Симптоми, причини и лечение на дупка в дебелото черво

Джули Уилкинсън е регистрирана медицинска сестра и автор на книги, която е работила както в палиативни грижи, така и в критични грижи.

Приянка Чу, д-р, е сертифициран специалист по гастроентерология на практика с Trinity Health of New England във Уотърбъри, Кънектикът.

Дебелото черво се състои от слоеве на гладката мускулатура и лигавиците. Най-вътрешният слой, наречен лигавица, е мек и гъвкав - подобен на тъканите в устата. Перфорация на червата се появява, когато се направи дупка в тази лигавица, често в резултат на операция на дебелото черво или сериозно заболяване на червата.

След това дупка в дебелото черво позволява на съдържанието на дебелото черво да изтече в обикновено стерилното съдържание на коремната кухина. Перфорацията на червата се счита за a спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение.

червата

Симптоми на перфорация на червата

Симптомите на перфорация на червата могат да варират и могат да се появят бавно или бързо в зависимост от основната причина. Симптомите могат да включват:

  • Коремна болка (често силна и дифузна)
  • Силни коремни спазми
  • Подуване на корема
  • Гадене и повръщане
  • Промяна във вашите движения на червата или навици
  • Ректално кървене
  • Треска (обикновено не веднага)
  • Втрисане
  • Умора

Потърсете спешна помощ, ако имате симптоми на перфорация на червата.

Усложнения

Ако не се лекува, съдържанието на червата може да изтече навън и да причини възпаление, инфекция и дори абсцеси в корема. Техническото наименование за това е перитонит, който е болезнен предшественик на сепсис или инфекция в цялото тяло.

Усложненията на нелекуваната перфорация могат да включват:

  • Кървене
  • Инфекция (перитонит и сепсис)
  • Смърт

Усложненията зависят от общото здравословно състояние на човека, както и от времето, необходимо за диагностициране и лечение на перфорацията.

Причини

Перфорацията на червата може да възникне спонтанно (неочаквано) в резултат на медицинско състояние или вместо това да бъде усложнение на различни диагностични и хирургични процедури, които случайно създават дупка в дебелото черво. Травмата, особено тъпата травма на корема, също е важна причина за перфорации на червата.

Причини, свързани с процедурата

Причините, свързани с процедурата, включват:

  • Клизма: Неправилно или принудително поставена ректална тръба за клизма може да разкъса или прокара лигавицата на дебелото черво.
  • Подготовка на червата за колоноскопия: Рядко подготовката на червата за колоноскопия може да доведе до перфорация. Това е по-често при хора с анамнеза за запек. U
  • Сигмоидоскопия: Въпреки че ендоскопът за гъвкава сигмоидоскопия е гъвкав, перфорацията остава риск, но рядък.
  • Колоноскопия: Върхът на ендоскопа има потенциал да прокара вътрешната обвивка на дебелото черво, въпреки че това е рядко усложнение на процедурата и не се наблюдава при виртуалната колоноскопия. Перфорацията на червата, свързана с колоноскопия, е по-често при тези, които имат тежкото остро заболяване на червата, както и при тези, които са на стероидни лекарства. U
  • Коремна или тазова хирургия: По-специално, операцията на дебелото черво, както при рак на дебелото черво, може да представлява риск за перфорация. U

Скоростта на перфорация на колоноскопията изглежда е около 1 на 1400 души, които имат скринингови колоноскопии и 1 от 1000 души, които имат терапевтична колоноскопия (например за отстраняване на полип). U

Спонтанни причини

Причините за спонтанна перфорация на червата (тези, които не са свързани с операция или процедури) включват:

  • Възпалително чревно заболяване/колит като болест на Crohn и улцерозен колит. Доживотният риск от перфорация на червата с болестта на Crohn е между 1% и 3%, което прави това много често срещана причина. U
  • Тежка обструкция на червата, особено когато дебелото черво е „отслабено“ от дивертикуларна болест, друг процес или рак
  • Травма
  • Исхемична болест на червата (когато кръвоснабдяването на дебелото черво е нарушено)
  • Рак на дебелото черво
  • Поглъщане на чуждо тяло, най-често поради поглъщането на рибни кости и костни фрагменти, както и на нехранителни продукти
  • Тежко увреждане на червата

Рискови фактори

Учените са открили, че редица фактори могат да увеличат риска от развитие на перфорация на червата. Те включват както фактори, участващи в операция или процедура (ятрогенни причини), така и заболявания на червата, характеризиращи се с възпаление. U

Рисковите фактори могат да включват:

  • Скорошна или предишна коремна операция
  • Скорошна или предишна операция на таза
  • Възраст по-голяма от 75
  • История на множество медицински проблеми
  • Травма на корема или таза (например при автомобилна катастрофа)
  • История на дивертикуларна болест
  • История на възпалителни заболявания на червата
  • Рак на дебелото черво
  • Използване на моноклонално антитяло имунотерапевтично лекарство ипилимумаб
  • Тазови адхезии (белези, обикновено свързани с предишни операции)
  • Женски секс (жените обикновено имат по-гъвкаво дебело черво, което може да доведе до случайна перфорация по време на медицински процедури, включително колоноскопия)
  • Диагностични и хирургични процедури, включващи храносмилателния тракт, корема или таза.

Рисковите фактори за перфорация по време на колоноскопия включват жени, по-напреднала възраст, анамнеза за дивертикуларно заболяване и запушване на червата. U

Диагноза

Ако Вашият лекар подозира перфорация на червата, тя може да назначи тестове, за да потвърди подозрението си. Обикновено рентгенография на корема може да покаже газове извън дебелото черво, но не е често диагностична. Може да се наложи CT сканиране на корема със или без контраст, или бариева клизма или преглъщане. U

Пълната кръвна картина може да покаже повишаване на броя на вашите бели кръвни клетки, ако перфорацията е била налице за известно време, или данни за анемия поради кървене. Понякога малките перфорации могат да отнемат няколко образни изследвания и време за точно диагностициране.

Лечение

По-голямата част от перфорациите са хирургически ремонтирани. В зависимост от местоположението и размера на разкъсването, лекарят може да успее да го поправи чрез ендоскоп, подобен на този, използван по време на колоноскопия, но това не е опция за всички. U

Отворената операция на червата може или не може да доведе до стома и колостомия - изкуствен отвор извън стомаха, където изпражненията се оттичат в малка торбичка, докато червата не се излекува.

Възстановяване

По време на първоначалния период на възстановяване няма да можете да пиете или ядете нищо през устата. Това се нарича почивка на червата и позволява на вътрешното време на лигавицата да се излекува правилно.

Също така ще имате назогастрална сонда, за да източите съдържанието на стомаха си за определен период от време. Може да получите интравенозни антибиотици и хранене за няколко дни, ако сте в болница. U

Въпреки че може да се притеснявате да се върнете към нормалната си рутина, важно е да дадете време на дебелото черво да се излекува правилно и да следвате заповедите на Вашия лекар.

Дума от Verywell

Перфорацията на червата може да възникне спонтанно, например при възпалително заболяване на червата или по време на операция или диагностични тестове. Симптомите могат да се появят бързо или вместо това бавно и трябва да се имат предвид при всеки, който има рискови фактори за перфорация, съчетани с рискови фактори за състоянието.

Когато се хване рано, има различни възможности за лечение, но дори и с операция (която най-често се изисква) червата често може да бъде запазена и ремонтирана без колостомия. Възстановяването може да отнеме време, както за заздравяване, така и за коригиране и рискови фактори, довели до перфорацията.