Прегледайте случай от хирурга DoveLewis Coby Richter, DVM, DACVS, за това как да диагностицирате и лекувате куче с чревни липмоа.

Преглеждания: 1173 - Коментари: 0

Ти си тук

Ханк, 10-годишен мъжки кастриран кунхунд, представи 10-дневна история на стомашно-чревни признаци, включително повръщане и диария, които се подобриха с хоспитализация и медицинско управление в спешна болница. Рентгенографиите, направени през първия ден от клиничните признаци, са свързани с обструкция на тънките черва, но ултразвукът на корема, направен на следващия ден, разкрива тънките черва, пълни с газове и течности, без очевидна обструкция на чуждо тяло. Установено е, че коремните лимфни възли са увеличени и са взети проби чрез FNA, връщайки цитологична диагноза на силно реактивен без данни за неоплазия. Той беше изписан след 36 часа хоспитализация и се справи добре у дома през следващата седмица, тъй като беше върнат към нормална диета и активност.

В деня на представянето на DoveLewis, Ханк беше силно гаден и анорексичен и веднъж повърна. Той се върна при своя ветеринарен лекар в първичната помощ, където рентгенографиите на корема показаха значително раздуване на тънките черва. CBC и химията се отличават с лека хиперпротеинемия (9,2 g/dl) и хиперглобулинемия (6,1 g/dl). Той е бил насочен към DoveLewis за коремна ехография и хирургично изследване, ако е оправдано. При представянето си 36-килограмовото куче с тънко тяло беше скучно, тахикардично (120 удара в минута) и хипертоник (160 mmHg) с приблизително 6% състояние на дехидратация. Коремът му е описан като с леко разтягане, но удобен при палпация. Ултразвуковото изследване показва сегментарно разтягане на тънките черва с оскъден перитонеален излив (Фигура 1). Отбелязана е лека лимфаденопатия и леко удебеляване на тънките черва. Не е открита основна причина за раздуването на течности. Собствениците избраха да пристъпят към изследване на корема, като се има предвид хроничността на клиничните признаци на кучето и постоянството на чревно разтягане.

Фигура 1: Предварителна операция за ултразвуково изображение. Излив на далак и корем, наблюдаван в средата на корема. Горен десен ъгъл на изображението, съобразен с появата на многолобулиран липом при операция.

лечение

Предоперативна разширена база данни разкрива хипокалиемия и хипохлоридемия (съответно 3,19 и 1,08 mmol/L) с ниско PCV от 30%. Лактатните и бъбречните стойности бяха нормални. Той е започнал с IV течности с добавки на калий и е изпратен на операция приблизително 4 часа след пристигането. Като премедикация и индукция са използвани мидазолам (0,2 mg/kg интравенозно), фентанил (2,7 mg/kg) и пропофол (4 mg/kg интравенозно) и кучето се поддържа на фентанил CRI, кристалоиди и изофлуран. Той е бил с прекъсване на хипотония, която е реагирала добре на болуси на течности (5 ml/kg) на Norm-R и е показвал случайни камерни преждевременни контракции, които не са се отразили на кръвното му налягане, нито са прогресирали до камерна тахикардия.

По време на хирургическа намеса е открита голяма, многолопастна бяла маса, произтичаща от антимезентериалния аспект на йеюнума (Фигура 2). Основата на масата беше тясна (3 cm x 2-3 mm) и засегнатата йеюнум беше нормална по цвят, диаметър и дебелина на стената въз основа на палпация.

Фигура 2: Черепният е вдясно. Липома на червата, възникващ от йеюнума. Раздута верига на йеюнума (орално към засегнатия сегмент), видяна черепно. На това изображение не се вижда оментум.

Засегнатата примка на йеюнума е била разкъсана на 180 градуса, като масата на върха на примката е издърпала червата в опашната част на корема. Мезентериалната васкулатура на засегнатата верига е претоварена по линията на 180 градуса, но без опасения за дългосрочна жизнеспособност. Установено е, че стомашната лимфа е увеличена и кистозна (3x4cm).

Масата беше резецирана от антимезентериалната граница с комбинация от сливане на съдове на Ligasure и Metzenbaums, като се внимаваше да се избегнат топлинни повреди на йеюналната стена. Когато се претегля след операцията, резецираната маса тежи 1,4 кг. Проведена е орогастрална сонда за декомпресия на стомаха и кистозната структура, за която се подозира, че е лимфен възел, се аспирира с помощта на спринцовка и 22 g игла, като се отстраняват 3 ml кехлибарена течност. Течно чревно съдържание се дое аборално отвъд предишното място на усукване в дебелото черво.

Ханк се възстанови добре от операцията и беше изписан на следващия ден с габапентин (10 mg/kg PO q12 часа) и трамадол (4 mg/kg PO q8-12 часа) и диета след хирургично възстановяване. Кистозната течност беше изследвана цитологично и интерпретирана като реактивен лимфен възел, без данни за лимфом или друга неоплазия. Масата е диагностицирана като липома (добре диференцирана мастна тъкан) без данни за неопластичен процес. Възстановяването в домашни условия е безпроблемно, без повтаряне на клиничните признаци 6 месеца след процедурата.

Коремните липоми са необичайна причина за остър корем при домашните животни. Често източникът на удушаваща чревна лезия при коне, ветеринарната литература има ограничени съобщения за липоми, произхождащи от червата при кучета или котки. По-често се наблюдават коремни липоми в телесната стена (междумускулни) или ретроперитонеални липоми, както и тези, произхождащи от оментума при кучета. Големи липоми на телесната стена могат да бъдат идентифицирани в обикновени рентгенови снимки поради последователното им изместване на коремните структури, съчетани с обикновено еднородна плътност (обикновено радиопрозрачна в сравнение със съседния далак или черен дроб). Простото натрупване на коремна адиопозна тъкан, свързано със състоянието на тялото, може да изглежда подобно на обикновените рентгенови снимки. Въпреки че чревният липом на Ханк е голям (14-16 см в диаметър), многолобуларната природа и относителната му подвижност затрудняват разпознаването при рентгенография и ултразвуково изследване.

Основните грижи за коремните липоми включват а) трансформация в злокачествено състояние (например липосарком или инфилтративен липом), б) прогресия до некротичен липом и в) изместване и/или удушаване на други коремни структури. Идентифицирането на коремна липома при несимптомно куче трябва да започне рационална дискусия с клиентите дали е необходима хирургическа интервенция. За кучето от този случай неговите повтарящи се стомашно-чревни признаци и остра коремна болка взеха решението да отидат на операция сравнително лесно, въпреки че не успяха да намерят дискретна причина за чревното си разтягане по време на две специализирани ехографски изследвания и множество рентгенови снимки. Може би най-интригуващият аспект на случая на това куче е тясната основа на масата, произхождаща от антимезентериалния аспект на йеюнума, област, обикновено лишена от липоматозна тъкан. Неговият омент е незабележим и не е свързан с мястото по време на операцията.

DoveLewis би искал да благодари на собствениците на Ханк, че позволиха използването на случая му за учебни цели, както и на болницата за животни в Соренто за насочване.

Препратки

Mayhew PD и Brockman DJ: Липоми на телесната кухина при шест кучета. J Практика за малки животни. 2002 април; 43 (4): 177-81.

Mc McLaughlin R и Kuzma AB: Чревно удушаване, причинено от интраабдоминални липоми при куче. J Am Vet Med Assoc, 1991 г., декември; 199 (11): 1610-1.

Gibbons SE и Straw RC: Интраабдоминална липома при куче. Aust Vet Pract. Юни 2003 г .; 33 (2): 86-88.

Kim HJ et al: Интраабдоминален некротичен липом, диагностициран чрез компютърна томография като парапростатична киста.