няма голяма полза от приема му. Ще разберете къде се вписвате в този лекарствен отговор, едва след като започнете да приемате това лекарство и да се консултирате с вашия доставчик на здравни услуги.

Трябва ли да помислите за комбинирана терапия? Ето какво трябва да знаете

Основната причина за всеки с диабет тип 2 да добави лекарство в допълнение към метформин е да ви помогне да контролирате по-добре кръвната си глюкоза. Това от своя страна ще помогне да се намали рискът от развитие на често срещани усложнения, свързани с диабета.

Ако имате диабет тип 2 и сте изложени на повишен риск от сърдечно заболяване, хронично бъбречно заболяване и/или чернодробна недостатъчност, важно е да се запознаете с всичките си възможности за лечение, така че сте готови да обсъдите по-ефективен диабет план за управление с Вашия лекар.

Диабет тип 2 (T2D) е метаболитно разстройство и възпалително състояние, което може да ви изложи на по-висок от средния риск от развитие на сърдечни заболявания, хронична бъбречна болест (ХБН) и множество други често срещани усложнения. Колкото по-добре и по-последователно можете да контролирате нивата на кръвната си глюкоза, толкова по-ниски са шансовете ви да се появят тези здравословни проблеми.

Ето защо все още е толкова важно да направите корекции в диетата си и да увеличите физическата си активност. Независимо от това, колкото и да е важно да се храните правилно и да се упражнявате достатъчно, за да подсилите сърцето си и да предизвикате мускулите си, също е необходимо да се следва възможно най-доброто медицинско лечение, за да се осигури строг гликемичен контрол и да се обърне внимание на всички тревожни рискови фактори.

Когато сте направили всичко възможно, за да установите добри модели на живот, но промените в диетата и упражненията не са достатъчни, за да ви накарат да контролирате добрия кръвен захар, тогава ще искате да добавите едно от новите лекарства, които ще помогнат предотвратявайте или поне минимизирайте усложненията, които могат да възникнат, докато живеете с диабет. 1

„Целта на всяка лекарствена терапия, използвана за лечение на диабет, е да постигнете възможно най-близко ниво на кръвната захар и в същото време да предотвратите или забавите повече усложнения в бъдеще“, казва Дейвид Нейтън, д-р, директор на Диабет център в Масачузетската болница и професор по медицина в Харвардското медицинско училище в Бостън.

Предимствата на по-новите лекарства за диабет

Ако имате строг гликемичен контрол и нямате усложнения, тогава Вашият лекар вероятно ще препоръча да се придържате към плана за лечение, който следвате в момента, тъй като той работи за Вас.

Ако обаче имате T2D и показвате признаци на сърдечни заболявания или започвате да имате проблеми с други органи, е много добра идея да помислите за добавяне на едно или повече от по-новите лекарства, така наречените лечения от втора линия, като например на глюкагон-подобни пептид-1 рецепторни агонисти (GLP-1RA) или инхибитори на ко-транспортер-2 натрий-глюкоза (SGLT-2i). 2,3

Тези два класа лекарства не само помагат за контрол на кръвната захар, но в някои случаи могат да помогнат за защита на сърцето, бъбреците и черния дроб, както и да насърчат по-голяма загуба на тегло, според данни на Американската диабетна асоциация. Всъщност метформинът се счита за неутрален спрямо теглото, което означава, че помага за управлението на глюкозата, но не насърчава загубата на тегло при повечето хора, които го приемат.

GLP-1RAs: Ползи и странични ефекти

Други ключови фактори, които могат да повлияят на вашето решение да обмислите или отхвърлите този клас лекарства, включват формулировки за доставка (т.е. инжектиране срещу перорално) и изисквания за дозиране

GLP-1 лекарствата оказват влияние върху нивата на кръвната захар, като упражняват следните действия:

  • Увеличаване на производството на инсулин
  • Намаляване на освобождаването на глюкагон
  • Забавяне на скоростта, с която храната напуска стомаха
  • Чувствате се по-малко гладни (имате чувство за ситост), така че да се чувствате доволни от по-малко храна

Като се имат предвид механизмите, по които тези лекарства действат, крайният резултат е, че повечето хора ще изпитат по-добър контрол на кръвната захар, както и известна загуба на тегло, което разбира се е добре дошло за всеки с наднормено тегло.

В този клас лекарства има няколко различни GLP-1RA:

  • Албиглутид (Tanzeum)
  • Дулаглутид (истинност)
  • Екзенатид (Byetta)
  • Екзенатид с удължено освобождаване (Bydureon)
  • Лираглутид (Victoza)
  • Ликсисенатид (Adlyxin)
  • Семаглутид (Ozempic)

При разглеждането на тази група лекарства, трябва да знаете, че когато приемате някое от тези лекарства, някои хора са съобщили, че имат стомашно-чревни странични ефекти, като повръщане и диария. Тези симптоми вероятно ще изчезнат, след като сте имали време да се приспособите към лекарството, но ще трябва да прецените плюсовете срещу тези минуси, когато обсъждате всички възможности с вашия доставчик на здравни услуги.

Доскоро GLP-1 се предлагаше само като инжекционно лекарство, но пероралната формула (налична като хапче) вече има одобрение от FDA. X В зависимост от вашите лични нужди, схемата на дозиране може да се задава веднъж дневно, два пъти дневно, или едно хапче седмично и зависи от това каква форма на приложение - перорално или инжекционно - изберете.

Ако добавянето на друго лекарство към настоящия Ви план за лечение представлява проблем за Вас, не забравяйте да споделите това с Вашия лекар, за да може да се обърне внимание на вида и честотата на Вашето лекарство, за да сте сигурни, че имате план за управление на заболяването, който ще работи за Вас.

SGLT-2i: Предимства и недостатъци

Има четири инхибитора на SGLT-2, одобрени за употреба при лица с диабет тип 2 в САЩ:

  • Канаглифлозин (Invokana)
  • Дапаглифлозин (Farxiga)
  • Емпаглифлозин (Jardiance)
  • Ертуглифлозин (Steglatro)

Тази група лекарства действа, действайки върху бъбреците, така че има повишено елиминиране на йона на кръвната захар в урината.

В същото време тази група лекарства също помага за намаляване на кръвното налягане и насърчаване на загуба на тегло. SGLT-2i понякога се препоръчват за тези с диабет тип 2, които не само имат лош контрол на кръвната захар от ден на ден, но и имат високи нива на А1С.

Ако имате или сте изложени на риск от развитие на хронично бъбречно заболяване, тогава може да се препоръча SGLT-2i, за да се забави прогресията на това състояние; SGLT-2i е добър избор, стига скоростта на гломерулна филтрация (лабораторна стойност, която измерва бъбречната ви активност) да е достатъчна.

Една от най-големите ползи, получени при приемането на тези антидиабетни лекарства, е намаляването на риска от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност (31%) и намаляване на прогресията на бъбречните заболявания (45%). 4

Въпреки че ефектът им върху сърдечните заболявания е добър, тези видове лекарства работят най-добре за намаляване на основните нежелани сърдечни събития при пациенти с установено сърдечно заболяване, а не при лица без признаци на сърдечно-съдови заболявания. Когато става въпрос за хоспитализация поради сърдечна недостатъчност, данните са много силни за всички пациенти с диабет, независимо дали имате сърдечно заболяване или сте имали сърдечна недостатъчност или не.

По същия начин намаляването на развитието на бъбречно заболяване също е силно при пациенти както със сърдечно заболяване, така и без него. Въпреки това, при лица, приемащи SGLT2i, които имат по-лоша бъбречна функция, съществува по-голям риск от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност. 4

Възможни нежелани реакции при прием на SGLT2i

Потенциалните странични ефекти на SGLT-2i включват инфекции на генитални дрожди, инфекции на пикочните пътища, запек и грипоподобни симптоми. Когато се комбинира с инсулин или лекарства, които увеличават производството на инсулин, SGLT-2i може да причини хипогликемия. И макар че в някои случаи е доказано, че предотвратяват прогресията до бъбречно заболяване в краен стадий, те не са подходящи за хора с напреднала ХБН. 5

„Това са вълнуващи нови лекарства и ако сте възрастен с лошо контролиран диабет тип 2 въпреки промените в диетата и упражненията и употребата на метформин и сте установили сърдечно-съдова (сърдечна) болест (ССЗ) или хронично бъбречно заболяване (CDK), един от инхибиторите на SGLT2 може да е подходящ за вас “, казва д-р Джон Кенеди, главен медицински директор на Американската асоциация на медицинските групи. „И все пак те не са за всеки и не можете да предположите, че трябва да сте на едно от тези лекарства, само защото имате T2D и CVD или CKD.“

Д-р Кенеди съветва пациентите да прегледат вашата медицинска история и медиационния списък с Вашия лекар, за да определят най-безопасното и ефективно лечение, за да отговорят най-добре на вашите обстоятелства. Той също така препоръчва да се консултирате със здравния си застраховател и фармацевт, за да разберете какви, ако има такива, може да се очакват от вас, преди да започнете да приемате нови лекарства за диабет.

Задавайте въпроси, търсете отговори за по-персонализирани грижи

На първо място, трябва да знаете с какви усложнения, свързани с диабета, може да се сблъскате, тъй като тези рискове ще определят кои лекарства са най-подходящи за вас.

Освен това, когато лекарите обмислят кои лекарства да ви предпишат - измежду стандартните и по-новите видове лекарства - те също трябва да вземат предвид вашите лични предпочитания, като например времето на приемане на лекарствата в съгласие с лекарствата, които вече приемате, и формулирането на лекарството (напр. предпочитате ли случайно инжектиране или хапче два пъти дневно, което трябва да погълнете?).

Те също така ще вземат предвид всяка непоносимост към лекарства, цялостното ви здравословно състояние и всички рискови фактори за развитие на усложнения, свързани с диабета.

Най-важното е, че лекарите трябва да са сигурни, че ползите от приемането на конкретно лекарство надвишават всяка вреда за пациента от възможния риск от странични ефекти и накрая, те трябва да обмислят достъпността на всяко лекарство, което ще добавят към вашия план за лечение.

Ако цената е твърде висока или не можете да си позволите доплащането, няма причина да ви напишем рецепта за лекарство, което няма да приемате. Вместо това лекарят трябва да е сигурен, че желаете и можете да приемате лекарствата според препоръките.

Въпреки че лекарите се съветват да обмислят практическите насоки за грижи, разработени от професионални организации, те също трябва да обмислят как тези препоръки за лечение могат да ви повлияят и след това да приспособят общото лечение, за да се приспособят към вашите специфични нужди. 5

„Когато разработват подходящ план за лечение на диабет, лекарите обикновено поемат ръководството от своите пациенти“, казва д-р Нейтън; можете обаче да помогнете, като сте добре информирани.

Съвети за комуникация с вашия здравен екип

Ако просто приемате метформин и искате да помислите за разширяване на лечението, за да включите едно от лекарствата, които ще ви предпазят от усложнения на диабета, както д-р Кенеди, така и д-р Нейтън ви насърчават да зададете на Вашия лекар някои въпроси, за да получите по-добро разбиране за какво би ви помогнало най-много. Например можете да кажете:

  • Мога ли да се възползвам от приемането на GLP-1RA или SGLT-2i и ако да, какви биха били? С какви рискове мога да се изправя?
  • Какви рискове трябва да съм най-загрижен за избягването, тъй като имам диабет тип 2?
  • Има ли допълнителна полза към настоящия ми план за лечение, като по-добър ефект на понижаване на глюкозата и/или повишена защита от сърдечни заболявания или хронични бъбречни заболявания?
  • Ако приемате инсулин, попитайте: влияе ли приемането на едно от тези нови лекарства в комбинация с инсулин или други лекарства за понижаване на глюкозата върху дозата ми на тези или други лекарства?
  • Имам ли по-голям риск от хипогликемия, ако приемам сулфонилурея или метформин и след това добавям едно от по-новите лекарства?

Д-р Нейтън предлага да се подхожда внимателно към възможността за добавяне на едно от тези по-нови лекарства, тъй като ползите не са показани за всички и тези лекарства не са непременно препоръчителни, освен ако вече не сте диагностицирани със сърдечно заболяване (или ССЗ или ХБН и дори тогава, само при определени обстоятелства.

В допълнение към увеличаването на риска от изпитване на опасно ниска кръвна захар, хипогликемията може да промени негативно вашето настроение, нива на енергия и паметта, както и да породи опасения, че може да развиете бъбречни заболявания и сърдечни заболявания като сърдечна аритмия и съдови заболявания, водещи до инсулт.

В комбинация с други лекарства (несвързани с диабет), GLP-1RA и SGLT-2 може да повиши риска от хипогликемия, така че Вашият лекар може да се наложи да провери кръвната Ви захар, за да коригира Вашите дози. Така че, ако Вашият лекар Ви посъветва да се върнете за последващо посещение, направете го! Това е много важно, за да сте сигурни, че грижите Ви остават ефективни за Вас.

Могат ли тези по-нови лекарства да заменят метформин?

За повечето пациенти метформинът се счита за първа линия (стандартна) терапия за повечето, които са диагностицирани с диабет тип 2, който е трудно контролируем, след като сте направили всичко възможно да коригирате диетата и физическата си активност, както е препоръчано от Вашия лекар, регистриран диетолог и/или сертифициран педагог по диабет.

Д-р Кенеди казва: ако диабетът ви е трудно да се управлява дори след като започнете да приемате метформин или не можете да го понасяте или не искате да го приемате, някои проучвания показват, че както GLP-1RA, така и SGLT2i лекарствата са едновременно безопасни и ефективни лечение за понижаване на глюкозата в сравнение с плацебо.

Що се отнася до инсулина - това остава важна възможност за лечение на някои пациенти с диабет тип 2, особено когато може да сте изправени пред остро (краткотрайно или преминаващо) заболяване или за тежък или проблемен, дългогодишен диабет. Ако се започне GLP-1RA или SGLT2i, докато приемате инсулин, ще трябва да следите още по-внимателно кръвната си захар и да съобщавате на лекаря за всички промени в четците на кръвната си захар.

Мога ли да си позволя тези по-нови лекарства?

Цената на лекарствата с търговска марка може да бъде много скъпа, ако имате застрахователен план с високи франшизи, включително някои планове на Medicare, и ако нямате здравно осигуряване. Дори при застраховката разходите зависят от нивото на вашето доплащане и ще изминат няколко години, преди тези лекарства да се предлагат в обща форма, по това време цените им вероятно ще намалеят значително.

Ако имате зле контролиран диабет тип 2 и не можете да си позволите тези нови лекарства в момента, вашият най-добър вариант за лечение, според Американската диабетна асоциация, е да обмислите приема на сулфонилурейни или тиазолидиндион медикаменти, стига да няма признаци на сърдечни заболявания или хронични бъбречни заболявания. 6

За да сте сигурни, че можете да участвате пълноценно като партньор в планирането на лечението на диабета, кажете на Вашия лекар и фармацевт за всички притеснения относно способността Ви да плащате за нови лекарства, преди нещо да бъде добавено към Вашия план за лечение и предписано за Вас.

Препоръките за употребата на тези по-нови лекарства за диабет ще продължат да се развиват и може да се променят с провеждането на повече изследвания. Ето защо е важно да обсъждате всякакви медицински опции с лекаря си толкова често, за да сте сигурни, че всички необходими корекции, свързани с вашите цели на лечение, се актуализират, ако е необходимо.

Само за да сте сигурни, че правите всичко възможно, за да намалите рисковете си от хронични заболявания и да получите възможно най-добрата индивидуализирана грижа, уверете се, че вашият първичен лекар и всички ваши специалисти са запознати с пълния ви план за лечение.

По този начин, когато се сблъскате с обсъждане на каквито и да е промени или допълнения в плана за лечение на диабет, особено когато алтернативните лекарства са необходими или предпочитани, те ще бъдат готови да общуват помежду си, за да определят цялостен и цялостен подход към лечението, който отговаря на вашите се нуждае напълно.